衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥培訓考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.某村醫(yī)接診一65歲男性，因“咳嗽、黃痰3天”就診，體溫38.2℃，無基礎(chǔ)疾病。下列經(jīng)驗性抗菌藥物選擇最合理的是（）A.頭孢曲松2givqdB.阿莫西林0.5gtidpoC.左氧氟沙星0.5gqdpoD.阿奇霉素0.5gqdpo答案：B2.關(guān)于國家基本藥物制度，下列說法錯誤的是（）A.基本藥物全部納入醫(yī)保甲類報銷B.基本藥物實行零差率銷售C.村衛(wèi)生室必須100%配備并優(yōu)先使用基本藥物D.基本藥物目錄由省級衛(wèi)健行政部門動態(tài)調(diào)整答案：D3.一孕婦28周，患急性膀胱炎，既往無藥物過敏史，可安全選用的抗菌藥是（）A.呋喃妥因B.左氧氟沙星C.四環(huán)素D.氯霉素答案：A4.下列哪種注射劑在村衛(wèi)生室不允許使用（）A.0.9%氯化鈉注射液B.頭孢呋辛鈉C.青霉素鈉D.頭孢哌酮舒巴坦答案：D5.某患兒2歲8個月，體重12kg，因“急性支氣管炎”需口服阿莫西林顆粒，說明書推薦劑量為40mg/kg·d，分2次給藥，每袋0.125g，每次應(yīng)給（）A.1/3袋B.1/2袋C.2/3袋D.1袋答案：C6.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的鄉(xiāng)村使用原則，正確的是（）A.發(fā)熱原因不明者可用地塞米松退熱B.急性上呼吸道感染常規(guī)加用潑尼松可縮短病程C.慢性疼痛可長期口服潑尼松5mg/dD.嚴格掌握適應(yīng)證，能局部不全身，能小劑量不大劑量答案：D7.下列藥物中，與華法林合用可顯著增強抗凝作用的是（）A.苯巴比妥B.利福平C.阿莫西林D.甲硝唑答案：D8.村醫(yī)對高血壓患者進行隨訪時，發(fā)現(xiàn)患者BP148/92mmHg，當前口服氨氯地平5mgqd，下列處理最合理的是（）A.立即改用貝那普利10mgqdB.將氨氯地平加量至10mgqdC.聯(lián)合氫氯噻嗪12.5mgqdD.囑患者自行購買復方利血平口服答案：C9.關(guān)于中藥注射劑的使用，下列做法正確的是（）A.清開靈與青霉素同瓶靜滴可協(xié)同退熱B.雙黃連與維生素C混合靜滴增強抗病毒效果C.單獨輸注，前后沖管，密切觀察30分鐘D.老年人無需減量，按成人劑量即可答案：C10.某糖尿病患者65歲，Scr130μmol/L，eGFR48ml/min，應(yīng)調(diào)整下列哪種口服降糖藥劑量（）A.二甲雙胍B.格列美脲C.阿卡波糖D.利格列汀答案：A11.村衛(wèi)生室處方點評中，下列處方書寫規(guī)范的是（）A.用法寫“口服，遵醫(yī)囑”B.藥品名寫“感冒通”C.用量寫“0.3gtid×3天”D.診斷欄空缺答案：C12.關(guān)于抗菌藥物分級管理，下列屬于“限制使用級”的是（）A.頭孢唑林B.頭孢曲松C.頭孢吡肟D.萬古霉素答案：B13.下列哪項不是國家藥監(jiān)局對鄉(xiāng)村醫(yī)生使用抗菌藥物的要求（）A.經(jīng)培訓考核合格后方可授予處方權(quán)B.每兩年接受一次再培訓C.可憑經(jīng)驗使用特殊使用級抗菌藥物D.建立抗菌藥物使用臺賬并上報答案：C14.關(guān)于口服補液鹽Ⅲ，下列說法正確的是（）A.一包溶于500ml溫開水，分次口服B.一包溶于1000ml涼開水，24h內(nèi)服完C.可與牛奶、果汁混合改善口感D.腹瀉停止后立即停用答案：A15.某患者口服辛伐他汀20mgqn，下列哪種情況需立即停藥并轉(zhuǎn)診（）A.出現(xiàn)輕微胃腸道不適B.出現(xiàn)不明原因肌痛伴CK升高10倍C.出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高2倍D.出現(xiàn)皮疹答案：B16.關(guān)于兒童退熱藥，下列說法正確的是（）A.對乙酰氨基酚與布洛芬可交替使用，每2小時一次B.3月齡以下嬰兒發(fā)熱可直接給布洛芬混懸液C.對乙酰氨基酚每次10–15mg/kg，間隔4–6小時可重復D.退熱藥可預(yù)防熱性驚厥發(fā)生答案：C17.下列藥物中，最易引起QT間期延長的是（）A.阿奇霉素B.頭孢呋辛C.青霉素D.克林霉素答案：A18.村醫(yī)給慢性阻塞性肺疾病患者開具茶堿緩釋片時，需特別警惕與哪種藥物合用可致茶堿中毒（）A.