2025年口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試【病史采集】試題練習(xí)及參考答案一、試題：患者，男，32歲，主訴“右下后牙自發(fā)性疼痛3天，夜間加重1天”。作為接診醫(yī)師，需進(jìn)行病史采集。需詢問(wèn)的關(guān)鍵問(wèn)題及參考答案：1.疼痛具體部位：是否能明確定位到某一顆牙？是否向耳顳部放射？（明確是牙源性疼痛還是牽涉痛，牙髓炎常放射且定位不清）2.疼痛性質(zhì)：是尖銳刺痛、跳痛還是持續(xù)鈍痛？夜間痛是否影響睡眠？（牙髓炎多為自發(fā)、陣發(fā)、夜間加重的銳痛；根尖周炎多為持續(xù)脹痛，咬合痛明顯）3.誘發(fā)及緩解因素：冷、熱刺激是否加重或緩解疼痛？含冷水是否暫時(shí)減輕？（急性牙髓炎早期冷刺激加重，晚期可能冷水緩解；化膿性牙髓炎熱痛冷緩解）4.伴隨癥狀：是否有牙齦腫脹、咬合痛或面部腫脹？是否發(fā)熱？（根尖周炎常伴咬合痛、牙齦紅腫；間隙感染可能伴面部腫脹、發(fā)熱）5.既往史：該部位是否有齲齒、補(bǔ)牙或根管治療史？近期是否有牙齒外傷？（齲齒進(jìn)展可引發(fā)牙髓炎；外傷可能導(dǎo)致牙髓損傷）6.治療經(jīng)過(guò)：是否自行服用止痛藥或抗生素？效果如何？（評(píng)估疼痛控制情況及藥物反應(yīng)）7.全身情況：是否有高血壓、心臟病等系統(tǒng)性疾??？是否長(zhǎng)期服用抗凝藥物？（影響后續(xù)治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）二、試題：患者，女，28歲，主訴“刷牙時(shí)牙齦出血2周，偶有自發(fā)性出血”。需進(jìn)行病史采集。需詢問(wèn)的關(guān)鍵問(wèn)題及參考答案：1.出血頻率與量：每天刷牙時(shí)都出血嗎？是否有晨起唾液帶血？每次出血量多少（如染紅牙刷、滲血或滴血）？（判斷是局部刺激還是全身性出血傾向）2.出血部位：是全口牙齦還是某一區(qū)域（如下前牙、磨牙區(qū)）？是否與牙石堆積位置一致？（牙周炎多為局部或全口牙齦緣出血；血液疾病可能全口彌漫性出血）3.伴隨癥狀：牙齦是否腫脹、疼痛？是否有口臭？牙齒是否松動(dòng)？（牙周炎常伴牙齦紅腫、牙周袋形成；壞死性齦炎可能有疼痛、腐臭）4.誘因：除刷牙外，咬硬物（如蘋(píng)果）是否出血？是否有剔牙習(xí)慣？（機(jī)械刺激是常見(jiàn)誘因，需排除不良習(xí)慣）5.既往史：是否有牙周治療史（如洗牙）？上次洗牙時(shí)間？是否有血液系統(tǒng)疾病史（如白血病、血小板減少）或肝??？（牙周炎未控制易反復(fù)出血；全身疾病需排查）6.用藥史：是否長(zhǎng)期服用抗凝藥（如阿司匹林、華法林）？是否使用避孕藥？（藥物可影響凝血功能，導(dǎo)致牙齦出血）7.月經(jīng)及妊娠情況：是否處于妊娠期？（妊娠期牙齦炎易在孕2-3月后出現(xiàn)出血加重）三、試題：患者，男，45歲，主訴“口腔左側(cè)黏膜潰爛1周，疼痛明顯”。需進(jìn)行病史采集。需詢問(wèn)的關(guān)鍵問(wèn)題及參考答案：1.潰瘍特征：位置（頰黏膜、舌緣、軟腭）？數(shù)量（單個(gè)或多個(gè)）？大小（直徑＜5mm或＞1cm）？形態(tài)（圓形、橢圓形或不規(guī)則）？邊緣是否整齊？底部是否有滲出或假膜？（復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍多為孤立圓形，直徑2-5mm；創(chuàng)傷性潰瘍常與殘根/不良修復(fù)體接觸，形態(tài)不規(guī)則；癌性潰瘍邊緣隆起、底部硬）2.