2025年急診科現(xiàn)場(chǎng)危重癥急救演練試題及答案解析一、單選題（每題2分，共30分）1.對(duì)成人進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為（）A.6080次/分鐘B.80100次/分鐘C.100120次/分鐘D.120140次/分鐘答案：C解析：根據(jù)最新的心肺復(fù)蘇指南，對(duì)成人進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為100120次/分鐘。頻率過(guò)低可能無(wú)法有效維持血液循環(huán)，頻率過(guò)高則可能導(dǎo)致按壓深度不足，影響復(fù)蘇效果。2.以下哪種情況不屬于休克的病因（）A.失血B.感染C.過(guò)敏D.高血壓答案：D解析：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。失血、感染、過(guò)敏都可能導(dǎo)致休克，而高血壓本身不是休克的病因。3.急性心肌梗死患者最常見(jiàn)的心律失常是（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A解析：急性心肌梗死時(shí)，心肌缺血壞死，心電活動(dòng)不穩(wěn)定，室性早搏是最常見(jiàn)的心律失常。室性早搏可進(jìn)一步發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常，危及患者生命。4.腦出血最常見(jiàn)的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A解析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見(jiàn)的部位，主要是因?yàn)樵搮^(qū)域的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，在血壓突然升高時(shí)，容易破裂出血。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，使用阿托品治療的主要作用是（）A.恢復(fù)膽堿酯酶活性B.對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀C.對(duì)抗乙酰膽堿的煙堿樣癥狀D.減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：B解析：阿托品是一種抗膽堿藥，能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。但阿托品不能恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)煙堿樣癥狀如肌束震顫等無(wú)效。6.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是（）A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查答案：C解析：張力性氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體不斷增多，壓力持續(xù)升高，壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)功能障礙。急救處理的關(guān)鍵是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。7.心跳驟停后，大腦對(duì)缺氧的耐受時(shí)間約為（）A.12分鐘B.46分鐘C.810分鐘D.1015分鐘答案：B解析：大腦是對(duì)缺氧最敏感的器官，心跳驟停后，大腦在46分鐘內(nèi)就可能發(fā)生不可逆的損傷。因此，心肺復(fù)蘇必須爭(zhēng)分奪秒，盡早進(jìn)行。8.下列哪項(xiàng)不是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.心率增快答案：C解析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，患者可出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、心率增快等癥狀。雙下肢水腫是右心衰竭的常見(jiàn)表現(xiàn)，主要是由于體循環(huán)淤血所致。9.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點(diǎn)是（）A.呼吸淺快B.呼吸深快C.呼吸淺慢D.呼吸深慢答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，患者體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸深快，以排出過(guò)多的二氧化碳，這種呼吸稱為庫(kù)斯莫爾呼吸。10.中暑高熱患者的降溫原則是（）A.快速降溫B.緩慢降溫C.先快速降溫，后緩慢降溫D.先緩慢降溫，后快速降溫答案：A解析：中暑高熱患者病情危急，體溫過(guò)高會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，因此應(yīng)快速降溫，將體溫降至安全范圍?？刹捎梦锢斫禍睾退幬锝禍氐确椒?。11.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.氨茶堿B.地塞米松C.沙丁胺醇D.以上都是答案：D解析：氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀；地塞米松是糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏作用，能減輕氣道炎癥；沙丁胺醇是β?受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管，緩解哮喘急性發(fā)作。三者均可用于支氣管哮喘急性發(fā)作的治療。12.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是（）A.搶救生命B.保護(hù)患肢C.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)D.減少痛苦答案：A解析：在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，搶救生命是首要原則。應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息、大出血等，確保患者的生命安全。13.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療方法是（）A.給予呼吸興奮劑B.靜脈輸液C.高壓氧治療D.輸血答案：C解析：一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大，結(jié)合后形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。高壓氧治療可增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，是治療急性一氧化碳中毒的首要方法。14.對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，最主要的治療措施是（）A.高濃度吸氧B.機(jī)械通氣C.控制感染D.補(bǔ)充液體答案：B解析：ARDS患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥，機(jī)械通氣是糾正缺氧的關(guān)鍵措施。通過(guò)機(jī)械通氣可以提供合適的呼吸支持，改善氧合，減輕肺損傷。15.心搏驟停最可靠和迅速的判斷依據(jù)是（）A.意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.呼吸停止C.瞳孔散大D.心電圖呈一直線答案：A解析：意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心搏驟停最可靠和迅速的判斷依據(jù)。呼吸停止、瞳孔散大等也可能是心搏驟停的表現(xiàn)，但不是最早期和最可靠的指標(biāo)。心電圖呈一直線雖然可以確診心搏驟停，但在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，往往無(wú)法立即進(jìn)行心電圖檢查。二、多選題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，表明腦功能有一定恢復(fù)；出現(xiàn)自主呼吸，說(shuō)明呼吸中樞功能恢復(fù)；收縮壓在60mmHg以上，可維持重要器官的血液灌注。2.休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篈BCDE解析：血壓、心率是反映休克患者循環(huán)狀態(tài)的基本指標(biāo)；尿量是反映腎灌注和組織灌注的重要指標(biāo)；中心靜脈壓可反映血容量和右心功能；動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私饣颊叩难鹾?、酸堿平衡等情況。這些指標(biāo)對(duì)于判斷休克的嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后都具有重要意義。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥較多，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，引起心力衰竭；心臟破裂是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心包填塞，危及生命；栓塞可發(fā)生在腦、肺、下肢等部位；心室壁瘤可影響心臟功能，增加心律失常和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，可能與機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。4.腦出血的治療原則包括（）A.安靜臥床B.脫水降顱壓C.