2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試(職業(yè)性化學中毒)在線題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.某蓄電池廠工人長期接觸鉛塵，出現持續(xù)性臍周絞痛，實驗室檢查顯示血鉛620μg/L（正常參考值＜400μg/L），尿δ氨基γ酮戊酸（δALA）12mg/L（正常參考值＜6mg/L）。其最可能的診斷是：A.輕度鉛中毒B.中度鉛中毒C.重度鉛中毒D.鉛吸收答案：B解析：根據《職業(yè)性鉛中毒的診斷》（GBZ372015），血鉛≥400μg/L且有臍周絞痛等典型癥狀，屬于中度鉛中毒；重度鉛中毒需出現中毒性腦病或周圍神經麻痹等嚴重表現。2.急性硫化氫中毒患者出現“電擊樣”死亡，主要機制是：A.直接抑制呼吸中樞B.與血紅蛋白結合形成硫化血紅蛋白C.與細胞色素氧化酶結合阻斷電子傳遞D.引起肺毛細血管通透性增加導致肺水腫答案：C解析：硫化氫可與細胞色素氧化酶的三價鐵結合，阻斷細胞內呼吸鏈，導致細胞內窒息，高濃度接觸可致“電擊樣”死亡。3.慢性苯中毒最特征性的實驗室異常是：A.白細胞減少B.血小板減少C.紅細胞減少D.全血細胞減少答案：A解析：苯主要損害造血系統(tǒng)，慢性中毒早期以白細胞減少（尤其中性粒細胞）最常見，隨病情進展可出現血小板減少、貧血，嚴重者發(fā)展為再生障礙性貧血或白血病。4.某電鍍工在通風不良環(huán)境中操作，突發(fā)劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難，雙肺可聞及濕啰音，胸部X線顯示兩肺野有散在斑片狀陰影。最可能的接觸毒物是：A.氰化鈉B.三氯乙烯C.鉻酸霧D.氯氣答案：D解析：氯氣為刺激性氣體，急性中毒可引起化學性支氣管炎、肺炎或肺水腫，表現為咳嗽、胸悶、濕啰音及肺部斑片狀陰影，符合題干描述。5.急性一氧化碳中毒患者皮膚黏膜呈櫻桃紅色，主要原因是：A.碳氧血紅蛋白呈櫻桃紅色B.還原血紅蛋白增多C.高鐵血紅蛋白形成D.硫化血紅蛋白形成答案：A解析：一氧化碳與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），其顏色為櫻桃紅色，故急性中毒患者皮膚黏膜呈此特征。6.職業(yè)性慢性汞中毒的典型三聯(lián)征是：A.震顫、口腔炎、精神神經癥狀B.腹痛、貧血、周圍神經病變C.蛋白尿、管型尿、腎功能不全D.咳嗽、胸痛、肺纖維化答案：A解析：慢性汞中毒表現為神經精神癥狀（如易興奮癥）、震顫（意向性震顫）和口腔牙齦炎，稱為“汞中毒三聯(lián)征”。7.診斷急性有機磷農藥中毒的關鍵指標是：A.血膽堿酯酶活性降低B.全血乙酰膽堿水平升高C.尿中有機磷代謝物檢測陽性D.肌酸激酶升高答案：A解析：有機磷農藥抑制膽堿酯酶活性，血膽堿酯酶活性低于正常參考值70%是診斷的關鍵指標，結合接觸史和毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀可確診。8.某化工工人在檢修反應釜時突發(fā)意識喪失、抽搐，現場檢測氧氣濃度18%（正常20.9%），硫化氫濃度500ppm（MAC10ppm）。最可能的中毒機制是：A.低氧血癥合并細胞內窒息B.單純缺氧C.直接中樞抑制D.肺損傷導致缺氧答案：A解析：環(huán)境中氧氣濃度降低（18%接近低氧閾值）可引起缺氧，同時高濃度硫化氫（＞300ppm）通過抑制細胞色素氧化酶導致細胞內窒息，兩者協(xié)同作用致嚴重中毒。9.慢性正己烷中毒的主要靶器官是：A.周圍神經B.肝臟C.腎臟D.肺臟答案：A解析：正己烷主要損害周圍神經，表現為感覺運動型多發(fā)性周圍神經病，早期出現手足麻木、疼痛，逐漸發(fā)展為肌力減退、腱反射減弱。