2025年危重患者的病情觀察與護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于危重患者常見的護(hù)理問題（）A.有誤吸的危險(xiǎn)B.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量D.自理能力缺陷答案：C。解析：危重患者常存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足等情況，多為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，而非高于機(jī)體需要量。有誤吸危險(xiǎn)、皮膚完整性受損危險(xiǎn)、自理能力缺陷都是危重患者常見護(hù)理問題。2.觀察患者昏迷深淺度的最可靠指標(biāo)是（）A.生命體征B.瞳孔反應(yīng)C.對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)D.皮膚的溫度答案：C。解析：對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)能直接反映患者昏迷的深淺程度。生命體征變化可提示病情嚴(yán)重程度，但不能直接體現(xiàn)昏迷深淺；瞳孔反應(yīng)主要反映神經(jīng)系統(tǒng)損傷及病情變化等；皮膚溫度受多種因素影響，不是判斷昏迷深淺的可靠指標(biāo)。3.對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，下列哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤（）A.保持呼吸道通暢B.對(duì)尿失禁者可采用接尿器或留置導(dǎo)尿C.為防止墜床，使用約束帶D.每2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡答案：C。解析：使用約束帶需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和規(guī)范操作，不能僅僅為防止墜床就隨意使用，應(yīng)先采取其他安全防范措施，如加床檔等。保持呼吸道通暢、處理尿失禁問題、定時(shí)翻身防止壓瘡都是對(duì)危重患者正確的護(hù)理措施。4.下列哪種情況不屬于意識(shí)障礙（）A.嗜睡B.譫妄C.精神萎靡D.昏迷答案：C。解析：意識(shí)障礙包括嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等，譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，也屬于意識(shí)障礙范疇。精神萎靡可能是身體不適等多種原因引起，但不屬于意識(shí)障礙。5.觀察患者的生命體征時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者血壓為80/50mmHg，提示（）A.正常血壓B.高血壓C.低血壓D.脈壓增大答案：C。解析：正常血壓收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg，該患者血壓80/50mmHg低于正常范圍，提示低血壓。6.對(duì)危重患者進(jìn)行口腔護(hù)理的目的不包括（）A.保持口腔清潔B.預(yù)防口腔感染C.去除口臭D.促進(jìn)食欲答案：D。解析：對(duì)危重患者進(jìn)行口腔護(hù)理主要目的是保持口腔清潔、預(yù)防口腔感染、去除口臭等，雖然口腔清潔可能在一定程度上影響患者感受，但促進(jìn)食欲不是口腔護(hù)理的主要目的。7.患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問，該患者的意識(shí)狀態(tài)屬于（）A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.深昏迷答案：B。解析：昏睡的特點(diǎn)是患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。嗜睡是可被喚醒，能正確回答問題；淺昏迷對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；深昏迷對(duì)各種刺激均無反應(yīng)。8.下列關(guān)于危重患者尿量的觀察，錯(cuò)誤的是（）A.尿量每小時(shí)少于17ml稱為少尿B.24小時(shí)尿量少于100ml稱為無尿C.多尿是指24小時(shí)尿量超過2500mlD.尿量的觀察意義不大答案：D。解析：尿量是反映腎臟功能和循環(huán)狀況的重要指標(biāo)，對(duì)危重患者尿量的觀察意義重大。少尿指尿量每小時(shí)少于17ml或24小時(shí)少于400ml；無尿指24小時(shí)尿量少于100ml；多尿指24小時(shí)尿量超過2500ml。9.為防止危重患者發(fā)生墜積性肺炎，下列措施錯(cuò)誤的是（）A.指導(dǎo)有效咳嗽B.定時(shí)翻身、拍背C.保持室內(nèi)空氣流通D.盡量減少患者活動(dòng)答案：D。解析：應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助危重患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)痰液排出，防止墜積性肺炎。