癌嘔吐的護理查房演講人：日期:目

錄CATALOGUE評估要點基礎護理措施藥物護理管理營養(yǎng)支持方案并發(fā)癥預防健康教育要點護理效果評價評估要點01需詳細記錄患者24小時內嘔吐次數，區(qū)分干嘔與實質性嘔吐，并標注嘔吐物性狀（如含膽汁、血液或未消化食物），為后續(xù)治療提供數據支持。嘔吐頻率與程度監(jiān)測嘔吐次數記錄觀察嘔吐是否與進食、體位變動或特定藥物相關，識別潛在誘因以調整護理方案。嘔吐觸發(fā)因素分析采用視覺模擬量表（VAS）或數字評分法（NRS）量化患者惡心程度，結合患者主訴判斷嘔吐對生活質量的影響。主觀感受評估檢查皮膚彈性、黏膜濕潤度、眼窩凹陷等脫水體征，定期測量血壓和心率以評估循環(huán)狀態(tài)。體征監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測血鈉、血鉀、血氯及尿素氮/肌酐比值，重點關注低鉀血癥或代謝性堿中毒等常見并發(fā)癥。實驗室指標追蹤嚴格記錄患者液體攝入量與嘔吐、尿量等排出量，計算每日凈平衡，指導補液方案調整。出入量平衡計算脫水與電解質評估藥物療效觀察止吐藥響應評估記錄5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）、NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）等藥物的起效時間及持續(xù)時間，評估是否需調整劑量或聯合用藥。不良反應監(jiān)測關注便秘、頭痛、QT間期延長等藥物副作用，及時與醫(yī)療團隊溝通處理方案。個性化用藥方案優(yōu)化根據患者化療方案（如高致吐性藥物使用）及既往止吐效果，制定階梯式給藥策略以提高控制率。基礎護理措施02口腔清潔護理規(guī)范根據患者口腔pH值及黏膜狀況，選用生理鹽水、碳酸氫鈉溶液或含抗菌成分的漱口液，每日至少進行3-4次口腔清潔，以減少嘔吐殘留物對黏膜的刺激。漱口液選擇與使用軟毛牙刷護理黏膜保護劑應用指導患者使用軟毛牙刷輕柔清潔牙齒及舌面，避免硬質牙刷造成牙齦出血，嘔吐后需立即漱口以中和胃酸腐蝕。對已出現口腔潰瘍者，可局部涂抹維生素E油或醫(yī)用凡士林，必要時使用含利多卡因的鎮(zhèn)痛凝膠緩解疼痛。環(huán)境舒適度調控溫濕度控制保持病房溫度在22-24℃，濕度50%-60%，避免過冷或干燥空氣誘發(fā)嘔吐反射，定期通風以減少異味刺激。光線與噪音管理使用無香型空氣凈化器，及時清理嘔吐物并噴灑中性除味劑，禁止在病房內放置鮮花或香水等可能引發(fā)惡心氣味的物品。采用柔和的間接照明，避免強光直射；減少儀器報警聲及人員走動噪音，必要時提供耳塞或白噪音設備。氣味消除策略體位與安全防護嘔吐時體位調整協助患者取側臥位或半坐臥位，頭部偏向一側，防止誤吸嘔吐物導致窒息或吸入性肺炎，床邊備負壓吸引裝置應急。防跌倒干預在患者床周鋪設防滑墊，嘔吐后評估其肌力及平衡能力，虛弱者需專人陪同如廁，必要時使用床欄約束。皮膚保護措施頻繁嘔吐者需在頸部及胸前墊防水護理墊，嘔吐后及時更換污染衣物并用溫水擦拭皮膚，預防酸性物質引發(fā)皮膚破損。藥物護理管理03止吐藥物應用原則個體化劑量調整結合患者體重、肝腎功能及既往藥物反應史調整劑量，避免過量導致嗜睡或不足影響療效，尤其關注老年及兒童患者特殊需求。預防性用藥優(yōu)先在化療或放療前提前給予止吐藥物以阻斷嘔吐反射通路，而非癥狀出現后補救，可顯著降低急性嘔吐發(fā)生率。