醫(yī)院消防滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案一、風(fēng)險(xiǎn)評估1.火災(zāi)誘因1.1醫(yī)療氣體：手術(shù)室、ICU、高壓氧艙使用0.4MPa以上氧氣，閥門老化或誤操作導(dǎo)致泄漏，遇靜電火花即可爆燃，發(fā)生概率0.8次/年，后果等級Ⅳ級（重大）。1.2電氣線路：CT、DR、MRI、加速器瞬時(shí)功率100kW以上，老舊回路絕緣擊穿短路，概率1.2次/年，后果等級Ⅲ級（較大）。1.3易燃藥劑：病理科二甲苯、乙醇儲量200L，通風(fēng)失效揮發(fā)濃度達(dá)3%LEL，遇熱源閃燃，概率0.5次/年，后果等級Ⅳ級。1.4違規(guī)動火：施工現(xiàn)場焊接切割未履行動火審批，概率0.3次/年，后果等級Ⅲ級。1.5患者因素：臥床吸煙、家屬私帶電磁爐，概率0.9次/年，后果等級Ⅱ級（一般）。2.發(fā)生等級判定采用D=LEC法：D≥320為Ⅳ級，160≤D＜320為Ⅲ級，70≤D＜160為Ⅱ級，D＜70為Ⅰ級（輕微）。經(jīng)計(jì)算，醫(yī)療氣體爆燃D=360，病理科藥劑閃燃D=288，均列入紅色高風(fēng)險(xiǎn)；電氣短路D=180，為橙色風(fēng)險(xiǎn)；其余為黃色或藍(lán)色。3.疏散難度3.1重癥患者：全院ICU床位66張，其中ECMO6人、依賴呼吸機(jī)38人，無法自主撤離，需4人抬運(yùn)。3.2垂直通道：外科樓16層，高65m，消防電梯2部，防煙樓梯3部，早高峰電梯等待時(shí)間90s，疏散瓶頸明顯。3.3夜間值守：凌晨02:00—05:00醫(yī)護(hù)在崗率僅35%，值班醫(yī)生1人/病區(qū)，護(hù)士2人/病區(qū)，人力缺口40%。二、職責(zé)分工1.指揮體系1.1總指揮：院長（A角）、書記（B角），負(fù)責(zé)啟動Ⅲ級以上響應(yīng)、對外信息發(fā)布、與衛(wèi)健委對接。1.2現(xiàn)場指揮：分管副院長（A角）、保衛(wèi)科長（B角），位置設(shè)于外科樓外“應(yīng)急指揮車”，配350M集群對講機(jī)2部、5G布控球1套。1.3功能組：滅火行動組、疏散引導(dǎo)組、醫(yī)療救護(hù)組、技術(shù)處置組、通訊聯(lián)絡(luò)組、后勤保障組、輿情管控組。2.人到崗清單滅火行動組：組長—保衛(wèi)科消防專干王××（手機(jī)短號66119），成員—保安隊(duì)長李××、微型消防站8名隊(duì)員、志愿消防隊(duì)20人，24h駐院。疏散引導(dǎo)組：組長—護(hù)理部主任趙××，副組長—各病區(qū)護(hù)士長，每病區(qū)2名疏散員、1名電梯管理員、1名樓梯值守員。醫(yī)療救護(hù)組：組長—急診科主任周××，成員—ICU值班醫(yī)生2人、麻醉科3人、120分站4人，攜轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)5臺、除顫儀2臺。技術(shù)處置組：組長—設(shè)備科長吳××，成員—供氧站2人、電工班3人、電梯維保2人，負(fù)責(zé)切斷氧氣、供電、電梯歸首。通訊聯(lián)絡(luò)組：組長—院辦主任孫××，成員—信息科3人，負(fù)責(zé)119/110/120呼叫、院內(nèi)廣播、對講中繼。后勤保障組：組長—總務(wù)科長鄭××，成員—食堂、保潔、物資庫15人，負(fù)責(zé)濕毛巾、飲用水、擔(dān)架、輪椅、應(yīng)急燈。輿情管控組：組長—黨辦主任馮××，成員—宣傳科2人，30min內(nèi)完成首條微博、公眾號信息，1h內(nèi)完成通稿。