大腸息肉肛腸科回顧：腸息肉及腸息肉病腸息肉(polyps)及腸息肉病(polyposis)是一類從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷?；仡櫍合⑷獠±?/p>

①腺瘤性息肉:包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤;②炎性息肉:粘膜炎性增生或血吸蟲卵性以及良性淋巴樣息肉;③錯構(gòu)瘤性:幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征);④其他:化生性息肉及粘膜肥大贅生物。多發(fā)性腺瘤如數(shù)目多于100顆稱之為腺瘤病。大腸息肉多見于乙狀結(jié)腸及直腸，成人大多為腺瘤，腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌變?；仡櫍喊Y狀約半數(shù)無臨床癥狀，當發(fā)生并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，其表現(xiàn)為:①腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)粘液膿血便。②便血可因部位及出血量而表現(xiàn)不一，高位者糞便中混有血，直腸下段者糞便外附有血，出血量多者為鮮血或血塊。③腸梗阻及腸套疊，以盲腸息肉多見?；仡櫻装Y性息肉主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克羅恩(Crohn)病及血吸蟲病等的癥狀，炎性息肉乃原發(fā)疾病的表現(xiàn)之一?；仡櫍涸\斷大腸息肉診斷多無困難，發(fā)生在直腸中下段的息肉，直腸指檢可以觸及，發(fā)生在乙狀結(jié)腸鏡能達到的范圍內(nèi)者，也易確診位于乙狀結(jié)腸以上的息肉需作鋇劑灌腸氣鋇雙重對比造影，或纖維結(jié)腸鏡檢查確認。診斷方法：X線檢查鋇餐及灌腸檢查可見息肉呈單個或多個類圓形的充盈缺損，帶蒂者可活動。絨毛狀腺瘤呈一大簇葡萄狀或不規(guī)則類圓形充盈缺損，排鋇后呈條紋狀、網(wǎng)格狀外觀具有診斷意義。

結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則，可見一帶蒂結(jié)節(jié)影，表面附著鋇劑結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面不規(guī)則，出現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊，粘膜中斷破壞檢查方法：內(nèi)鏡檢查息肉以直腸、乙狀結(jié)腸多見。表現(xiàn)為粘膜隆起性腫物或表面結(jié)節(jié)顆粒狀隆起；根據(jù)蒂部情況可分為有蒂、無蒂、亞蒂息肉。

腺瘤表現(xiàn)為有蒂、無蒂或亞蒂回顧：大腸息肉的治療有蒂者內(nèi)鏡下可摘除或圈套蒂切除，凡直徑≥1cm而完整摘除困難或廣蒂者，先行咬取活檢，排除癌變后經(jīng)手術(shù)完整摘除。如有癌變則根據(jù)癌變范圍，選擇局部腸壁或腸切除手術(shù)。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除內(nèi)鏡下鈦夾防殘蒂出血回顧：結(jié)腸息肉病1.色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)以青少年多見，常有家族史，可癌變，屬于錯構(gòu)瘤一類。多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多見。在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑斑，也可為棕黃色斑。此病由于范圍廣泛，無法手術(shù)根治，當并發(fā)腸道大出血或腸套疊時，可作部分腸切除術(shù)?；仡櫦易逍韵倭霾“椴煌潭炔坏湫驮錾仡?.腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤(Gardner綜合征)也和遺傳因素有關(guān)，此病多在30—40歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性腸息肉病相同;對腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤為而無腸息肉病者相同。家族性腺瘤性息肉病治療指南20141.性質(zhì)、自然病史、腸外表現(xiàn)充分了解，對治療和檢測有充分理解和和合作。2.常規(guī)行預防性全結(jié)腸或結(jié)直腸切除，時間及術(shù)式應根據(jù)表型的嚴重性、年齡、基因型而定。1.）癌變率：未經(jīng)篩查者癌變率60%以上2.）手術(shù)時機：3.）術(shù)式：全結(jié)腸切除回直腸吻合（IRA)全結(jié)腸切除回結(jié)腸造袋肛門吻合(IPAA)全結(jié)腸切除回直腸造口術(shù)(TPC)＊對FAP患者應以手術(shù)治療為首選方法，＊手術(shù)時需從兩方面考慮1.手術(shù)必須徹底，防復發(fā)和癌變；2.盡量保存正常的排便功能。＊手術(shù)方法：1.結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)；

2.結(jié)腸全切除、回腸肛管吻合術(shù)；

3.結(jié)直腸全切除、永久性回腸造口術(shù)。＊化學預防不能作為FAP的主要的治療方法。必須終身隨診直腸（IRA后）、回腸造袋（IPAA后）及回腸造口（TPC）術(shù)后，直腸腺瘤增多時宜切除直腸化學預防不能作為FAP的主要的治療方法。腸鏡發(fā)現(xiàn)并摘除息肉是降低結(jié)直腸癌發(fā)病率的有效手段。但切除所有