臨床檢驗技師考試《專業(yè)知識》鞏固題及答案一、單項選擇題（每題1分，共40題）1.患者男性，56歲，因“乏力、面色蒼白3月”就診，血常規(guī)示：Hb78g/L，RBC3.1×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L。最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞性貧血D.溶血性貧血答案：B解析：小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）最常見于缺鐵性貧血。再生障礙性貧血多為正細胞正色素性；巨幼細胞性貧血為大細胞性；溶血性貧血多為正細胞或大細胞性。2.關(guān)于尿沉渣鏡檢，下列描述錯誤的是：A.白細胞管型提示腎盂腎炎B.紅細胞管型提示腎小球源性血尿C.蠟樣管型常見于慢性腎衰竭D.透明管型僅見于病理狀態(tài)答案：D解析：透明管型可偶見于健康人（尤其清晨濃縮尿中），劇烈運動、發(fā)熱等生理狀態(tài)下也可增多，并非僅見于病理狀態(tài)。3.血清總膽固醇（TC）測定的參考方法是：A.酶法B.化學比色法C.高效液相色譜法（HPLC）D.免疫透射比濁法答案：C解析：HPLC是TC測定的參考方法，主要用于標準品定值和常規(guī)方法的校準；臨床實驗室常規(guī)檢測多采用酶法（CHODPAP法）。4.關(guān)于流式細胞術(shù)檢測淋巴細胞亞群，CD3?CD4?/CD3?CD8?比值降低常見于：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.艾滋?。℉IV感染）C.多發(fā)性骨髓瘤D.過敏性哮喘答案：B解析：HIV感染時，CD4?T細胞數(shù)量減少，導致CD4?/CD8?比值降低（正常約1.52.5）；SLE活動期可見CD4?/CD8?比值升高；多發(fā)性骨髓瘤主要影響漿細胞；過敏性哮喘與Th2細胞相關(guān)。5.痰液標本做細菌培養(yǎng)時，合格的痰標本應滿足：A.鱗狀上皮細胞＜10個/低倍視野，中性粒細胞＞25個/低倍視野B.鱗狀上皮細胞＞25個/低倍視野，中性粒細胞＜10個/低倍視野C.鱗狀上皮細胞＜5個/高倍視野，中性粒細胞＞10個/高倍視野D.鱗狀上皮細胞＞10個/高倍視野，中性粒細胞＜5個/高倍視野答案：A解析：痰標本質(zhì)量評估標準：鱗狀上皮細胞＜10個/低倍視野（LPF），中性粒細胞＞25個/LPF（或二者比例＜1:2.5）為合格標本，提示來自下呼吸道。6.下列哪種疾病會出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥：A.蠶豆病B.一氧化碳中毒C.亞硝酸鹽中毒D.遺傳性球形紅細胞增多癥答案：C解析：亞硝酸鹽可將血紅蛋白的Fe2?氧化為Fe3?，形成高鐵血紅蛋白（HbFe3?OH），導致組織缺氧；一氧化碳中毒形成碳氧血紅蛋白（HbCO）；蠶豆病為G6PD缺乏導致的溶血性貧血。7.關(guān)于C反應蛋白（CRP），錯誤的描述是：A.由肝細胞合成B.感染后68小時開始升高C.可用于鑒別細菌與病毒感染D.類風濕關(guān)節(jié)炎活動期不升高答案：D解析：CRP是急性時相反應蛋白，細菌感染、組織損傷、類風濕關(guān)節(jié)炎活動期均會升高；病毒感染時CRP通常正?；蜉p度升高，可用于鑒別。8.患者女性，28歲，妊娠28周，尿常規(guī)：蛋白（++），隱血（+），白細胞（+），最可能的檢查異常是：A.24小時尿蛋白定量＞300mgB.尿β?微球蛋白降低C.尿比重固定于1.010D.尿滲量＞800mOsm/kgH?O答案：A解析：妊娠期出現(xiàn)蛋白尿（＞300mg/24h）伴血尿、白細胞尿，需考慮妊娠期高血壓疾病或尿路感染；尿β?微球蛋白升高提示腎小管損傷；尿比重固定于1.010見于慢性腎衰竭；妊娠中期尿滲量多正常。9.關(guān)于血培養(yǎng)采集，錯誤的操作是：A.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時采血B.成人每次采血量1020mlC.懷疑感染性心內(nèi)膜炎時，24小時內(nèi)采3次D.已使用抗生素者，需停藥3天后再采血答案：D解析：已使用抗生素的患者，可在下次用藥前采血，或使用含樹脂的培養(yǎng)瓶中和抗生素，無需停藥3天（可能延誤診斷）。