分級用藥策略根據嘔吐嚴重程度選擇不同作用機制的止吐藥物，如5-HT3受體拮抗劑用于高致吐性化療，NK-1受體拮抗劑聯合用藥增強效果，需遵循國際指南分層治療。030201靜脈與口服協同依據患者嘔吐高峰時段（如晨間或治療后特定小時）提前給藥，利用藥物代謝動力學特性最大化療效。時辰藥理學的應用非侵入性替代方案對無法口服患者采用透皮貼劑或舌下含服劑型，避免反復穿刺，同時保證藥物吸收穩(wěn)定性。高致吐期采用靜脈注射確?？焖倨鹦В罄m(xù)過渡至口服緩釋制劑維持血藥濃度，減少頻繁給藥帶來的不適感。給藥時間與途徑優(yōu)化不良反應監(jiān)控神經系統癥狀追蹤密切觀察患者是否出現錐體外系反應（如肌張力障礙）、頭痛或眩暈，及時報告并調整多巴胺受體拮抗劑類藥物劑量。心電圖動態(tài)監(jiān)測部分止吐藥可能延長QT間期，需定期進行心電圖檢查，尤其對合并心血管疾病或電解質紊亂的高?；颊?。消化系統耐受性評估記錄便秘、腹脹等胃腸道不良反應，必要時聯合促胃腸動力藥或調整膳食纖維攝入以緩解癥狀。營養(yǎng)支持方案04將每日飲食分為5-6次小份量進食，減輕胃腸道負擔，避免一次性攝入過多食物引發(fā)嘔吐。優(yōu)先選擇易消化、低脂、高蛋白的食物，如蒸蛋、豆腐、瘦肉泥等。少食多餐原則嚴格限制辛辣、油膩、過冷或過熱的食物，減少對胃腸黏膜的刺激。建議采用清淡烹飪方式（如蒸、煮、燉），并避免含咖啡因或碳酸飲料。避免刺激性食物適當提高米粥、面條、饅頭等碳水化合物的攝入比例，提供快速能量供應，同時減少高纖維食物（如粗糧、芹菜）的攝入以降低胃腸蠕動負擔。增加碳水化合物比例飲食結構調整策略進食時機選擇建議嘔吐間歇期進食在患者嘔吐緩解后的1-2小時內嘗試少量進食，此時胃腸道敏感性較低，可優(yōu)先給予流質或半流質食物（如藕粉、米湯）。晨起空腹適應性調整針對晨間嘔吐明顯的患者，可提前在床頭放置蘇打餅干等干性食物，起床前少量咀嚼以中和胃酸，緩解惡心感后再安排正餐。治療前后時間窗控制若患者接受化療或放療，建議在治療前1小時少量進食高能量食物（如香蕉、酸奶），治療后間隔2-3小時再逐步恢復飲食，避免治療副作用疊加。營養(yǎng)補充劑應用口服營養(yǎng)補充劑（ONS）選擇高能量密度、低滲透壓的營養(yǎng)配方（如短肽型或整蛋白型），每日分次補充300-500kcal，優(yōu)先在兩餐之間服用以避免影響正餐攝入。維生素與礦物質強化針對長期嘔吐導致的電解質紊亂，可補充含鋅、鎂、B族維生素的復合制劑，必要時通過腸內營養(yǎng)粉劑（如全營養(yǎng)配方）全面覆蓋微量營養(yǎng)素需求。特殊醫(yī)學用途配方食品對嚴重嘔吐伴營養(yǎng)不良者，建議使用腫瘤專用型營養(yǎng)劑（如高脂肪、低碳水化合物配方），其成分可調節(jié)代謝并減少胃腸道刺激。并發(fā)癥預防05體位管理患者嘔吐時需保持側臥位或半臥位，避免嘔吐物反流至呼吸道，床頭抬高30°-45°可顯著降低誤吸風險，尤其適用于意識障礙或吞咽功能受損者。吸入性肺炎防范口腔清潔護理嘔吐后立即協助患者漱口或進行口腔擦拭，減少口腔殘留物滋生細菌的風險，定期使用生理鹽水或抗菌漱口水維護口腔衛(wèi)生。監(jiān)測與評估密切觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及肺部聽診音，若出現咳嗽、氣促或濕啰音，需警惕吸入性肺炎，及時進行胸部影像學檢查。