阿莫西林B.法莫替丁C.環(huán)丙沙星D.鋁碳酸鎂答案：C19.關(guān)于硝酸甘油片的使用，下列做法錯誤的是（）A.舌下含服，服藥后盡量采取坐位B.開封后6個月未用完應(yīng)丟棄C.避光保存于棕色玻璃瓶D.胸痛持續(xù)15分鐘不緩解可重復含服3次后轉(zhuǎn)診答案：B20.下列哪項不是《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》中規(guī)定的合理用藥內(nèi)容（）A.遵循安全、有效、經(jīng)濟原則B.不得濫用抗菌藥物C.可依據(jù)患者要求隨意調(diào)整劑量D.向患者告知藥品不良反應(yīng)答案：C21.某患者因“胃痛”自服奧美拉唑20mgbid×2周，癥狀緩解后自行停藥，3天后癥狀復發(fā)，村醫(yī)應(yīng)告知（）A.立即改用雷貝拉唑B.可長期按需服用C.建議胃鏡轉(zhuǎn)診，評估是否需根除HpD.加用多潘立酮即可答案：C22.關(guān)于霧化吸入布地奈德混懸液，下列說法正確的是（）A.可與特布他林混合立即霧化，無需稀釋B.每次2ml含1mg，可直接給3月齡嬰兒C.霧化后無需漱口D.霧化結(jié)束立即進食不影響療效答案：A23.下列哪類藥物最容易引起老年人跌倒（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.苯二氮?類C.他汀類D.鈣劑答案：B24.村醫(yī)發(fā)現(xiàn)某患者將硝苯地平緩釋片掰碎服用，應(yīng)告知（）A.可掰碎，不影響療效B.可嚼碎，起效更快C.必須整片吞服，不可掰碎或嚼碎D.可與食物同服改善吸收答案：C25.關(guān)于阿托品注射液在有機磷中毒中的應(yīng)用，下列說法正確的是（）A.輕度中毒首劑0.5mgim即可B.用藥至瞳孔散大即可停藥C.遵循早期、足量、反復、維持原則D.與氯解磷定不可同用，以免拮抗答案：C26.下列哪種藥物與酒精合用可致雙硫侖樣反應(yīng)（）A.阿莫西林B.頭孢哌酮C.克拉霉素D.多西環(huán)素答案：B27.關(guān)于胰島素儲存，下列做法正確的是（）A.未開封筆芯冷凍保存可延長效期B.已開封筆芯室溫＞30℃可存放4周C.避免陽光直射，已開封可室溫保存28天D.乘飛機時必須托運答案：C28.村醫(yī)對癲癇患者進行隨訪，患者規(guī)律服用丙戊酸鈉0.2gtid，近期出現(xiàn)脫發(fā)、體重增加，應(yīng)考慮（）A.立即停藥B.換用苯妥英鈉C.監(jiān)測血藥濃度，評估劑量及不良反應(yīng)D.加用減肥藥答案：C29.下列哪項不是《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》中規(guī)定的圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則（）A.給藥時間應(yīng)在皮膚切開前30–60分鐘B.手術(shù)時間＞3h可追加一次C.術(shù)后常規(guī)使用72小時以預(yù)防感染D.選擇安全、有效、經(jīng)濟品種答案：C30.村醫(yī)接診一被狗咬傷患者，傷口Ⅲ級暴露，下列處理最合理的是（）A.傷口沖洗15分鐘，無需接種疫苗B.僅接種狂犬疫苗，無需免疫球蛋白C.沖洗消毒+狂犬疫苗+狂犬免疫球蛋白D.僅注射破傷風抗毒素答案：C二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.克林霉素E.甲硝唑31.社區(qū)獲得性肺炎門診治療，無基礎(chǔ)疾病，首選（）答案：A32.對青霉素過敏的化膿性扁桃體炎，首選（）答案：D33.支原體肺炎首選（）答案：C34.厭氧菌感染首選（）答案：E35.需住院的重度社區(qū)獲得性肺炎，首選（）答案：BA.二甲雙胍B.格列美脲C.西格列汀D.阿卡波糖E.胰島素36.以延緩碳水化合物吸收為主要機制（）答案：D37.主要減少肝糖輸出（）答案：A38.腎功能不全eGFR＜30ml/min禁用（）答案：A39.需餐前即刻皮下注射（）答案：E40.可致胰腺炎風險（）答案：C三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.村衛(wèi)生室可憑經(jīng)驗使用特殊使用級抗菌藥物。（）答案：×42.對乙酰氨基酚成人每日最大劑量不超過4g。（）答案：√43.所有β內(nèi)酰胺類抗菌藥物使用前必須皮試。（）答案：×44.口服補液鹽Ⅲ可用于預(yù)防脫水。（）答案：√45.老年人使用苯二氮?