10.下列哪項是診斷急性胰腺炎的最敏感指標：A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血清胰蛋白酶原2答案：D解析：胰蛋白酶原2在急性胰腺炎發(fā)作23小時即可升高，敏感性（94%）和特異性（95%）均高于淀粉酶和脂肪酶；血清淀粉酶612小時升高，脂肪酶2472小時升高。二、多項選擇題（每題2分，共20題）41.屬于小細胞低色素性貧血的有：A.缺鐵性貧血B.珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）C.慢性病性貧血D.鐵粒幼細胞性貧血答案：ABCD解析：小細胞低色素性貧血包括缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血（ACD）、鐵粒幼細胞性貧血（部分），其中ACD多為正細胞或小細胞低色素，鐵粒幼細胞性貧血可見環(huán)形鐵粒幼紅細胞。42.尿酮體陽性可見于：A.糖尿病酮癥酸中毒B.饑餓狀態(tài)C.妊娠劇吐D.高脂飲食答案：ABC解析：尿酮體陽性常見于糖代謝障礙（如DKA）、脂肪分解增加（饑餓、妊娠劇吐）；高脂飲食若未導致代謝紊亂，酮體一般陰性。43.關(guān)于微生物耐藥性檢測，正確的有：A.紙片擴散法（KB法）結(jié)果判讀依據(jù)抑菌圈直徑B.最低抑菌濃度（MIC）是能抑制細菌生長的最低藥物濃度C.ESBLs陽性的大腸埃希菌對頭孢他啶天然耐藥D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）需報告對所有β內(nèi)酰胺類耐藥答案：ABD解析：ESBLs菌株對頭孢他啶等三代頭孢菌素耐藥，但并非天然耐藥（需通過表型或基因型檢測確認）；MRSA對所有β內(nèi)酰胺類（包括頭孢菌素、青霉素類）均耐藥。44.屬于腫瘤標志物的有：A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.前列腺特異性抗原（PSA）D.β?微球蛋白（β?MG）答案：ABCD解析：AFP（肝癌）、CEA（消化道腫瘤）、PSA（前列腺癌）為經(jīng)典腫瘤標志物；β?MG升高見于多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。45.關(guān)于血型鑒定，正確的操作是：A.ABO定型需做正定型和反定型B.反定型使用患者血清與標準紅細胞反應C.RhD陰性患者輸血時需輸注RhD陰性紅細胞D.冷凝集素綜合征患者需37℃孵育避免假陽性答案：ABCD解析：ABO定型必須正反定型一致；反定型驗證正定型結(jié)果；RhD陰性患者（尤其女性）需避免輸注RhD陽性血以防產(chǎn)生抗體；冷凝集素在低溫下可導致紅細胞凝集，需37℃處理。三、案例分析題（每題10分，共2題）61.患者男性，45歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降1月”就診。查體：BMI28.5kg/m2，隨機血糖16.2mmol/L，HbA1c8.9%。實驗室檢查：尿糖（+++），尿酮體（+），血酮體1.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：分析尿酮體和血酮體陽性的機制。問題3：為明確診斷，還需哪些實驗室檢查？答案：問題1：最可能的診斷是2型糖尿?。ê喜⑻悄虿⊥Y）。需與1型糖尿病（多為青少年起病，酮癥傾向更明顯）、其他原因?qū)е碌母哐牵ㄈ鐟ば愿哐?、藥物性高血糖）、腎性糖尿（血糖正常但尿糖陽性）鑒別。問題2：患者血糖顯著升高（＞13.9mmol/L）時，胰島素相對或絕對不足，機體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生大量游離脂肪酸，經(jīng)β氧化生成乙酰輔酶A，超過三羧酸循環(huán)代謝能力時，生成酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮）。尿酮體主要檢測乙酰乙酸和丙酮，血酮體以β羥丁酸為主（占78%），因此血酮體更敏感。