(2025年)臨床醫(yī)學檢驗主管技師強化試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，52歲，因“乏力、面色蒼白3個月”就診，血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L。最可能的實驗室檢查結(jié)果是A.血清鐵正常，總鐵結(jié)合力降低B.血清鐵降低，鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵升高，鐵蛋白升高，總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵正常，鐵蛋白升高，總鐵結(jié)合力正常答案：B解析：小細胞低色素性貧血常見于缺鐵性貧血（IDA），IDA時血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高；慢性病性貧血（ACD）則表現(xiàn)為血清鐵降低、鐵蛋白正?；蛏?、總鐵結(jié)合力降低，需注意鑒別。2.關于流式細胞術檢測CD4+T淋巴細胞的質(zhì)量控制，錯誤的是A.標本應在采集后24小時內(nèi)檢測B.使用熒光抗體前需進行熒光補償調(diào)節(jié)C.以CD3+CD4+細胞群的比例作為結(jié)果D.每批檢測需使用流式細胞儀校準微球答案：C解析：CD4+T淋巴細胞計數(shù)需同時報告絕對計數(shù)（個/μl）和相對比例（占淋巴細胞百分比），僅報告比例可能受淋巴細胞總數(shù)變化影響，故C錯誤。3.患者女性，35歲，反復關節(jié)腫痛2年，實驗室檢查：RF（+），抗CCP抗體（+），CRP28mg/L（參考值＜5mg/L），ESR45mm/h。最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.骨關節(jié)炎D.強直性脊柱炎答案：B解析：抗CCP抗體對類風濕關節(jié)炎（RA）的特異性＞90%，聯(lián)合RF陽性及炎癥指標升高（CRP、ESR），高度提示RA。SLE以抗核抗體譜陽性為特征，骨關節(jié)炎無特異性自身抗體，AS以HLA-B27陽性為主。4.關于血培養(yǎng)的采集要求，錯誤的是A.成人每次采集20-30ml，分2瓶接種B.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期采集最佳C.已使用抗生素患者應在下次用藥前采集D.皮膚消毒后需待消毒液干燥再穿刺答案：A解析：成人血培養(yǎng)每瓶推薦接種8-10ml，2瓶共16-20ml；兒童按1-2ml/kg接種（不超過5ml/瓶）。過多血液可能抑制需氧瓶中的細菌生長。5.患者男性，68歲，因“多飲、多尿1周”急診，隨機血糖32mmol/L，血酮體（+），血氣分析：pH7.25，HCO3-12mmol/L。該患者最可能的陰離子間隙（AG）是A.8mmol/L（參考值8-16mmol/L）B.14mmol/LC.20mmol/LD.28mmol/L答案：D解析：AG=Na+-（Cl-+HCO3-），糖尿病酮癥酸中毒（DKA）時因酮體堆積導致AG升高。假設患者Na+135mmol/L，Cl-95mmol/L，則AG=135-（95+12）=28mmol/L，符合DKA高AG代酸特點。6.關于糞便隱血試驗的敘述，正確的是A.免疫法不受動物血、鐵劑干擾B.化學法（鄰聯(lián)甲苯胺法）靈敏度低于免疫法C.素食3天后檢測可完全排除飲食干擾D.消化道出血＜5ml時免疫法無法檢出答案：A解析：免疫法檢測人血紅蛋白，特異性高，不受動物血、鐵劑、維生素C影響；化學法靈敏度高（可檢測1-5ml出血），但易受飲食干擾；素食3天可減少飲食影響，但無法排除某些蔬菜（如蘿卜）的過氧化物酶干擾；免疫法可檢測低至1-2ml的消化道出血。7.患者女性，28歲，妊娠28周，尿常規(guī)：蛋白（++），白細胞（+），管型（-），尿培養(yǎng)陰性。最可能的解釋是A.尿路感染B.子癇前期C.生理性蛋白尿D.慢性腎炎答案：C解析：妊娠期由于腎小球濾過率增加，約20%孕婦可出現(xiàn)生理性蛋白尿（＜0.3g/24h），以白蛋白為主，無白細胞、管型及感染證據(jù)。子癇前期蛋白尿常＞0.3g/24h，伴高血壓；尿路感染尿培養(yǎng)陽性；慢性腎炎多有既往病史。8.關于凝血功能檢測的質(zhì)量控制，錯誤的是A.枸櫞酸鈉抗凝劑與血液比例為1:9B.