10.急性光氣中毒患者出現“潛伏期”，通常持續(xù)時間為：A.10分鐘內B.16小時C.1224小時D.23天答案：B解析：光氣（碳酰氯）為刺激性氣體，吸入后可出現6小時內的潛伏期，之后逐漸出現肺水腫，表現為胸悶、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。11.職業(yè)性砷中毒的特征性皮膚改變是：A.掌跖部角化過度伴色素沉著/脫失B.痤瘡樣皮疹C.接觸性皮炎D.皮膚潰瘍答案：A解析：慢性砷中毒可引起皮膚色素異常（彌漫性色素沉著伴點狀脫失）和掌跖部角化過度，稱為“砷性皮膚三聯(lián)征”。12.急性氰化物中毒的特效解毒劑是：A.亞甲藍B.依地酸鈣鈉C.亞硝酸鈉硫代硫酸鈉D.二巰丙磺鈉答案：C解析：氰化物中毒時，亞硝酸鈉可使血紅蛋白轉化為高鐵血紅蛋白，與氰離子結合形成氰化高鐵血紅蛋白，隨后硫代硫酸鈉將其轉化為無毒的硫氰酸鹽排出，是特效解毒方案。13.某印刷工長期接觸白電油（含正己烷），出現雙下肢對稱性無力，遠端重于近端，肌電圖顯示神經源性損害。其診斷分級應為：A.觀察對象B.輕度中毒C.中度中毒D.重度中毒答案：C解析：根據《職業(yè)性慢性正己烷中毒的診斷》（GBZ842002），出現雙下肢肌力3級以下（或單肢肌力2級以下）為中度中毒；重度中毒需出現肢體癱瘓或肌肉萎縮。14.慢性鎘中毒的主要靶器官是：A.腎臟B.骨骼C.肝臟D.血液系統(tǒng)答案：A解析：鎘主要蓄積于腎臟，損傷近端腎小管，表現為低分子蛋白尿（如β2微球蛋白、視黃醇結合蛋白升高），晚期可發(fā)展為腎功能不全。15.急性三氯乙烯中毒的特征性表現是：A.藥疹樣皮炎B.中毒性肝炎C.周圍神經病變D.急性腎衰竭答案：A解析：三氯乙烯可引起嚴重的藥疹樣皮炎（多形紅斑、剝脫性皮炎），常伴發(fā)熱、肝損害，是其區(qū)別于其他有機溶劑中毒的特征。16.診斷職業(yè)性急性氨中毒的主要依據不包括：A.明確的氨氣接觸史B.胸部X線顯示肺紋理增粗或斑片狀陰影C.血氨濃度升高D.咳嗽、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀答案：C解析：氨中毒診斷主要依據接觸史、呼吸道刺激癥狀及肺部影像學改變，血氨濃度并非特異性指標（體內氨可經肝臟代謝）。17.慢性錳中毒的典型神經系統(tǒng)表現是：A.靜止性震顫、肌強直B.意向性震顫、吟詩樣語言C.感覺異常、手套襪套樣分布D.舞蹈樣動作、共濟失調答案：A解析：慢性錳中毒主要損害錐體外系，表現為帕金森綜合征（靜止性震顫、肌強直、運動遲緩），與帕金森病類似但無靜止性震顫明顯時的“搓丸樣”動作。18.急性甲醛中毒的主要損害部位是：A.呼吸道和眼結膜B.肝臟C.中樞神經系統(tǒng)D.心血管系統(tǒng)答案：A解析：甲醛為強刺激性氣體，主要引起眼結膜充血、水腫，呼吸道刺激（咳嗽、咽痛），嚴重者可致喉頭水腫、肺水腫。19.職業(yè)性慢性汽油中毒的主要表現是：A.周圍神經病變B.神經衰弱綜合征C.中毒性肝病D.再生障礙性貧血答案：B解析：慢性汽油中毒以神經精神癥狀為主，如頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠等神經衰弱綜合征，嚴重者可出現精神異常。20.急性磷化氫中毒的典型臨床表現是：A.急性肺水腫和心肌損害B.急性腎衰竭C.中毒性腦病D.接觸性皮炎答案：A解析：磷化氫（PH3）吸入后主要損害呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，表現為咳嗽、胸悶、肺水腫，以及心肌酶升高、心律失常等心肌損害。21.某蓄電池廠焊工出現口內金屬味、流涎、牙齦汞線，手指細震顫，情緒易激動。