肝功能檢查指標(biāo)解讀目錄CONTENTS肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損傷指標(biāo)膽紅素代謝及膽汁淤積指標(biāo)肝臟合成功能指標(biāo)肝纖維化指標(biāo)肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損傷指標(biāo)TITLEHERE丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）ALT的正常參考值丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的正常參考值為0~40U/L，是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)。ALT升高的原因ALT升高主要由于肝細(xì)胞變性、壞死或細(xì)胞膜通透性增加，常見于病毒性肝炎、藥物性肝炎等肝臟疾病。ALT與肝細(xì)胞損傷的關(guān)系A(chǔ)LT升高程度不一定與肝細(xì)胞損壞程度成正比，急性重癥肝炎時(shí)可能出現(xiàn)“酶-膽分離”現(xiàn)象，提示預(yù)后不良。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）AST主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟。在肝細(xì)胞中，大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)，正常人血清中含量很低。AST的生理功能和正常值當(dāng)肝細(xì)胞或心肌細(xì)胞受損時(shí)，由于細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的AST釋放入血漿，致使血清中轉(zhuǎn)氨酶活性升高。AST升高的原因急性病毒性肝炎時(shí)，血清AST活性明顯增高，一般為正常參考值上限的10~30倍，當(dāng)血清AST活性增高持續(xù)超過ALT活性時(shí)，提示肝炎病變呈慢性化和進(jìn)展性。AST在肝病診斷中的應(yīng)用010203AST/ALT比值在急性病毒性肝炎中，ALT升高為主，AST/ALT比值<1。急性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎時(shí)，AST/ALT比值<1，提示病變慢性化和進(jìn)展性。慢性病毒性肝炎肝硬化和肝癌患者AST/ALT比值>1，甚至>2，反映肝細(xì)胞損傷加重。肝硬化和肝癌膽紅素代謝及膽汁淤積指標(biāo)總膽紅素（TBiI）新生兒、長期飲酒或劇烈運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)的總膽紅素水平上升，通常為暫時(shí)性，可自行恢復(fù)正常?？偰懠t素（TBiI）的生理性增高肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化等疾病會(huì)導(dǎo)致血清總膽紅素顯著升高，提示肝臟功能受損?？偰懠t素（TBiI）的病理性增高總膽紅素水平是判斷黃疸嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)，其值異常升高可能指示隱性或顯性黃疸的存在?？偰懠t素（TBiI）與黃疸診斷01”02”03”結(jié)合膽紅素的生成過程結(jié)合膽紅素增高的原因結(jié)合膽紅素的臨床意義結(jié)合膽紅素（DBil）結(jié)合膽紅素由間接膽紅素在肝臟內(nèi)與葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶作用后生成。結(jié)合膽紅素增高主要由膽汁淤積引起，常見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸等疾病。結(jié)合膽紅素的檢測有助于診斷肝膽系統(tǒng)疾病，特別是膽汁淤積相關(guān)疾病。010203非結(jié)合膽紅素（IBIL）IBIL生理性增高常見于新生兒黃疸、長期飲酒或劇烈運(yùn)動(dòng)后，通?？勺孕谢謴?fù)。IBIL的生理性增高IBIL升高主要與急性黃疸型肝炎、肝硬化等肝臟疾病有關(guān)，反映肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能受損。IBIL與肝臟疾病的關(guān)系IBIL在溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等溶血性疾病中顯著升高，提示紅細(xì)胞破壞過多。IBIL在溶血性疾病中的表現(xiàn)肝臟合成功能指標(biāo)01.02.03.總蛋白是評估肝臟合成功能的重要指標(biāo)，其水平變化可反映多種疾病狀態(tài)，如失水、慢性感染等。白蛋白與球蛋白的比值（A/G）是評估肝臟疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)，其異常提示肝功能受損。在肝病中，總蛋白、白蛋白和球蛋白的水平會(huì)發(fā)生變化，這些變化有助于診斷和監(jiān)測疾病的進(jìn)展?？偟鞍椎呐R床意義白蛋白與球蛋白的比值總蛋白、白蛋白和球蛋白在肝病中的改變總蛋白、白蛋白和球蛋白前白蛋白（PAB）前白蛋白的生理功能前白蛋白在肝病中的敏感性前白蛋白檢測的臨床意義前白蛋白主要由肝細(xì)胞合成，參與維持血液滲透壓和營養(yǎng)運(yùn)輸。與總蛋白相比，前白蛋白對肝細(xì)胞損傷的反應(yīng)更為敏感，能更早地反映肝臟病變。通過監(jiān)測前白蛋白水平，可以輔助診斷肝臟疾病，尤其是早期發(fā)現(xiàn)肝功能損害。010203病毒性肝病患者肝細(xì)胞變性壞死越嚴(yán)重，合成的CHE越少，CHE活力下降越明顯。膽堿酯酶的合成與肝細(xì)胞損傷的關(guān)系血清CHE活力能較好地反映肝臟的合成功能，是肝臟蛋白質(zhì)合成能力的標(biāo)志物之一。膽堿酯酶在肝功能評估中的應(yīng)用隨著肝組織損傷和纖維化程度的加重，CHE的合成越來越少，其活性變化可指示肝病進(jìn)展及嚴(yán)重程度。膽堿酯酶活性變化對預(yù)后的指示作用膽堿酯酶（CHE）肝纖維化指標(biāo)010203PIIIPN-P的基本介紹PIIIPN-P的臨床意義PIIIPN-P與其他指標(biāo)的關(guān)系人III型前膠原肽（PIIIPN-P）是一種反映肝纖維化程度的生物標(biāo)志物，其血清水平與肝內(nèi)Ⅲ型膠原合成密切相關(guān)。PIIIPN-P的水平升高可作為肝纖維化活動(dòng)程度的指示器，有助于早期診斷和監(jiān)測肝病進(jìn)展。雖然PIIIPN-P在肝纖維化檢測中具有重要價(jià)值，但其特異性不高，需結(jié)合其他指標(biāo)如IV-C、HA和LN進(jìn)行綜合評估。人III型前膠原肽（PIIIPN-P）IV-C為構(gòu)成基底膜主要成份，反映基底膜膠原更新率。血清IV-C含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早，適合于肝纖維化的早期診斷。重癥肝炎和酒精性肝炎時(shí)也可升高，顯示其與肝臟疾病進(jìn)展的關(guān)聯(lián)性。IV-C的生理功能IV-C與肝纖維化的關(guān)系IV-C在重癥肝炎和酒精性肝炎中的表現(xiàn)IV型膠原（IV-C）肝內(nèi)儲(chǔ)脂細(xì)胞合成HA，90%以上被肝竇內(nèi)皮細(xì)胞攝取并降解，肝纖維化時(shí)產(chǎn)生增加，降解減少。血清透明質(zhì)酸（HA）的合成與降解HA血水平升高是肝纖維化的敏感