疼痛程度：是否影響進(jìn)食、說(shuō)話？是否有灼燒感？（阿弗他潰瘍疼痛明顯；癌性潰瘍?cè)缙诳赡軣o(wú)痛）3.發(fā)作頻率：是否反復(fù)發(fā)作？每年發(fā)作幾次？之前發(fā)作的潰瘍是否1-2周自愈？（復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍有周期性，愈合后無(wú)瘢痕；白塞病可能伴眼、皮膚癥狀）4.誘因：發(fā)病前是否有咬傷、燙傷史？是否進(jìn)食辛辣刺激食物？是否熬夜、壓力大？（創(chuàng)傷、飲食、免疫狀態(tài)是常見(jiàn)誘因）5.伴隨癥狀：是否有發(fā)熱、乏力？皮膚是否有紅斑、結(jié)節(jié)？眼部是否充血、疼痛？生殖器是否有潰瘍？（排查白塞病、皰疹性口炎等全身疾?。?.既往史：是否有口腔黏膜病病史？是否有糖尿病、免疫缺陷病史？是否長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑？（免疫相關(guān)疾病可能影響潰瘍愈合）7.局部刺激因素：左側(cè)是否有殘冠、殘根或不良修復(fù)體？（創(chuàng)傷性潰瘍需明確刺激源）四、試題：患者，女，50歲，主訴“右側(cè)面部腫脹2天，伴開(kāi)口困難”。需進(jìn)行病史采集。需詢問(wèn)的關(guān)鍵問(wèn)題及參考答案：1.腫脹部位與范圍：起始于哪個(gè)區(qū)域（如頰部、下頜角、咬肌區(qū)）？是否向耳前、頸部蔓延？皮膚是否發(fā)紅、溫度升高？（咬肌間隙感染腫脹以咬肌區(qū)為中心，伴明顯開(kāi)口受限；頰間隙感染多在頰部）2.起病急緩：是否突然腫脹？發(fā)病前是否有牙痛、智齒腫痛或拔牙史？（牙源性感染多有前驅(qū)牙病史；腺源性感染可能與淋巴結(jié)炎相關(guān)）3.伴隨癥狀：是否有發(fā)熱（體溫多少）、寒戰(zhàn)？是否有牙痛、咬合痛？腫脹區(qū)域是否有壓痛或波動(dòng)感？（急性感染多伴發(fā)熱、壓痛；膿腫形成可觸及波動(dòng)感）4.開(kāi)口困難程度：能否正常進(jìn)食？最大開(kāi)口度約幾指（1指、2指）？（間隙感染因肌肉痙攣導(dǎo)致開(kāi)口受限；腫瘤壓迫可能緩慢進(jìn)展）5.既往史：是否有反復(fù)智齒冠周炎發(fā)作史？是否有糖尿病或免疫功能低下？（糖尿病患者感染易擴(kuò)散）6.治療經(jīng)過(guò)：是否自行熱敷、服用抗生素？效果如何？（熱敷可能加重炎癥擴(kuò)散；抗生素效果可評(píng)估感染類型）7.全身情況：是否有呼吸、吞咽困難？（提示感染向咽喉間隙擴(kuò)散，需緊急處理）五、試題：患者，男，60歲，主訴“左下后牙缺失3年，要求修復(fù)”。需進(jìn)行病史采集。需詢問(wèn)的關(guān)鍵問(wèn)題及參考答案：1.缺失原因：是齲病、牙周病導(dǎo)致松動(dòng)脫落，還是外傷、拔牙？（牙周病缺失可能余留牙存在松動(dòng)；外傷可能伴牙槽骨缺損）2.缺失時(shí)間：具體缺失多久？是否曾戴過(guò)活動(dòng)義齒或固定橋？（長(zhǎng)期缺失可能導(dǎo)致鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，影響修復(fù)空間）3.缺失后的影響：是否影響咀嚼（如無(wú)法咬硬物）、發(fā)音或美觀？