指導(dǎo)有效咳嗽、定時(shí)翻身拍背、保持室內(nèi)空氣流通都是預(yù)防墜積性肺炎的正確措施。10.下列哪項(xiàng)不屬于危重患者心理護(hù)理的要點(diǎn)（）A.用恰當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者B.隱瞞病情以減輕患者心理負(fù)擔(dān)C.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受D.陪伴患者，給予情感支持答案：B。解析：應(yīng)根據(jù)患者的心理承受能力和病情情況，選擇合適的方式告知患者病情，而不是隱瞞病情。用恰當(dāng)語言安慰患者、鼓勵(lì)患者表達(dá)感受、陪伴給予情感支持都是心理護(hù)理的要點(diǎn)。11.觀察患者瞳孔時(shí)，下列哪項(xiàng)提示病情危重（）A.雙側(cè)瞳孔等大等圓B.雙側(cè)瞳孔縮小C.雙側(cè)瞳孔散大固定D.瞳孔對(duì)光反射靈敏答案：C。解析：雙側(cè)瞳孔散大固定提示病情危重，可能是腦疝晚期、瀕死狀態(tài)等。雙側(cè)瞳孔等大等圓、對(duì)光反射靈敏是正常表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔縮小可見于有機(jī)磷中毒等情況，但不一定提示病情危重。12.對(duì)危重患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼液的溫度應(yīng)保持在（）A.30-32℃B.33-35℃C.38-40℃D.41-43℃答案：C。解析：鼻飼液溫度保持在38-40℃較為適宜，溫度過高易燙傷患者，溫度過低易引起胃腸道不適。13.下列哪種情況可導(dǎo)致患者呼吸增快（）A.顱內(nèi)壓增高B.鎮(zhèn)靜劑過量C.高熱D.麻醉劑過量答案：C。解析：高熱時(shí)患者代謝加快，身體需氧量增加，可導(dǎo)致呼吸增快。顱內(nèi)壓增高、鎮(zhèn)靜劑過量、麻醉劑過量常導(dǎo)致呼吸減慢。14.為預(yù)防危重患者發(fā)生壓瘡，在使用氣墊床時(shí)，應(yīng)注意（）A.氣墊床充氣越足越好B.定期檢查氣墊床的壓力C.可在氣墊床上直接放置患者D.無需更換體位答案：B。解析：使用氣墊床時(shí)應(yīng)定期檢查氣墊床的壓力，以保證其發(fā)揮良好的減壓作用。氣墊床充氣應(yīng)適度，不是越足越好；不能直接在氣墊床上放置患者，應(yīng)鋪合適的床單等；即使使用氣墊床，仍需定時(shí)更換體位。15.觀察患者的面色，下列哪種情況提示可能有貧血（）A.面色潮紅B.面色蒼白C.面色發(fā)紺D.面色黃染答案：B。解析：面色蒼白是貧血的常見表現(xiàn)。面色潮紅可能與發(fā)熱、飲酒等有關(guān)；面色發(fā)紺提示缺氧；面色黃染可能與黃疸等疾病有關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.危重患者病情觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.瞳孔變化D.排泄物情況E.心理狀態(tài)答案：ABCDE。解析：對(duì)危重患者病情觀察應(yīng)全面，生命體征能反映患者基本生理狀況；意識(shí)狀態(tài)體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能；瞳孔變化可提示腦部病變等；排泄物情況能反映消化、泌尿系統(tǒng)等功能；心理狀態(tài)對(duì)患者病情恢復(fù)也有重要影響。2.下列屬于危重患者常見的護(hù)理診斷的有（）A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.體溫過高D.有受傷的危險(xiǎn)E.知識(shí)缺乏答案：ABCDE。解析：氣體交換受損、清理呼吸道無效、體溫過高、有受傷的危險(xiǎn)、知識(shí)缺乏等都是危重患者可能出現(xiàn)的護(hù)理診斷。如呼吸功能障礙患者可出現(xiàn)氣體交換受損；昏迷患者可能存在清理呼吸道無效；感染等情況可導(dǎo)致體溫過高；意識(shí)不清患者有受傷的危險(xiǎn)；患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)了解不足可存在知識(shí)缺乏。3.對(duì)昏迷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意（）A.保持呼吸道通暢B.防止墜床C.做好口腔護(hù)理D.留置導(dǎo)尿時(shí)防止泌尿系統(tǒng)感染E.定時(shí)翻身防止壓瘡答案：ABCDE。解析：昏迷患者意識(shí)不清，保持呼吸道通暢可防止窒息；防止墜床可避免患者受傷；做好口腔護(hù)理可預(yù)防口腔感染；留置導(dǎo)尿時(shí)防止泌尿系統(tǒng)感染是重要的護(hù)理措施；定時(shí)翻身可防止壓瘡發(fā)生。4.觀察患者的呼吸，應(yīng)注意（）A.呼吸頻率B.呼吸節(jié)律C.呼吸深度D.呼吸聲音E.有無呼吸困難答案：ABCDE。解析：觀察呼吸需要全面評(píng)估，呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變都可能提示不同的疾病情況；呼吸聲音如有無鼾聲、哮鳴音等可反映呼吸道通暢情況；有無呼吸困難是判斷患者呼吸功能的重要指標(biāo)。