問題3：需完善：①空腹血糖、餐后2小時血糖；②胰島素釋放試驗（評估胰島β細胞功能）；③C肽測定（不受外源性胰島素影響）；④肝腎功能（評估代謝狀態(tài)及藥物選擇）；⑤尿常規(guī)（排除尿路感染）；⑥電解質(zhì)（監(jiān)測是否存在電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥）。62.患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，雙肺可聞及細濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N82%，L15%，CRP65mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌（對青霉素敏感）。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：分析血常規(guī)和CRP的變化意義。問題3：若痰培養(yǎng)為肺炎支原體，實驗室檢查會有哪些不同？答案：問題1：診斷為支氣管肺炎（細菌性）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀；雙肺細濕啰音；血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例升高，CRP顯著升高；胸部X線提示肺部炎癥；痰培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌。問題2：血常規(guī)示白細胞總數(shù)（WBC）升高（正常410×10?/L），中性粒細胞比例（N%）升高（正常5070%），提示細菌感染；CRP是急性時相蛋白，細菌感染時68小時開始升高，該患兒CRP65mg/L（顯著高于正常），支持細菌感染（病毒感染時CRP多正?；蜉p度升高）。問題3：若為肺炎支原體感染，實驗室檢查特點：①血常規(guī)多正?；虬准毎p度升高，以淋巴細胞為主；②CRP輕度升高（多＜50mg/L）；③血清學檢查：支原體IgM抗體陽性（感染后710天出現(xiàn)）；④冷凝集試驗陽性（約50%患者）；⑤痰培養(yǎng)支原體生長緩慢（需23周），臨床較少用于急性期診斷。四、簡答題（每題5分，共4題）66.簡述網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義。答案：①反映骨髓造血功能：網(wǎng)織紅細胞增多（＞15×10?/L）提示骨髓紅系增生旺盛（如溶血性貧血、缺鐵性貧血治療有效）；減少提示骨髓造血功能低下（如再生障礙性貧血）。②貧血療效觀察：缺鐵性貧血或巨幼細胞性貧血治療后，網(wǎng)織紅細胞先升高（57天達高峰），隨后Hb逐漸上升。③評估放化療對骨髓的抑制程度：化療后網(wǎng)織紅細胞減少早于Hb下降，恢復時網(wǎng)織紅細胞先于Hb升高。67.列舉5種常見的自身抗體及其對應的自身免疫病。答案：①抗核抗體（ANA）：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等彌漫性結(jié)締組織病；②抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）：SLE（特異性＞95%）；③抗Sm抗體：SLE（標記性抗體）；④抗SSA/SSB抗體：干燥綜合征（SS）；⑤抗CCP抗體（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）：類風濕關(guān)節(jié)炎（RA，特異性＞90%）；⑥抗Jo1抗體：多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）。68.簡述糞便隱血試驗（FOBT）的臨床意義及注意事項。答案：臨床意義：①消化道出血的診斷：陽性提示消化性潰瘍、消化道腫瘤、炎癥性腸病等；②消化道腫瘤篩查：早期結(jié)直腸癌可出現(xiàn)間歇性隱血陽性（免疫法更敏感）。注意事項：①受檢前3天避免食用動物血、肉、肝臟及含過氧化物酶的蔬菜（如菠菜），以免出現(xiàn)假陽性；②避免服用鐵劑、維生素C（維生素C可能導致假陰性）；③連續(xù)檢測3天（提高檢出率，減少間歇性出血漏診）；④區(qū)分化學法（愈創(chuàng)木酯法）與免疫法：免疫法特異性高（檢測人血紅蛋白），不受飲食影響，更適用于腫瘤篩查。69.簡述血培養(yǎng)的采集時機與注意事項。答案：采集時機：①發(fā)熱初期或寒