缺牙區(qū)黏膜是否有壓痛（如活動(dòng)義齒壓迫）？（評(píng)估患者修復(fù)需求優(yōu)先級(jí)）4.余留牙情況：其他牙齒是否有疼痛、松動(dòng)？是否有齲壞或充填物？（余留牙健康狀況直接影響修復(fù)方案選擇）5.既往修復(fù)史：之前是否做過(guò)修復(fù)？是活動(dòng)義齒、固定橋還是種植？使用效果如何（如固位、舒適度）？是否有壓痛或咬合不適？（了解患者對(duì)修復(fù)體的適應(yīng)情況及可能的問(wèn)題）6.全身情況：是否有高血壓、心臟病、糖尿??？是否長(zhǎng)期服用抗凝藥？（種植手術(shù)需評(píng)估全身禁忌證）7.口腔習(xí)慣：是否有夜磨牙、緊咬牙？是否吸煙？（夜磨牙可能導(dǎo)致修復(fù)體磨損；吸煙影響種植體骨結(jié)合）六、試題：患者，女，12歲，主訴“上前牙外傷1小時(shí)，牙齒松動(dòng)、出血”。需進(jìn)行病史采集。需詢問(wèn)的關(guān)鍵問(wèn)題及參考答案：1.外傷原因：是摔倒、碰撞還是運(yùn)動(dòng)損傷？外力方向（垂直撞擊或側(cè)向撞擊）？（垂直外力易導(dǎo)致根折；側(cè)向易導(dǎo)致脫位）2.癥狀描述：牙齒是否完全脫出（全脫位）、部分移位（嵌入或唇向脫位）？松動(dòng)程度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）？是否有牙齦撕裂、出血？（判斷損傷類型：挫傷、脫位、根折）3.疼痛情況：是否劇烈疼痛？咬合時(shí)是否疼痛加重？（根折或牙槽骨骨折咬合痛明顯）4.既往史：該牙是否有齲病、牙髓炎病史？是否曾做過(guò)根管治療？（既往病變可能影響預(yù)后）5.伴隨損傷：是否有唇部、鼻部軟組織挫傷？是否有頭痛、惡心（排查腦震蕩）？（需綜合評(píng)估全身?yè)p傷）6.外傷后處理：是否觸碰過(guò)脫出的牙齒？是否將牙齒泡在生理鹽水或牛奶中？（脫位牙保存方式影響再植成功率）7.全身情況：是否有出血性疾病史？是否對(duì)藥物過(guò)敏？（影響止血及后續(xù)用藥）七、試題：患者，男，35歲，主訴“雙側(cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫脹2年，進(jìn)食時(shí)加重”。需進(jìn)行病史采集。需詢問(wèn)的關(guān)鍵問(wèn)題及參考答案：1.腫脹頻率與持續(xù)時(shí)間：每年發(fā)作幾次？每次腫脹持續(xù)多久（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）？是否與進(jìn)食（尤其是酸性食物）明確相關(guān)？（涎石病腫脹與進(jìn)食相關(guān)，持續(xù)時(shí)間短；慢性阻塞性腮腺炎可反復(fù)發(fā)作）2.腫脹伴隨癥狀：是否有導(dǎo)管口溢膿或清亮液體？擠壓腮腺是否有咸味液體流出？（涎石病可能伴導(dǎo)管口紅腫、膿性分泌物；舍格倫綜合征可能口干、眼干）3.疼痛性質(zhì)：腫脹時(shí)是否脹痛？是否有面部壓迫感？（阻塞性疾病以脹痛為主；炎癥可能伴疼痛）4.既往史：是否有涎石病病史？是否長(zhǎng)期口干（每天需多次飲水）？是否有關(guān)節(jié)痛（排查自身免疫?。?？（舍格倫綜合征常伴全身癥狀）5.檢查史：是否做過(guò)腮腺造影或B超？是否發(fā)現(xiàn)結(jié)石？（輔助檢查結(jié)果可明確病因）6.生活習(xí)慣：是否長(zhǎng)期吸煙、飲酒？是否有嚼檳榔習(xí)