最可能的診斷是：A.慢性鉛中毒B.慢性汞中毒C.慢性鎘中毒D.慢性砷中毒答案：B解析：牙齦汞線（藍黑色色素沉著）、意向性震顫、易興奮癥（情緒激動）是慢性汞中毒的典型表現。22.急性苯的氨基硝基化合物中毒的特征性表現是：A.高鐵血紅蛋白血癥B.溶血性貧血C.中毒性肝炎D.周圍神經病變答案：A解析：苯的氨基硝基化合物（如苯胺、硝基苯）可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白（HbFe3?），失去攜氧能力，導致紫紺、缺氧，是其特征性表現。23.診斷職業(yè)性急性氯氣中毒的分級依據不包括：A.血氣分析結果（PaO?）B.胸部X線表現C.血氯濃度D.臨床癥狀嚴重程度答案：C解析：氯氣中毒分級依據為癥狀（咳嗽、呼吸困難）、血氣分析（低氧血癥）及影像學（肺紋理增粗、斑片影、大片融合影），血氯濃度無診斷意義。24.慢性鉈中毒的特征性表現是：A.脫發(fā)和周圍神經病變B.肝功能異常C.腎功能不全D.皮膚色素沉著答案：A解析：鉈中毒典型表現為急性胃腸炎、周圍神經病變（下肢痛覺過敏）和脫發(fā)（發(fā)病23周后頭發(fā)、眉毛脫落），慢性中毒以神經損害和脫發(fā)為主。25.急性二甲基甲酰胺（DMF）中毒的主要靶器官是：A.肝臟B.腎臟C.肺臟D.心臟答案：A解析：DMF可引起中毒性肝病，表現為乏力、納差、肝區(qū)疼痛，實驗室檢查ALT、AST升高，嚴重者出現黃疸、肝衰竭。26.職業(yè)性急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在意識恢復后：A.12天B.260天C.3個月后D.1年后答案：B解析：遲發(fā)性腦病是指急性CO中毒意識恢復后，經260天的“假愈期”，出現精神神經癥狀（如癡呆、帕金森綜合征、肢體癱瘓），發(fā)生率約10%。27.某農藥廠工人接觸對硫磷后出現流涎、瞳孔縮小、肌束震顫，血膽堿酯酶活性35%。其中毒程度為：A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：B解析：有機磷中毒分級：輕度（ChE50%70%，輕度癥狀）；中度（ChE30%50%，肌束震顫、瞳孔縮?。恢囟龋–hE＜30%，昏迷、肺水腫、呼吸衰竭）。28.慢性二硫化碳中毒的主要表現是：A.中樞神經和周圍神經損害B.中毒性白內障C.再生障礙性貧血D.腎功能不全答案：A解析：二硫化碳主要損害神經系統(tǒng)，慢性中毒表現為神經衰弱綜合征、周圍神經病變（手套襪套樣感覺障礙）及精神異常（如抑郁、躁狂）。29.急性丙烯腈中毒的特效解毒劑是：A.亞硝酸鈉硫代硫酸鈉B.依地酸鈣鈉C.二巰丙醇D.亞甲藍答案：A解析：丙烯腈代謝產生氰離子，故解毒方案同氰化物中毒，使用亞硝酸鈉硫代硫酸鈉。30.職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒的主要損害部位是：A.呼吸道和眼B.肝臟C.腎臟D.血液系統(tǒng)答案：A解析：硫酸二甲酯為強刺激性毒物，可引起眼結膜充血、角膜損傷，呼吸道黏膜壞死、脫落，嚴重者致喉水腫、肺水腫。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.慢性鉛中毒的臨床表現包括：A.腹絞痛B.周圍神經病變（腕下垂）C.貧血（小細胞低色素性）D.中毒性腦病E.腎小管功能障礙答案：ABCD解析：慢性鉛中毒可出現腹絞痛、周圍神經麻痹（如橈神經損害致腕下垂）、貧血（鉛抑制血紅素合成，表現為小細胞低色素性），重度中毒可發(fā)生中毒性腦?。荒I小管功能障礙多見于鎘中毒。2.急性硫化氫中毒的急救措施包括：A.立即將患者移至空氣新鮮處B.高濃度吸氧（必要時機械通氣）C.早期使用糖皮質激素D.