類藥應(yīng)減量，療程不超過4周。（）答案：√46.阿奇霉素因半衰期長，可3日停藥，藥效持續(xù)7日。（）答案：√47.頭孢曲松可與含鈣溶液同瓶輸注。（）答案：×48.國家基本藥物目錄每3年調(diào)整一次。（）答案：√49.村醫(yī)可開具精神藥品處方。（）答案：×50.霧化吸入后漱口可減少口腔念珠菌感染。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.國家基本藥物制度的核心原則是________、________、________。答案：安全、有效、經(jīng)濟52.青霉素皮試液濃度為________U/ml。答案：50053.阿托品化的指征包括瞳孔________、皮膚________、肺部________。答案：散大、干燥、濕啰音消失54.口服補液鹽Ⅲ每包含氯化鈉________g、枸櫞酸鈉________g、氯化鉀________g、無水葡萄糖________g。答案：0.65、0.58、0.375、3.37555.二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是________。答案：胃腸道反應(yīng)56.他汀類藥物引起橫紋肌溶解的實驗室標志是________升高大于________倍。答案：CK、1057.硝酸甘油片應(yīng)保存于________色玻璃瓶，開封后有效期為________個月。答案：棕、658.兒童布洛芬混懸液每次劑量為________mg/kg，間隔________小時可重復。答案：5–10、6–859.抗菌藥物分級分為________、________、________三級。答案：非限制、限制、特殊使用60.狂犬疫苗“211”程序第0天接種________劑，第7天接種________劑。答案：2、1五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在抗菌藥物處方中應(yīng)遵循的“三合理”原則，并舉例說明。答案：（1）合理用藥：根據(jù)診斷、病原學、病情選擇藥物，如急性細菌性咽炎首選青霉素或阿莫西林，而非頭孢三代。（2）合理劑量：按說明書、指南、體重/肝腎功能調(diào)整劑量，如頭孢曲松成人常規(guī)1–2gqd，老年人腎功能減退者酌減。（3）合理療程：足療程防止耐藥，如化膿性扁桃體炎抗菌療程10天，不可癥狀緩解即停藥。62.試述對乙酰氨基酚與布洛芬在兒童退熱中的區(qū)別及注意事項。答案：（1）機制：前者抑制中樞COX，后者抑制外周+中樞COX，兼有抗炎作用。（2）起效：前者30–60min，后者30min；退熱持續(xù)時間前者4–6h，后者6–8h。（3）安全性：前者超量可致肝毒性，每日≤4次；后者可致胃腸道刺激、腎功能影響，脫水或腎病慎用。（4）交替：WHO不推薦常規(guī)交替，除非單藥控制不佳且持續(xù)高熱，需醫(yī)師指導。（5）注意事項：3月齡以下發(fā)熱必須轉(zhuǎn)診；注意劑量準確，使用專用量具；避免含相同成分復方感冒藥疊加。63.村醫(yī)接診一65歲2型糖尿病患者，口服二甲雙胍0.5gtid+格列美脲2mgqd，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c8.2%，Scr110μmol/L，eGFR55ml/min。請給出合理用藥調(diào)整建議并說明理由。答案：（1）評估：患者血糖未達標，腎功能輕中度下降，格列美脲存在低血糖風險。（2）調(diào)整：①二甲雙胍可繼續(xù)0.5gtid，但需監(jiān)測腎功能，若eGFR＜45應(yīng)減量，＜30停用；②建議停用格列美脲，改為DPP4抑制劑如利格列汀5mgqd，其經(jīng)膽汁排泄，無需根據(jù)腎功能調(diào)量；③加用基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）10U睡前，安全有效；④教育患者自測血糖，預(yù)防低血糖；⑤3個月后復查HbA1c，目標＜7%。六、案例分析題（每題15分，共30分）64.患者，男，45歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱2天”就診。體溫38.5℃，右下肺濕啰音，血WBC14×10?/L，N0.85，胸片示右下肺斑片影。村醫(yī)擬診“社區(qū)獲得性肺炎”。問題：（1）請給出經(jīng)驗性抗菌藥物選擇、劑量、療程；（2）若患者對青霉素過敏，如何調(diào)整；（3）何時需