手部的解剖生理手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動(dòng)工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調(diào)的手。手功能是建立在精細(xì)而復(fù)雜的手部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上。當(dāng)手遭受外傷時(shí)．最大限度地修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，以恢復(fù)其功能是治療的主要目標(biāo)，熟練掌握及靈活運(yùn)用手的功能解剖知識，是重要的基礎(chǔ)。手部按骨骼可以分為腕、掌和指三部。按局部解剖特點(diǎn)分手掌、手背和手指三部分。

感覺和運(yùn)動(dòng)是手的兩個(gè)主要功能。為適應(yīng)手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和靈敏的感覺功能，手部的皮膚、筋膜組織結(jié)構(gòu)有其特殊性。

手掌側(cè)皮膚厚而堅(jiān)韌，厚l-4mm，在魚際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為適應(yīng)手的捏、持、抓、握和感覺等功能，手掌和指掌側(cè)皮

膚有以下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。手掌和指掌側(cè)皮膚

1)角化層較厚：角化層由多層扁平的角質(zhì)細(xì)胞組成。厚薄與職業(yè)有關(guān)。角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)充滿角蛋白，細(xì)胞膜較厚，細(xì)胞間隙中含有脂類，故對多種物理和化學(xué)性刺激有強(qiáng)耐受力，能阻止異物和病原體浸入及耐受機(jī)械性摩擦。

2)皮膚彈性差不易移動(dòng)：皮膚深面有許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部結(jié)構(gòu)相連。這種解剖構(gòu)造從功能來看，使皮膚缺乏彈性，不易移動(dòng)，有利于抓、握和持物。由于上述結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，掌側(cè)皮膚很小的缺損也很難對合，需選用結(jié)構(gòu)近似部位植皮修復(fù)。3)皮膚無毛及皮脂腺：手掌側(cè)皮膚有豐富的汗腺，無毛及皮脂腺。由于無皮脂腺，故手掌側(cè)皮膚不油滑，不會(huì)發(fā)生皮脂腺囊腫。

4)皮膚有許多皮紋：手掌和手指掌側(cè)皮膚的皮紋有粗紋和細(xì)紋兩種。其中粗紋較恒定，其產(chǎn)生和關(guān)節(jié)的活動(dòng)相適應(yīng)，猶如皮膚的“關(guān)節(jié)”指橫紋將手指掌側(cè)面分成3個(gè)皮下脂肪墊，橫紋處皮下脂肪缺如，故其與指屈肌腱鞘直接相連，刺傷易直接進(jìn)入腱鞘。手背和指背側(cè)皮膚為適應(yīng)手的抓、握功能，手背皮膚薄、柔軟，富有彈性和伸縮性。這樣在握拳時(shí)手背皮膚不會(huì)過緊，伸指時(shí)也不會(huì)過松，且握拳時(shí)較伸直時(shí)皮膚面積約增加25％。