三、分階段處置流程階段0日常預(yù)防0.1每日07:30消防控制室值班員對2臺132000m3/h排煙風(fēng)機(jī)、280℃防火閥遠(yuǎn)程啟停測試，記錄于《消防設(shè)施日巡表》。0.2每周三設(shè)備科對16臺10kV配電柜做紅外測溫，熱點(diǎn)＞60℃立即處理。0.3每月15日保衛(wèi)科聯(lián)合護(hù)理部抽查20%病區(qū)，考核護(hù)士“滅火器30s盲操”達(dá)標(biāo)率≥90%。階段1火情確認(rèn)（T0—T+3min）1.1任何員工發(fā)現(xiàn)火情，立即按下最近手動報(bào)警按鈕，同時(shí)呼喊“××區(qū)域起火”。1.2消防控制室值班員張××確認(rèn)主機(jī)顯示地址，1min內(nèi)用對講機(jī)呼叫“滅火行動組”并打印火警點(diǎn)位圖。1.3起火區(qū)域當(dāng)班護(hù)士啟動“區(qū)域報(bào)警+微站”雙通道，使用4kgABC干粉滅火器進(jìn)行第一梯隊(duì)撲救，限時(shí)90s。階段2初期撲救（T+3—T+10min）2.1滅火行動組到場后，王××命令A(yù)類火災(zāi)出2支65mm直流水槍，B類火災(zāi)出1支3%水成膜泡沫槍，C類火災(zāi)先斷電后滅火。2.2若火區(qū)面積＜50m2且無蔓延，使用室內(nèi)消火栓2支水槍夾擊；若＞50m2或含垂直蔓延，立即啟動“一級響應(yīng)”，王××向119報(bào)警并報(bào)告總指揮。2.3技術(shù)處置組同步：關(guān)閉火區(qū)氧氣立管閥門（位置：每層管井），關(guān)閉非消防電源（配電室801開關(guān)），將2部電梯歸首層并鎖梯。階段3應(yīng)急疏散（T+5—T+30min）3.1疏散原則：能走行—攙扶，不能走行—擔(dān)架，危重—先穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)，先近后遠(yuǎn)、先易后難。3.2口令統(tǒng)一：廣播循環(huán)播放“外科樓三層ICU發(fā)生火災(zāi)，請聽從工作人員指揮，就近從東、西樓梯快速撤離，嚴(yán)禁乘電梯”。3.3病區(qū)護(hù)士按“三色腕帶”識別：綠色能自理、黃色需攙扶、紅色需擔(dān)架。每10名患者配1名護(hù)士、1名保安，擔(dān)架隊(duì)4人/組。3.4垂直疏散：1—8層使用防煙樓梯，9層以上優(yōu)先使用避難間（每層2間，凈面積55m2，耐火2h）暫避，待云梯車救援。3.5清點(diǎn)：疏散引導(dǎo)組在地面集合區(qū)（門診廣場）用“掌醫(yī)APP”掃碼確認(rèn)患者身份，確?！安^(qū)—姓名—腕帶”三對照，缺失立即反掃。階段4醫(yī)療救援（并行）4.1急診科主任周××在廣場設(shè)“紅區(qū)”搶救點(diǎn)，對吸入性損傷患者立即給予高流量濕化氧，必要時(shí)氣管插管。4.2燒傷面積＞30%患者，1h內(nèi)啟動MDT：燒傷科、ICU、麻醉科、輸血科，開通綠色通道直送手術(shù)室。4.3對恐慌導(dǎo)致呼吸性堿中毒人群，采用紙袋回吸法，必要時(shí)5mg地西泮靜注。階段5火場排煙與結(jié)構(gòu)安全5.1消防控制室啟動“正壓送風(fēng)+機(jī)械排煙”聯(lián)動，防煙樓梯間保持40Pa正壓。5.2結(jié)構(gòu)工程師陳××（外聘）攜熱成像儀檢測混凝土表面溫度＞200℃區(qū)域，標(biāo)記“×”符號，禁止人員進(jìn)入。階段6外部聯(lián)動6.1119到場后，現(xiàn)場指揮移交轄區(qū)中隊(duì)，王××提供“樓層平面圖、水電井圖、危化品清單”三圖一表。