標本應在采集后1小時內(nèi)離心C.PT檢測使用的組織凝血活酶國際敏感指數(shù)（ISI）應≤1.0D.APTT檢測需使用標準化的部分凝血活酶試劑答案：C解析：PT檢測的組織凝血活酶ISI反映其對因子Ⅶ缺乏的敏感性，ISI越?。ń咏?.0），試劑越敏感，結(jié)果越準確。目前推薦使用ISI≤1.4的試劑，而非必須≤1.0。9.患者男性，40歲，因“發(fā)熱、咳嗽1周”就診，痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.腸球菌D.草綠色鏈球菌答案：B解析：葡萄球菌屬革蘭陽性球菌，排列呈葡萄串狀；肺炎鏈球菌為矛頭狀雙球菌，草綠色鏈球菌呈鏈狀排列，腸球菌多為短鏈或成雙排列。10.關于腫瘤標志物的臨床應用，錯誤的是A.CEA升高可見于結(jié)直腸癌、肺癌B.AFP是原發(fā)性肝癌的特異性標志物C.CA125升高多見于卵巢癌D.PSA升高需結(jié)合游離PSA/總PSA比值鑒別前列腺癌答案：B解析：AFP對原發(fā)性肝癌的特異性約70%-90%，但生殖細胞腫瘤（如睪丸癌）、肝炎、肝硬化也可升高，故非絕對特異性。二、多項選擇題（每題2分，共10題）11.關于貧血的實驗室分類，屬于小細胞低色素性貧血的有A.缺鐵性貧血B.珠蛋白提供障礙性貧血C.慢性病性貧血D.鐵粒幼細胞性貧血答案：ABCD解析：小細胞低色素性貧血包括IDA（缺鐵）、珠蛋白提供障礙性貧血（地貧，血紅蛋白合成障礙）、慢性病性貧血（鐵利用障礙）、鐵粒幼細胞性貧血（鐵失利用）。12.關于尿沉渣鏡檢的質(zhì)量控制，正確的有A.離心尿量5-10ml，轉(zhuǎn)速1500r/min，離心5分鐘B.尿沉渣定量分析應使用標準化計數(shù)板C.管型檢查需在低倍鏡下觀察全貌，高倍鏡確認D.白細胞酯酶陽性而鏡檢無白細胞提示可能為間質(zhì)性腎炎答案：ABC解析：白細胞酯酶陽性而鏡檢無白細胞可能因尿液稀釋、白細胞破壞（如標本放置過久），間質(zhì)性腎炎以淋巴細胞為主，白細胞酯酶檢測不敏感，故D錯誤。13.關于微生物藥敏試驗的判讀，正確的有A.敏感（S）表示常規(guī)劑量藥物可達有效濃度B.中介（I）表示需增加劑量或使用特殊給藥方式C.耐藥（R）表示藥物對菌株無臨床療效D.對于β-內(nèi)酰胺酶陽性的流感嗜血桿菌，阿莫西林克拉維酸應判為敏感答案：ABCD解析：流感嗜血桿菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶時，阿莫西林克拉維酸（含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）仍有效，故應判敏感。14.關于自身抗體的檢測，正確的有A.抗核抗體（ANA）陽性提示自身免疫病B.抗dsDNA抗體是SLE的特異性抗體C.抗Sm抗體與SLE活動度相關D.抗SSA抗體與干燥綜合征、新生兒狼瘡相關答案：BD解析：ANA陽性可見于感染、腫瘤等非自身免疫?。豢筍m抗體是SLE標記抗體，但與活動度無關；抗dsDNA抗體與SLE活動度及腎損害相關。15.關于血糖檢測的影響因素，正確的有A.靜脈血血糖比毛細血管血低約10%B.標本放置2小時后血糖降低約10%（室溫）C.溶血會導致血糖檢測結(jié)果假性升高D.高膽紅素血癥對己糖激酶法無干擾答案：ABD解析：溶血時紅細胞內(nèi)葡萄糖被消耗，會導致血糖假性降低；己糖激酶法特異性高，不受膽紅素、溶血干擾。三、案例分析題（每題5分，共10題）案例1：患者男性，65歲，“突發(fā)胸痛2小時”急診，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）0.5ng/ml（參考值＜0.04ng/ml），CK-MB25U/L（參考值＜25U/L），肌紅蛋白（Myo）500ng/ml（參考值＜100ng/ml）。16.該患者最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死（AMI）C.心肌炎D.心包炎答案：B解析：胸痛+ST段抬高+cTnI顯著升高（＞99th百分位）符合AMI診斷標準。不穩(wěn)定型心絞痛cTnI通常正常，心肌炎起病較緩，心包炎以ST段弓背向下抬高為特征。17.關于心肌損傷標志物的動態(tài)變化，正確的預期是A.cTnI在6-12小時達峰，持續(xù)7-14天B.CK-MB在3-4小時升高，16-24小時達峰C.Myo在2小時升高，6-9小時達峰，12-24小時恢復D.再次升高提示再梗死答案：ACD解析：CK-MB在AMI后3-4小時升高，16-24小時達峰，3-4天恢復；Myo達峰時間為6-9小時，恢復時間為12-24小時；cTnI達峰時間6-12小時，持續(xù)7-14天；標志物再次升高提示再梗死或心肌持續(xù)損傷。