成人患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的預防及護理20252025年10月14日，中華護理學會發(fā)布了——成人患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的預防及護理（T/CNAS51—2025）團體標準，2026年1月1日實施。這讓我們對如何踐行團體標準有了新的思考：01以案促學科室發(fā)生的兩例不良事件仍記憶猶新：1例是護士拔留置針撕敷貼時，患者的皮膚被撕脫了一塊；1例是為患者撕固定敷料的膠布時，膠布撕下，皮膚立馬出現(xiàn)了好多水泡。針對案例，科室進行了原因分析，大家一致認為主要在于護理人員撕脫膠布方法不當，用力過猛。回看醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（簡稱MARSI）的定義：材料——醫(yī)用粘膠產(chǎn)品（如膠帶、傷口敷料、電極片等），后果——皮膚損傷，兩個案例中的材料和后果均符合，確定為MARSI，并且為MARSI類型中的機械性損傷（皮膚撕脫，張力性損傷或水皰）。對照團標，大部分原因在于我們在MARSI預防及護理中評估及預防工作欠到位。02學會評估預防MARSI，臨床中要學會評估?；颊叱醮问褂谜衬z產(chǎn)品時，應(yīng)詢問患者有無過敏的病史（如膠布過敏），如果患者有過敏病史，應(yīng)為患者選擇合適的膠帶，如無致敏，不刺激皮膚的壓敏膠帶?；颊呤褂眠^程中或為患者更換時，應(yīng)觀察粘貼部位皮膚情況，如有無紅腫、水泡；關(guān)注患者主訴，如有無瘙癢、疼痛不適等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停止使用。使用時，建議了解患者的病史，如肝硬化會影響脂質(zhì)代謝和維生素的吸收利用、造成膽汁淤積、常伴有低蛋白血癥，會導致皮膚屏障功能受損、干燥、粗糙和免疫狀態(tài)改變，皮膚對外界刺激因素反應(yīng)性增強而易發(fā)MARSI。在使用粘膠產(chǎn)品時，為避免增加MARSI的風險，水腫部位、皮膚損傷部位、皮膚菲薄者慎用或不用。我們可結(jié)合團體標準附錄B中的要求對患者進行充分的評估，做到風險預防心中有數(shù)。03掌握技巧1）一般患者——堅持“一清二保兩注意”一清：使用前，用溫水清潔皮膚，去除患者皮膚的污漬和或分泌物，保持患者皮膚的清潔。二保：輕輕涂抹溫和的潤膚劑，促進皮膚保濕。兩注意：使用時——無張力張貼/與傷口平行（固定敷料時）/合適范圍（只在所需區(qū)域使用）；更換和移除時——0°或180°平行皮膚緩慢移除，可邊移除邊用濕棉簽濕潤貼敷處皮膚。高風險患者——落實“四個宜”醫(yī)用粘膠在臨床使用非常廣泛，雖然我們會評估患者是否存在風險，但也避免不了高風險患者使用。為了減少MARSI的發(fā)生，建議落實“四個宜”：宜落實高風險患者對應(yīng)的預防措施；宜選擇硅膠類、低敏性、透氣好、延展性佳的產(chǎn)品；宜在使用前運用皮膚保護劑；宜在更換和移除前/后使用醫(yī)用除膠劑。04對癥處理MARSI的類型有三類：機械性損傷（表皮剝離、張力性損傷或水皰、皮膚撕脫）、皮炎（刺激性接觸性皮炎）和其他（浸漬、毛囊炎），除了準確判別，重要的是我們要會對癥處理。若皮膚完整，僅有發(fā)紅或輕微疼痛（表皮剝離），可以動態(tài)評估情況，做好皮膚創(chuàng)面的清潔消毒即可。若有水泡形成（張力性損傷或水皰），直徑＜2cm，采取暴露療法，可自行吸收；直徑≥2cm，可在無菌操作下，用最小的注射器在水泡最低處進行抽吸，促進水皰皰液的吸收，抽吸后要告知患者保護皮完整性的重要性，避免皮膚破損增加二次損傷或感染的風險。如果水皰很大，位置又處于易活動的部位，建議用凡士林紗布貼敷后外面用無菌敷料覆蓋，可達到保護創(chuàng)面又避免敷料黏連的雙重效果。若皮膚缺損、創(chuàng)面滲血（皮膚撕脫），可用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面，待干，水膠體敷料貼敷（如圖），根據(jù)滲液情況及時更換，效果佳。如出現(xiàn)嚴重皮炎/浸漬/毛囊炎，除了及時停止使用粘膠外，還需遵醫(yī)囑用藥緩解癥狀。小結(jié)團體標準內(nèi)容不多，卻能讓我們從簡短的文字中對MARSI的識別、預防有了