6.2120指揮中心增派5輛救護(hù)車，每車配2名急救醫(yī)師、1名護(hù)士，確保3km內(nèi)10min到達(dá)。6.3公安派出所負(fù)責(zé)外圍警戒，半徑100m設(shè)置三層隔離：內(nèi)圈30m紅膠帶，中圈50m黃膠帶，外圈100m藍(lán)膠帶。階段7善后與恢復(fù)7.1火災(zāi)撲滅后，保衛(wèi)科封閉現(xiàn)場24h，配合支隊(duì)火調(diào)科提取熔痕、監(jiān)控硬盤。7.2信息科2h內(nèi)恢復(fù)HIS備份服務(wù)器，確保門診系統(tǒng)4h內(nèi)上線。7.3心理科對受災(zāi)患者、醫(yī)護(hù)開展PTSD篩查，SCL90得分＞160分者，給予6次EMDR治療。資源清單（摘錄）1.滅火器材：4kgABC干粉480具、水成膜泡沫60具、二氧化碳24具、室內(nèi)栓266個(gè)、水帶532盤、直流水槍133支、多功能水槍20支。2.防護(hù)裝備：消防戰(zhàn)斗服40套、空氣呼吸器30具、逃生面罩600個(gè)、防火毯20條、隔熱服8套。3.通訊設(shè)備：350M對講機(jī)80部、5G布控球2套、衛(wèi)星電話1部、應(yīng)急廣播主機(jī)1套、手搖報(bào)警器10個(gè)。4.疏散工具：折疊擔(dān)架30副、輪椅50輛、滑毯10條、嬰兒提籃5個(gè)、寵物籠2個(gè)。5.醫(yī)療物資：燒傷膏200支、琥珀酰明膠500mL×50袋、氣管導(dǎo)管6.0—8.0各20根、呼吸球囊10套、高流量氧濕化儀3臺。四、演練計(jì)劃1.頻次：全院綜合演練2次/年、微型消防站拉練1次/季度、病區(qū)夜間突擊1次/半年、重點(diǎn)科室（ICU、手術(shù)室、供氧站）專項(xiàng)1次/季度。2.場景設(shè)計(jì)：2.1春季：模擬9層ICU電氣火災(zāi)，重點(diǎn)演練呼吸機(jī)患者轉(zhuǎn)運(yùn)，考核ECMO團(tuán)隊(duì)斷電5min內(nèi)手動泵血。2.2秋季：模擬地下1層藥庫乙醇泄漏爆炸，重點(diǎn)考核防爆排煙、防毒面罩佩戴、多部門信息報(bào)送。3.評估指標(biāo)：3.1滅火行動組3min到達(dá)率≥95%；3.2疏散引導(dǎo)組10min內(nèi)撤離率≥98%；3.3醫(yī)療救護(hù)組15min內(nèi)建立紅區(qū)并完成檢傷分類；3.4通訊聯(lián)絡(luò)組119報(bào)警通話時(shí)長≤60s；3.5輿情管控組首條微博發(fā)布時(shí)間≤30min。4.復(fù)盤機(jī)制：演練結(jié)束2h內(nèi)召開復(fù)盤會，使用“5WHY”法追溯問題，72h內(nèi)完成整改閉環(huán)，保衛(wèi)科上傳“應(yīng)急演練系統(tǒng)”備案。五、動態(tài)更新機(jī)制1.法規(guī)跟蹤：由保衛(wèi)科指派專人每季度比對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定》《WS3082019》等最新條款，如有修訂，30d內(nèi)完成預(yù)案升版。2.風(fēng)險(xiǎn)再評估：每半年組織第三方消防技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對火災(zāi)危險(xiǎn)源重新LEC打分，如新增CT機(jī)房、擴(kuò)建病房樓，立即補(bǔ)充風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)。3.