食管黏膜保護藥物干預使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）或H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）抑制胃酸分泌，減輕胃酸對食管黏膜的腐蝕，必要時聯合黏膜保護劑（如硫糖鋁混懸液）。飲食調整提供溫涼流質或半流質飲食，避免辛辣、酸性及粗糙食物，少量多餐以減少胃部壓力，進食后保持直立位至少30分鐘。內鏡監(jiān)測對頻繁嘔吐或已有食管炎病史的患者，定期進行內鏡檢查評估黏膜損傷程度，必要時行鏡下止血或局部藥物治療。代謝紊亂干預腎功能保護嚴重脫水可能引發(fā)腎前性腎功能損傷，需記錄24小時出入量，必要時使用利尿劑或擴容治療，維持尿量>0.5mL/kg/h。營養(yǎng)支持策略對長期嘔吐導致營養(yǎng)不良者，通過腸內營養(yǎng)（鼻飼）或腸外營養(yǎng)（靜脈輸注）補充熱量、蛋白質及維生素，優(yōu)先選擇易消化的高能量配方。電解質平衡維護動態(tài)監(jiān)測血鉀、鈉、氯及酸堿指標，嘔吐導致大量胃液丟失時需靜脈補充生理鹽水及氯化鉀，糾正低氯性堿中毒。健康教育要點06嘔吐頻率與性質記錄提醒患者注意是否伴隨頭暈、乏力、腹痛、發(fā)熱等癥狀，這些信息有助于鑒別嘔吐是否由藥物副作用、腫瘤進展或其他并發(fā)癥引起。伴隨癥狀監(jiān)測體液平衡觀察教會患者通過尿量、口渴程度、皮膚彈性等指標初步判斷脫水風險，發(fā)現異常需及時就醫(yī)。指導患者及家屬詳細記錄嘔吐發(fā)生的次數、持續(xù)時間、嘔吐物性狀（如是否含血、膽汁等），便于醫(yī)護人員評估病情進展和治療效果。自我觀察指導家庭護理技巧環(huán)境優(yōu)化口腔護理保持居室通風、減少異味刺激，調整室溫至舒適范圍；嘔吐后及時清理環(huán)境，避免視覺或嗅覺誘發(fā)再次嘔吐。體位管理指導患者在嘔吐時采取側臥位或坐位前傾姿勢，防止誤吸；嘔吐后30分鐘內避免平躺，可抬高床頭休息。使用淡鹽水或專用漱口水清潔口腔，減少胃酸對牙齒和黏膜的腐蝕；嘔吐后涂抹潤唇膏防止口唇干裂。立即禁食禁水，側臥保持呼吸道通暢，保留嘔吐物樣本送檢，同時聯系急救或腫瘤?？茍F隊。緊急情況處理嘔血或咖啡樣物應對若止吐藥物無效且嘔吐超過24小時，需警惕腸梗阻或電解質紊亂，需緊急就醫(yī)補液并完善影像學檢查。持續(xù)劇烈嘔吐處理出現嗜睡、少尿、脈搏細弱等重度脫水表現時，立即建立靜脈通路補充電解質，必要時住院監(jiān)護治療。意識改變與脫水急救護理效果評價07癥狀改善評估02

03

藥物不良反應觀察01

嘔吐頻率與強度監(jiān)測監(jiān)測止吐藥物（如5-HT3受體拮抗劑、NK-1抑制劑）可能引發(fā)的便秘、頭痛等副作用，及時調整用藥方案以平衡療效與安全性。伴隨癥狀緩解關注惡心、腹脹、食欲減退等關聯癥狀的改善情況，綜合運用多維度評估工具（如MASCC止吐評分）判斷整體干預效果。通過記錄患者每日嘔吐次數、持續(xù)時間及嘔吐物性質，量化評估止吐方案的有效性，結合NCI-CTCAE分級標準進行動態(tài)調整。生活質量評分采用EORTCQLQ-C30量表評估患者日常活動能力、情緒狀態(tài)及社會功能，重點關注因嘔吐導致的飲食受限、疲勞程度等維度變化。功能性量表應用通過PSQI量表量化患者夜間覺醒次數、入睡困難等指標，分析嘔吐對睡眠的干擾程度及護理干預后的改善效果。睡眠質量分析使用HADS量表篩查焦慮抑郁傾向，針對因反復嘔吐產生的心理應激