5.為預(yù)防危重患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，可采取的措施有（）A.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)B.穿彈力襪C.使用靜脈泵D.定期按摩下肢E.避免在下肢輸液答案：ABCDE。解析：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成；穿彈力襪可促進(jìn)下肢靜脈回流；使用靜脈泵可模擬肌肉收縮，促進(jìn)血液流動(dòng)；定期按摩下肢可促進(jìn)血液循環(huán)；避免在下肢輸液可減少對(duì)下肢靜脈的刺激，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。6.下列關(guān)于危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的描述，正確的有（）A.早期應(yīng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不足時(shí)可聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持C.應(yīng)根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案D.鼻飼時(shí)應(yīng)注意防止誤吸E.營(yíng)養(yǎng)支持過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血糖、血脂等指標(biāo)答案：ABCDE。解析：早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合生理需求，有利于維持腸道功能；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)可保證患者營(yíng)養(yǎng)供給；根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案可使?fàn)I養(yǎng)支持更合理有效；鼻飼時(shí)防止誤吸可避免肺部感染等并發(fā)癥；監(jiān)測(cè)血糖、血脂等指標(biāo)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)支持過程中的不良反應(yīng)。7.對(duì)危重患者進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，應(yīng)（）A.保持皮膚清潔干燥B.及時(shí)清理排泄物C.觀察皮膚有無破損、壓紅等情況D.可使用皮膚保護(hù)劑E.增加患者翻身的間隔時(shí)間答案：ABCD。解析：保持皮膚清潔干燥、及時(shí)清理排泄物可減少皮膚受刺激的機(jī)會(huì)；觀察皮膚情況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚問題并處理；使用皮膚保護(hù)劑可增強(qiáng)皮膚的抵抗力。應(yīng)適當(dāng)縮短患者翻身的間隔時(shí)間，而不是增加，以預(yù)防壓瘡。8.觀察患者的瞳孔，應(yīng)注意（）A.瞳孔大小B.瞳孔形狀C.雙側(cè)瞳孔是否等大等圓D.瞳孔對(duì)光反射E.瞳孔的顏色答案：ABCD。解析：觀察瞳孔主要關(guān)注瞳孔大小、形狀、雙側(cè)是否等大等圓以及對(duì)光反射情況，這些變化可反映神經(jīng)系統(tǒng)功能和病情嚴(yán)重程度。瞳孔一般無顏色變化，不是觀察的重點(diǎn)。9.下列哪些情況可導(dǎo)致患者血壓下降（）A.失血B.休克C.心力衰竭D.過敏E.疼痛答案：ABCD。解析：失血可導(dǎo)致血容量減少，引起血壓下降；休克時(shí)有效循環(huán)血量不足，血壓降低；心力衰竭心臟泵血功能下降，可導(dǎo)致血壓下降；過敏時(shí)血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量相對(duì)不足，血壓下降。疼痛一般可導(dǎo)致血壓升高。10.對(duì)危重患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)（）A.主動(dòng)與患者溝通B.耐心傾聽患者的訴說C.避免在患者面前談?wù)摬∏镈.給予患者積極的心理暗示E.鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心答案：ABDE。解析：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者訴說，了解其心理需求；給予患者積極的心理暗示，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在合適的情況下，可根據(jù)患者心理承受能力與患者談?wù)摬∏椋皇潜苊庹務(wù)?。三、判斷題（每題2分，共20分）1，對(duì)危重患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，只需觀察生命體征即可。