應用亞硝酸鈉硫代硫酸鈉E.血液灌流答案：ABCD解析：硫化氫中毒急救需迅速脫離現場，氧療（高壓氧可改善細胞缺氧），激素減輕肺水腫，氰化物解毒劑（因硫化氫與細胞色素氧化酶結合機制類似氰化物，部分指南推薦使用）；血液灌流無明確證據支持。3.職業(yè)性急性苯中毒的診斷依據包括：A.短時間高濃度苯接觸史B.中樞神經系統(tǒng)麻醉癥狀（如意識障礙）C.血常規(guī)顯示白細胞減少D.現場空氣苯濃度檢測超標E.尿酚升高（＞10mg/L）答案：ABDE解析：急性苯中毒以中樞神經麻醉為主（如頭暈、昏迷），診斷需接觸史、癥狀、現場檢測及尿酚（苯的代謝產物）升高；白細胞減少為慢性苯中毒表現。4.慢性汞中毒的實驗室檢查指標包括：A.尿汞B.血汞C.發(fā)汞D.腦電圖E.神經行為測試答案：ABCDE解析：尿汞（反映近期接觸）、血汞（近期接觸）、發(fā)汞（長期蓄積）為生物監(jiān)測指標；腦電圖、神經行為測試（如數字譯碼試驗）可評估神經損害。5.急性一氧化碳中毒的鑒別診斷包括：A.腦出血B.糖尿病酮癥酸中毒C.急性有機磷中毒D.腦膜炎E.低血糖昏迷答案：ABCDE解析：CO中毒需與其他原因引起的昏迷鑒別，如腦血管意外（腦出血）、代謝性疾病（酮癥酸中毒、低血糖）、中毒（有機磷、鎮(zhèn)靜藥）及感染（腦膜炎）。6.職業(yè)性急性氯氣中毒的胸部X線表現可包括：A.肺紋理增粗、邊緣模糊B.兩肺散在斑片狀陰影C.兩肺大片狀融合陰影D.肺門淋巴結腫大E.氣胸答案：ABC解析：氯氣中毒致化學性肺炎或肺水腫，X線可見肺紋理增粗（支氣管炎）、斑片影（肺炎）、大片融合影（肺水腫）；肺門淋巴結腫大見于結核或腫瘤，氣胸非氯氣中毒直接表現。7.慢性正己烷中毒的神經電生理改變包括：A.感覺神經傳導速度減慢B.運動神經傳導速度減慢C.遠端潛伏期延長D.肌電圖顯示失神經電位E.F波潛伏期縮短答案：ABCD解析：正己烷引起周圍神經軸索損害，神經電生理表現為感覺/運動神經傳導速度減慢、遠端潛伏期延長，肌電圖可見纖顫電位、正銳波等失神經改變；F波潛伏期延長（反映近端神經損害）。8.急性有機磷農藥中毒“中間綜合征”的表現包括：A.肌無力（屈頸肌、四肢近端?。〣.腦神經麻痹（如眼瞼下垂、復視）C.呼吸肌麻痹D.肌束震顫E.瞳孔散大答案：ABC解析：中間綜合征發(fā)生在急性中毒后2496小時，膽堿能癥狀緩解期，表現為近端肌無力、腦神經麻痹（Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對）及呼吸肌麻痹，是致死主要原因；肌束震顫為急性期煙堿樣癥狀，瞳孔散大見于阿托品過量。9.職業(yè)性慢性砷中毒的診斷依據包括：A.長期砷接觸史（≥6個月）B.皮膚色素異常（沉著伴脫失）C.掌跖角化過度D.尿砷升高（＞100μg/L）E.周圍神經病變答案：ABCDE解析：慢性砷中毒需長期接觸史（GBZ832017規(guī)定≥6個月），皮膚三聯(lián)征（色素異常、掌跖角化），尿砷（生物監(jiān)測指標），周圍神經病變（感覺運動型）。10.急性光氣中毒的處理原則包括：A.早期、足量、短程使用糖皮質激素B.限制液體入量（防肺水腫）C.應用去泡沫劑（如二甲基硅油）D.高壓氧治療E.堿式碳酸鉍口服保護胃黏膜答案：ABC解析：光氣中毒以肺水腫為核心，處理包括激素減輕炎癥、限制補液、去泡沫劑改善通氣；高壓氧用于缺氧但非肺水腫急性期（避免加重滲出）；堿式碳酸鉍用于口服中毒（光氣主要經呼吸道吸入）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者男性，38歲，某電子元件廠涂膠工（膠水含正己烷），工齡5年。近3個月出現雙下肢麻木、刺痛，逐漸加重，伴行走困難。查體：神清，顱神經（），雙下肢肌力3級（近端），4級（遠端），遠端痛覺減退，跟腱反射消失。