調(diào)整血壓D.防治并發(fā)癥E.外科手術(shù)治療答案：ABCDE解析：腦出血患者應(yīng)安靜臥床，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)，以防止再出血；脫水降顱壓可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成；調(diào)整血壓應(yīng)避免血壓過(guò)高或過(guò)低，以維持腦灌注；防治并發(fā)癥如肺部感染、消化道出血等，可提高患者的生存率；對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，外科手術(shù)治療可清除血腫，降低顱內(nèi)壓。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加；煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌束震顫、肌力減退等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后23周發(fā)生；中間綜合征多在急性中毒后2496小時(shí)出現(xiàn)。6.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括（）A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.患側(cè)胸廓飽滿D.氣管向健側(cè)移位E.頸靜脈怒張答案：ABCDE解析：張力性氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致極度呼吸困難、發(fā)紺；患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬；氣管向健側(cè)移位；由于回心血量減少，可出現(xiàn)頸靜脈怒張。7.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.使用利尿劑D.使用強(qiáng)心劑E.使用血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE解析：急性左心衰竭患者取坐位，雙腿下垂，可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；高流量吸氧可提高血氧飽和度；利尿劑可減輕肺水腫，降低心臟前負(fù)荷；強(qiáng)心劑可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷，改善心臟功能。8.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.防治誘因和處理并發(fā)癥答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括補(bǔ)液，以恢復(fù)血容量，糾正脫水；小劑量胰島素治療可降低血糖，抑制酮體生成；糾正電解質(zhì)紊亂，特別是補(bǔ)鉀；糾正酸堿平衡失調(diào)，但一般不宜過(guò)早、過(guò)度補(bǔ)堿；防治誘因如感染等，處理并發(fā)癥如休克、腎衰竭等。9.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABCDE解析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病和中暑高熱等類型。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，與大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)丟失有關(guān)；熱衰竭主要因脫水、血容量不足引起周圍循環(huán)衰竭；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)；日射病是由于頭部受日光直射，引起腦組織充血、水腫；中暑高熱與熱射病類似，體溫可高達(dá)40℃以上。10.創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括（）A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.心肺復(fù)蘇答案：ABCDE解析：創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括止血，可采用壓迫止血、止血帶止血等方法；包扎可保護(hù)傷口，減少污染；固定可防止骨折斷端移動(dòng)，減輕疼痛，避免進(jìn)一步損傷；搬運(yùn)應(yīng)遵循正確的方法，避免加重?fù)p傷；對(duì)于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重患者所采取的搶救關(guān)鍵措施，操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊，觀察患者有無(wú)應(yīng)答；同時(shí)觀察患者胸廓有無(wú)起伏，聽(tīng)有無(wú)呼吸聲音，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。（2）呼救：若患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者跪在患者一側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，雙臂伸直，用上半身的力量垂直下壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓深度至少5厘米，不超過(guò)6厘米，按壓頻率為100120次/分鐘。（4）開(kāi)放氣道：按壓30次后，清理患者口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物，采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，使患者下頜角與耳垂連線和地面垂直。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣2次，每次吹氣時(shí)間不少于1秒，觀察患者胸廓有無(wú)起伏。（6）重復(fù)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進(jìn)行操作，每5個(gè)循環(huán)后評(píng)估一次患者的意識(shí)和呼吸，直至患者恢復(fù)或急救人員到達(dá)。2.簡(jiǎn)述急性中毒的急救原則。答：急性中毒的急救原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，脫去被污染的衣物，用清水沖洗被污染的皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒、能配合的患者，但昏迷、驚厥、口服腐蝕性毒物等患者禁用。可讓患者飲溫水300500毫升，然后用手指、壓舌板等刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直至吐出物澄清為止。洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，但即使超過(guò)6小時(shí)，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，仍可考慮洗胃。常用的洗胃液有清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液等，但敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x(chóng)在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。導(dǎo)瀉：洗胃后可給予瀉藥，促進(jìn)毒物排出。常用的瀉藥有硫酸鎂、硫酸鈉等，但腎功能不全、呼吸抑制者禁用硫酸鎂。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過(guò)大量飲水、靜脈輸液等方法增加尿量，促進(jìn)毒物排出。但應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡。吸氧：對(duì)于一氧化碳等中毒患者，吸氧可提高動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)毒物排出。血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換等，可用于嚴(yán)重中毒患者，清除血液中的毒物。（4）特殊解毒劑的應(yīng)用：針對(duì)不同的毒物，選用相應(yīng)的解毒劑。如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可用阿托品、解磷定等；阿片類藥物中毒可用納洛酮等。但應(yīng)注意解毒劑的使用劑量和方法，避免不良反應(yīng)。（5）對(duì)癥支持治療：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，防治并發(fā)癥如腦水腫、肺水腫、感染等。同時(shí)，給予營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù)。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，言語(yǔ)不利，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減低，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)如下：患者有高血壓病史10年，高血壓是腦出血的重要危險(xiǎn)因素；突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力等癥狀，符合腦出血的臨床表現(xiàn)；頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，是腦出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)