案例2：患者女性，45歲，“乏力、皮膚黃染1周”就診，實驗室檢查：總膽紅素45μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素12μmol/L，間接膽紅素33μmol/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)5%（參考值0.5%-1.5%），血紅蛋白90g/L，尿膽紅素（-），尿膽原（+++）。18.最可能的黃疸類型是A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸答案：A解析：溶血性黃疸以間接膽紅素升高為主（占總膽紅素＞80%），網(wǎng)織紅細胞升高（代償性增生），尿膽紅素陰性（未結(jié)合膽紅素不溶于水），尿膽原陽性（腸道提供增多）。肝細胞性黃疸直接、間接膽紅素均升高，尿膽紅素陽性；膽汁淤積性黃疸直接膽紅素為主，尿膽紅素強陽性，尿膽原減少。19.為明確診斷，需進一步檢查A.紅細胞滲透脆性試驗B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.血紅蛋白電泳D.以上均是答案：D解析：溶血性貧血需鑒別遺傳性（如遺傳性球形紅細胞增多癥，滲透脆性升高；地貧，血紅蛋白電泳異常）和獲得性（如自身免疫性溶貧，Coombs試驗陽性），故需完善上述檢查。案例3：患者男性，30歲，“腹瀉、黏液膿血便2周”，糞便常規(guī)：白細胞（+++），紅細胞（++），隱血（+），糞便培養(yǎng)未檢出志賀菌、沙門菌。20.最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）C.克羅恩?。–D）D.細菌性痢疾答案：B解析：UC典型表現(xiàn)為黏液膿血便，糞便培養(yǎng)陰性（排除細菌性痢疾），鏡檢以白細胞、紅細胞為主；CD多為右下腹疼痛，糞便多為糊狀，少見膿血；腸結(jié)核常有結(jié)核中毒癥狀，糞便培養(yǎng)可檢出抗酸桿菌。21.支持UC診斷的實驗室檢查是A.抗中性粒細胞胞漿抗體（p-ANCA）陽性B.抗釀酒酵母抗體（ASCA）陽性C.C反應蛋白正常D.血清白蛋白升高答案：A解析：p-ANCA在UC中的陽性率約60%，ASCA多見于CD；UC活動期CRP升高，白蛋白降低（慢性消耗）。案例4：患者女性，55歲，“多飲、多食、體重下降3月”，空腹血糖7.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），OGTT2小時血糖12.5mmol/L（參考值＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）7.2%（參考值4%-6%）。22.該患者糖尿病的診斷標準符合A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.OGTT2小時血糖≥11.1mmol/LC.HbA1c≥6.5%D.以上均是答案：D解析：WHO糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小時≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L伴癥狀，或HbA1c≥6.5%（需確認）。本例空腹7.8（≥7.0）、OGTT12.5（≥11.1）、HbA1c7.2（≥6.5），符合診斷。23.關于HbA1c的臨床意義，正確的是A.反映近2-3個月的平均血糖水平B.不受急性應激、貧血影響C.可用于糖尿病篩查D.妊娠期糖尿病首選HbA1c診斷答案：AC解析：HbA1c受紅細胞壽命影響（貧血、溶血時結(jié)果不可靠）；妊娠期糖尿病因血糖波動大，不推薦HbA1c診斷，首選OGTT。案例5：患者男性，70歲，“發(fā)熱、咳痰10天”，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌，ESBLs確證試驗陽性。24.該菌株對下列哪種藥物敏感可能性最大A.頭孢他啶B.亞胺培南C.環(huán)丙沙星D.氨芐西林答案：B解析：產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌對三代頭孢（如頭孢他啶）、氨曲南耐藥，對碳青霉烯類（如亞胺培南）、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑（如哌拉西林他唑巴