肌電圖：雙下肢腓總神經、脛神經運動傳導速度減慢（30m/s，正常＞40m/s），遠端潛伏期延長（6.5ms，正常＜5ms），肌電圖可見纖顫電位。問題：1.最可能的診斷及分級？2.需與哪些疾病鑒別？3.主要處理措施？答案：1.診斷：職業(yè)性慢性正己烷中毒（中度）。分級依據：雙下肢肌力3級（近端），符合《職業(yè)性慢性正己烷中毒的診斷》（GBZ842002）中“中度中毒”標準（肌力3級或以下）。2.鑒別診斷：①其他原因周圍神經?。ㄈ缣悄虿?、藥物性、遺傳性）；②格林巴利綜合征（急性起病，腦脊液蛋白細胞分離）；③脊髓病變（如脊髓壓迫癥，有錐體束征）。3.處理措施：①立即脫離正己烷接觸；②營養(yǎng)神經治療（維生素B1、B12、甲鈷胺）；③康復訓練（肢體功能鍛煉）；④定期復查神經電生理及肌力。案例2患者女性，25歲，某化工廠操作工，檢修反應釜時未佩戴防護面具（釜內殘留氯氣）。2小時后出現劇烈咳嗽、胸悶、氣促，伴惡心、嘔吐。查體：T37.8℃，R30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音。胸部X線：兩肺野可見散在斑片狀陰影，部分融合。血氣分析：PaO?60mmHg（正常＞80mmHg），PaCO?35mmHg。問題：1.診斷及分級？2.需完善哪些檢查？3.急救治療原則？答案：1.診斷：職業(yè)性急性氯氣中毒（中度）。分級依據：出現胸悶、氣促，雙肺濕啰音，X線斑片影融合，PaO?60mmHg（中度中毒標準：PaO?6080mmHg，或X線顯示肺炎/間質性肺水腫）。2.需完善：①血白細胞計數（評估感染）；②心肌酶（排除心肌損害）；③痰培養(yǎng)（鑒別感染）；④肺功能（通氣/換氣功能）。3.急救原則：①立即脫離現場，保持呼吸道通暢；②高流量吸氧（維持SpO?＞95%）；③早期、足量、短程使用糖皮質激素（如甲潑尼龍4080mg/d）；④解痙平喘（氨茶堿）、祛痰（氨溴索）；⑤限制液體入量（24小時＜1500ml），必要時利尿劑（呋塞米）；⑥監(jiān)測血氣、胸片變化，防治ARDS。案例3患者男性，45歲，某電池廠熔煉工，工齡10年。近半年反復臍周絞痛（呈持續(xù)性，按壓稍緩解），伴乏力、食欲減退、便秘。查體：貧血貌，腹軟，無反跳痛，肝脾未觸及。實驗室檢查：Hb90g/L（正常120160g/L），血鉛720μg/L（正常＜400μg/L），尿δALA18mg/L（正常＜6mg/L），尿糞卟啉（+）。問題：1.最可能的診斷及依據？2.需與哪些急腹癥鑒別？3.治療方案？答案：1.診斷：職業(yè)性慢性鉛中毒（中度）。依據：①長期鉛接觸史（電池廠熔煉工）；②典型癥狀（臍周絞痛、貧血）；③實驗室指標（血鉛顯著升高，尿δALA升高）；④排除其他急腹癥。2.鑒別診斷：①急性胃腸炎（有飲食不潔史，腹瀉為主）；②腸梗阻（腹痛伴嘔吐、停止排氣排便，X線見氣液平）；③膽囊炎（右上腹疼痛，墨菲征陽性）；④腎結石（腎區(qū)絞痛，血尿）。3.治療方案：①脫離鉛作業(yè)；②驅鉛治療：依地酸鈣鈉0.51.0g加入生理鹽水靜滴，每日1次，3天為1療程，間隔34天重復（總療程根據血鉛下降情況調整）；③對癥治療：腹絞痛可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜推，補充維生素C（促進鉛排泄）；④貧血治療：補充鐵劑（如硫酸亞鐵）、維生素B12。案例4患者男性，32歲，某焦化廠工人，在密閉車間檢修管道時突發(fā)意識喪失。同事發(fā)現后立即救出，送醫(yī)時昏迷，皮膚黏膜櫻桃紅色，雙側瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊。血碳氧血紅蛋白（HbCO）45