2025抗菌藥物培訓(xùn)試題庫(答案)一、單選題1.正確的抗菌治療方案需考慮：A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點D.以上3項答案：D。解析：在制定抗菌治療方案時，患者感染病情是基礎(chǔ)，了解病情的嚴(yán)重程度、急慢性等情況有助于選擇合適的治療方案；明確感染的病原菌種類能使抗菌藥物的使用更具針對性；而抗菌藥作用特點，如抗菌譜、藥代動力學(xué)、不良反應(yīng)等，對于判斷其是否適合患者的病情以及能否有效治療感染至關(guān)重要，所以以上三項都需要考慮。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C。解析：隱球菌腦膜炎時，由于血腦屏障的存在，全身用藥在腦脊液中難以達(dá)到有效濃度，此時可輔以局部應(yīng)用抗真菌藥物（隱球菌屬真菌）來提高局部藥物濃度，增強(qiáng)治療效果?；撔孕啬ぱ状罅啃厍环e液、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎等情況，一般通過全身用藥多可有效控制感染，通常不需要局部應(yīng)用抗菌藥物。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B。解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，由于不清楚具體病原菌，單一抗菌藥物可能無法覆蓋所有可能的病原菌，聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜，提高治療的有效性，避免延誤病情。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎等情況，多數(shù)情況下通過明確病原菌后選用一種敏感的抗菌藥物即可有效治療，一般不需要聯(lián)合用藥。4.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理？A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C。解析：一般情況下，抗菌藥物使用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，以確保病原菌被徹底清除，防止感染復(fù)發(fā)。不同的感染類型可能會有一定差異，但這是一個較為通用的原則。5.急性細(xì)菌性上呼吸道感染的病原菌主要為：A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.溶血性鏈球菌D.葡萄球菌答案：C。解析：急性細(xì)菌性上呼吸道感染的病原菌主要是溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。溶血性鏈球菌常引起扁桃體炎、咽炎等上呼吸道感染。6.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時，最安全的品種是：A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.氯霉素類答案：C。解析：β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（如青霉素類、頭孢菌素類等）具有抗菌活性強(qiáng)、毒性低等特點，對老年人和兒童相對較為安全。氟喹諾酮類藥物可能影響兒童骨骼發(fā)育，不適合兒童使用；氨基糖苷類藥物有耳毒性和腎毒性，對老年人和兒童的安全性較差；氯霉素類藥物可能引起再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，也不作為首選。7.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。這些細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在，且部分菌株具有較強(qiáng)的耐藥性，容易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。8.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項說法不正確：A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D。解析：發(fā)熱原因不明者不應(yīng)盲目使用抗菌藥物，因為發(fā)熱可能是由多種原因引起的，如病毒感染、自身免疫性疾病等，在未明確病原菌的情況下使用抗菌藥物可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，還可能掩蓋病情，延誤診斷和治療。病毒性感染者使用抗菌藥物無效，應(yīng)避免使用；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物容易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物需要有嚴(yán)格的指征，以避免不必要的聯(lián)合用藥。9.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：A.疝修補(bǔ)術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D。解析：開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位可能受到污染，有發(fā)生感染的風(fēng)險，因此宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)等屬于清潔手術(shù)，一般不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。10.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用：A.青霉素B.頭孢拉啶C.頭孢哌酮D.萬古霉素答案：D。解析：耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）對多種β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，包括青霉素、頭孢菌素類等，萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥物，它能有效抑制MRSA的生長和繁殖。二、多選題1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE。解析：抗菌藥物不合理應(yīng)用的表現(xiàn)多種多樣。無指征的預(yù)防用藥和治療用藥會導(dǎo)致不必要的藥物暴露，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，還可能促進(jìn)耐藥菌的產(chǎn)生；抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤可能導(dǎo)致治療無效或增加毒副作用；給藥途徑和給藥次數(shù)不合理會影響藥物的療效，如該靜脈給藥的采用口服給藥可能導(dǎo)致藥物不能及時達(dá)到有效濃度，給藥次數(shù)過少或過多也會影響藥物在體內(nèi)的血藥濃度；療程不合理，過短可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)，過長則增加耐藥風(fēng)險和醫(yī)療費用。2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則：A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂E.非細(xì)菌感染也可以選擇抗菌藥物答案：ABCD。解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則強(qiáng)調(diào)，只有診斷為細(xì)菌性感染者才有指征應(yīng)用抗菌藥物，非細(xì)菌感染使用抗菌藥物是不合理的；盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物可以提高治療的針對性；按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥能確保藥物在感染部位達(dá)到有效濃度并發(fā)揮作用；抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，以實現(xiàn)個體化治療。3.腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則：A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物E.以上都不是答案：ABCD。解析：腎功能減退患者應(yīng)用抗菌藥物時，應(yīng)盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，若確有應(yīng)用指征，需調(diào)整給藥方案；根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選擇無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物；同時要根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法，以確保藥物既能有效治療感染，又能避免藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致腎毒性加重。4.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病E.2種或2種以上病原菌感染答案：ABCDE。解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)抗菌效果；需長程治療且病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，聯(lián)合用藥可以延緩耐藥的產(chǎn)生；2種或2種以上病原菌感染，需要聯(lián)合使用能覆蓋不同病原菌的抗菌藥物。5.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。E.預(yù)防消化道感染答案：ABD。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。呼吸道感染和消化道感染與手術(shù)本身并無直接關(guān)聯(lián)，一般不是手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的。三、判斷題1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（√）解析：抗菌藥物臨床使用分級管理是為了合理使用抗菌藥物，根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類，不同級別抗菌藥物的使用有相應(yīng)的規(guī)定和權(quán)限。2.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（×）解析：雖然局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，但青霉素類、頭孢菌素類等容易引起過敏反應(yīng)，一般不用于局部應(yīng)用；氨基糖苷類有耳毒性，不能局部滴耳，以免導(dǎo)致聽力損害。3.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時間長（>3小時）或術(shù)中失血量大（>1500ml）。（√）解析：手術(shù)時間長或術(shù)中失血量大時，會導(dǎo)致手術(shù)部位的組織暴露時間延長，增加感染的風(fēng)險，同時大量失血可能導(dǎo)致患者免疫力下降，此時術(shù)中追加抗菌藥物可以維持手術(shù)過程中體內(nèi)有效的血藥濃度，更好地預(yù)防感染。4.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（√）解析：四環(huán)素類藥物可與鈣結(jié)合沉積于牙齒和骨骼中，影響新生兒牙齒和骨骼發(fā)育；喹諾酮類藥物可能影響軟骨發(fā)育；磺胺類藥和呋喃類藥可導(dǎo)致新生兒腦性核黃疸及溶血性貧血，因此這些藥物在新生兒中應(yīng)禁用或避免應(yīng)用。5.確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢菌素類抗菌藥物。（√）解析：腸球菌對頭孢菌素類抗菌藥物天然耐藥，使用頭孢菌素類藥物治療腸球菌感染通常無效，因此確定為腸球菌感染時，不宜選用頭孢菌素類抗菌藥物。四、簡答題1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：-診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。-盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。-按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證（參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項”）正確選用抗菌藥物。-抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則：-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。-給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。-療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。-抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則。答：外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則如下：-外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。-外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。-清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。-清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或