張大剛骨密度骨密度測量的意義

骨密度測量是目前醫(yī)學中判斷骨質變化、診斷骨質疏松、監(jiān)測鍛煉或治療效果及預測骨折風險的最直接、最明確的檢測手段，為骨質異常的患者提供了臨床最可靠的測量數據。

隨著老年化社會的進入，老齡人口的急劇增多，原發(fā)性骨質疏松癥已成為一個嚴重的公共健康問題。目前在美國每年因與骨質疏松有關的骨折人數就有150多萬，而我國60歲以上的老年人口達1.32億，骨質疏松患者約9000萬，可見骨質疏松的診治已成為當務之急。并且臨床激素廣泛應用及糖尿病等內分泌代謝疾病人數的增多，繼發(fā)性骨質疏松癥的發(fā)病率也在不斷增加。所以準確的骨密度測量是非常必要的。

你有患骨質疏松的危險嗎？

---一分鐘風險測試1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時就會發(fā)生髖骨骨折的情況?2.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?3.您經常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您經常過度飲酒嗎?(超過安全限度)6.您每天吸煙超過20支嗎?7.您經?；剂〖哺篂a嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經了?9.女士回答：您曾經有過連續(xù)12個月以上沒有月經嗎?(除了懷孕期間)

如果有任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質疏松的危險，但這并不證明你就患了骨質疏松癥，還需要進行骨密度測定才能最終得出結論。概述骨密度儀是通過X射線用于測量骨礦密度、診斷骨質疏松、監(jiān)測鍛煉或治療效果及預測骨折風險的設備。骨密度（BMD）是最有效的骨折風險預測指標，骨折風險與骨密度呈幾何級數關系DTX-200前臂METRISCAN非慣用第二三四手指中節(jié)指骨EXA-3000前臂和足跟校準儀器（定標）將測試模塊放到儀器里盡可能的使模塊接近探測器讓患者的手腕對準基線并盡可能的靠近右側（檢波器）放置檢測左臂檢測右臂METRISCAN儀骨密度檢測注意事項1.應盡可能摘掉受檢者手上所有首飾2.妊娠期間的婦女禁止做骨密度報告的解讀

與健康同性別的峰值骨量比較（用T值表示）骨量正常T值≥-1骨量減少-1＞T值＞-2.5骨質疏松T值≤-2.5T值是將測得的骨密度值與同性別、同種族的正常人群骨峰值比較的出的值；

測得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值正常人群平均骨密度的標準差Z值是將測得的骨密度值與同年齡、同性別、同同種族的正常人群比較得出的值。

測得的骨密度-同齡人群平均骨密度值

同齡人群平均骨密度的標準差T值=Z值=骨密度異常的原因

在很多人的概念中，骨密度異常（多指骨質疏松)就是“缺鈣”。事實上，醫(yī)學研究骨密度異常還與蛋白質、脂肪、維生素D等多種營養(yǎng)素，以及內分泌、年齡和性別、運動、衰老、疾病、藥物、遺傳等因素有關。

一、營養(yǎng)不均衡

鈣缺乏。膳食鈣磷比例不平衡。維生素D缺乏。脂肪攝入過多。長期蛋白質攝入不足。長期蛋白質營養(yǎng)缺乏，微量元素攝入不足。

二、內分泌失調

卵巢功能減退、雌激素分泌下降是婦女絕經后骨質疏松癥高發(fā)的主要原因。。

三、年齡和性別

骨質疏松多見于65歲以上的老人和絕經后的婦女。一般情況，人體90％的骨量累積在20歲前完成，10％在20～30歲之間完成，并在30歲左右達到骨峰值。四、運動不足

骨骼發(fā)育程度、骨量大小與運動密切相關。運動是刺激成骨細胞活動的重要因素。一般青狀年骨質減少或疏松多是由缺乏運動引起的。五、其他原因

1、衰老：人體老化的自然現象之一。2、疾?。侯净寄I病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機能亢進、風濕性關節(jié)炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥。3、藥物：長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥或止痛藥者。4、遺傳：骨質疏松有一定的遺傳性。5、酗酒、吸煙臨床應用臨床上用于診斷骨質疏松癥的通用指標是：發(fā)生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段。診斷骨質疏松癥的通用指標1、脆性骨折：是骨強度下降的最終體現，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質疏松癥。2、骨密度測定：骨礦密度(BMD)簡稱骨密度，是目前診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標。骨密度僅能反映大約70%的骨強度。骨折發(fā)生的危險與低BMD有關，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。4575骨密度測定臨床指征1.女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質疏松危險因素；2.女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質疏松危險因素；

3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；

4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；

5.X線攝片已有骨質疏松改變者；

6.接受骨質疏松治療進行療效監(jiān)測者；

7.有影響骨礦代謝的疾病和藥物史中華醫(yī)學會編著《臨床診療指南》-骨質疏松和骨礦鹽疾病分冊，2006年12月第1版骨密度異常的防治一、預防一級預防：應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，表中食物相應量，含鈣約800mg食物名稱用量（克）食物名稱用量（克）牛乳770全脂奶粉118奶酪100蝦皮80蝦米150河蝦240鮮海參175海帶200木耳300芝麻醬68黃豆400黑豆350居民平衡膳食寶塔

一、預防

二級預防：人到中年，尤其婦女絕經后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。二、治療

藥物治療：原發(fā)性I型骨質疏松癥屬高代謝型，是由于絕經后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性II型骨質疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調節(jié)激素失衡使骨形成低下，應用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。1．雌激素：是防治絕經后骨質疏松癥的首選藥物。①雌二醇1-2mg/d、②乙烯雌酚0.25mg/每晚、③復方雌激素0.625mg/d、④尼爾雌醇2mg/半月、⑤利維愛。2．降鈣素：①降鈣素、②益鈣寧、③密鈣息等。3．維生素D類：①羅鈣全、②阿法骨化醇等4．鈣制劑：①無機鈣:A氯化鈣、B碳酸鈣、C磷酸鈣等。②有機鈣:A葡萄糖酸鈣、B乳酸鈣、

C門冬氨酸鈣③活性鈣④鈣爾奇D。5．雙磷酸鹽：①氯甲雙磷酸二鈉、②羥乙基二磷酸鈉。6．異丙氧黃酮。７．中醫(yī)藥。中醫(yī)藥1、含鈣質中藥石膏、龍骨、龍齒、珍珠、牡蠣、蛤殼、瓦楞子、寒水石、海螵蛸