（×）解析：對(duì)危重患者病情觀察應(yīng)全面，除生命體征外，還需觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、排泄物情況、心理狀態(tài)等多方面內(nèi)容。2.昏迷患者應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。（√）解析：去枕平臥位頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，是昏迷患者常用的體位。3.為危重患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，可使用棉球干擦牙齒。（×）解析：使用棉球干擦牙齒易損傷口腔黏膜，應(yīng)使用濕潤(rùn)的棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。4.患者尿量增多一定是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。（×）解析：尿量增多可能是多種原因引起，如使用利尿劑、糖尿病等，不一定是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，需結(jié)合患者整體情況判斷。5.對(duì)危重患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼管插入深度一般為45-55cm。（√）解析：這是鼻飼管插入的常見深度范圍，可保證鼻飼管進(jìn)入胃內(nèi)，避免出現(xiàn)反流等情況。6.觀察患者的面色，面色潮紅一定提示發(fā)熱。（×）解析：面色潮紅可能與發(fā)熱有關(guān)，但也可能是飲酒、情緒激動(dòng)、過敏等多種原因引起。7.為預(yù)防壓瘡，應(yīng)盡量讓患者保持同一臥位。（×）解析：應(yīng)定時(shí)更換患者的臥位，以減輕局部皮膚的壓力，預(yù)防壓瘡，而不是保持同一臥位。8.危重患者心理護(hù)理可有可無。（×）解析：心理狀態(tài)對(duì)危重患者的病情恢復(fù)有重要影響，心理護(hù)理可幫助患者樹立信心，積極配合治療，不是可有可無的。9.患者呼吸減慢一定是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。（×）解析：呼吸減慢可能是顱內(nèi)壓增高、鎮(zhèn)靜劑過量、麻醉劑過量等導(dǎo)致病情加重的表現(xiàn)，不一定是病情好轉(zhuǎn)。10.對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)，應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。（√）解析：護(hù)理記錄是醫(yī)療護(hù)理工作的重要組成部分，客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄有助于醫(yī)護(hù)人員全面了解患者病情變化，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述對(duì)危重患者進(jìn)行病情觀察的要點(diǎn)。答：對(duì)危重患者進(jìn)行病情觀察的要點(diǎn)如下：（1）生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。體溫異?？商崾靖腥镜惹闆r；脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱變化反映心血管功能；呼吸的頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等體現(xiàn)呼吸功能；血壓變化可反映循環(huán)狀況。（2）意識(shí)狀態(tài)：判斷患者是清醒、嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡還是昏迷，以及昏迷的深淺程度，可通過呼喚、疼痛刺激等方法評(píng)估。意識(shí)狀態(tài)的改變提示神經(jīng)系統(tǒng)功能及病情的輕重。（3）瞳孔變化：觀察瞳孔的大小、形狀、雙側(cè)是否等大等圓以及對(duì)光反射情況。雙側(cè)瞳孔散大固定提示病情危重；瞳孔縮小可見于有機(jī)磷中毒等；瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失也提示病情嚴(yán)重。（4）排泄物情況：包括尿液和糞便。觀察尿量、顏色、性狀，判斷有無少尿、無尿、多尿等情況，了解腎臟功能；觀察糞便的顏色、性狀、次數(shù)等，判斷消化系統(tǒng)功能。（5）面色與皮膚：面色蒼白可能提示貧血或失血；面色潮紅可能與發(fā)熱等有關(guān)；面色發(fā)紺提示缺氧。觀察皮膚的溫度、濕度、彈性、有無破損、壓紅等，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。（6）心理狀態(tài)：了解患者的心理需求和情緒變化，如有無焦慮、恐懼、抑郁等，及時(shí)給予心理支持，因?yàn)樾睦頎顟B(tài)對(duì)病情恢復(fù)有重要影響。（7）治療反應(yīng)：觀察患者對(duì)各種治療措施的反應(yīng)，如用藥后的效果、不良反應(yīng)等，以便及時(shí)調(diào)整治