手背皮膚缺損修復(fù)時(shí)，應(yīng)充分估計(jì)握拳時(shí)的缺損范圍。由于人體其他部位皮膚大多不具有手背皮膚的彈性，以游離皮片或皮瓣修復(fù)時(shí)，須加大面積，并選擇質(zhì)量接近的供區(qū)，固定在屈曲或半握拳位。指甲指甲的作用：1、保護(hù)指端2、防止腹部軟組織向背側(cè)旋轉(zhuǎn)，使指端有良好的捏持功能3、指腹所受壓力被指甲阻擋，使指腹受壓更為明顯，有增加指腹感覺強(qiáng)度的作用4、輔助手指做一些日?；顒?dòng)中的特殊動(dòng)作5、美觀游離緣甲體甲溝甲弧影（甲半月）上甲皮甲廓手部皮膚切口掌腱膜掌腱膜為堅(jiān)韌的三角形腱膜，可協(xié)助屈腕和屈指，切除掌腱膜不影響手的功能。肌腱腱鞘滑車能加強(qiáng)屈指的力量，A2、A4和PA起較重要的滑車作用，尤其A2作用最為明顯。手背側(cè)伸肌腱通過腕背間隙時(shí)，有纖維鞘及滑液囊包繞。腕背伸肌支持帶在腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)能有效地控制各組伸肌腱，特別是指總伸肌腱緊貼腕關(guān)節(jié)，使其更好的發(fā)揮伸指作用，當(dāng)腕背伸肌支持帶損傷時(shí)，指總伸肌腱及示指、小指固有伸肌腱將向背側(cè)移位呈弓弦樣隆起，造成伸指肌腱的有效滑動(dòng)減少，而且會(huì)明顯影響腕部外觀。手部的間隙魚際間隙手部的血管手部肌肉1.外側(cè)群（魚際肌）（1）拇短展?。?）拇短屈肌（3）拇對掌?。?）拇收肌2.內(nèi)側(cè)群（1）小指展肌（2）小指短屈?。?）小指對掌肌3.中間群（1）蚓狀?。?塊，屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)（2）骨間掌側(cè)?。?塊，使2、4、5指向中指靠攏（3）骨間背側(cè)?。?塊，以中指為中心外展2、4、5指起于第2掌骨尺側(cè)、4、5掌骨橈側(cè)——止于第2、4、5指近節(jié)指骨底及指背腱膜起于第1~5掌骨對側(cè)緣—止于第2、3、4指近節(jié)指骨及指背腱膜傷口處理前注意事項(xiàng)1、詳細(xì)了解病史，同時(shí)檢查患手的感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度，必要時(shí)拍攝X線片。2、任何傷口均應(yīng)早期處理，爭取一期愈合。3、清創(chuàng)時(shí)，要掌握無創(chuàng)技術(shù)。4、對傷指要盡量保留，尤其是拇指。處理手外傷要有全局觀念,也就是從恢復(fù)功能出發(fā).否則會(huì)顧此失彼,徒勞無功.例如,掌骨骨折雖有畸形愈合,但從功能來看尚可接受,由于做了切開整復(fù)再一次經(jīng)受創(chuàng)傷及制動(dòng)而喪失了更多的功能.又如,一個(gè)手指外傷后感染,傷口不愈,而將全手長時(shí)間包扎制動(dòng),致使整個(gè)手萎縮僵硬,功能障礙.診治的目的在于重建傷殘手的功能，但不等于什么組織損傷了就修復(fù)什么組織。在屈指力弱的情況下，應(yīng)盡可能恢復(fù)伸腕的功能；在伸指力弱的情況下，盡可能重建屈腕的力量，以代償握拳或伸指的功能。手部創(chuàng)傷處理不當(dāng)?shù)暮蠊?、非功能強(qiáng)直—非功能位固定所致2、屈曲性疤痕攣縮3、運(yùn)動(dòng)和感覺異常—神經(jīng)、肌肉、肌腱損傷遺留的后果。手部創(chuàng)傷的種類1、刺傷、扎傷2、切割傷（一）銳利傷（二）鈍挫傷1、撕裂傷2、撕脫傷（三）擠壓傷（四）熱灼傷（五）特殊手部創(chuàng)傷動(dòng)物或人咬傷、凍傷、化學(xué)傷等手部開放性損傷的急救現(xiàn)場處理以減少傷口污染、止血和防止加重?fù)p傷為主1、止血—局部加壓包扎為主2、包扎:切忌向傷口內(nèi)加入任何藥粉等，禁用碘酒、酒精類滅菌液沖洗或涂擦傷口3、局部制動(dòng)：固定范圍應(yīng)達(dá)腕關(guān)節(jié)以上。4、藥物—局部不應(yīng)使用抗生素、藥粉等。5、離斷肢體恰當(dāng)?shù)谋４妗?、轉(zhuǎn)運(yùn)—就近，不能治療者需要到有條件的醫(yī)院。手部損傷的診斷手部創(chuàng)傷大多是多種組織復(fù)合傷，對于手部創(chuàng)傷的診斷，需建立在了解致傷物，受傷機(jī)制和損傷性質(zhì)的特點(diǎn)，結(jié)合局部解剖知識，臨床檢查及X線片所見等方面的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全面的分析和綜合的考慮。（一）皮膚損傷的初步檢查及診斷1、皮膚損傷性質(zhì)及皮下組織損傷判斷2、皮膚活力的判斷3、皮膚缺損的估計(jì)（二）肌腱損傷的初步檢查及診斷1、屈指肌腱損傷的檢查2、伸指肌腱損傷的檢查（三）神經(jīng)功能的初步檢查及診斷（四）骨與關(guān)節(jié)損傷的初步檢查及診斷手部開放性損傷的治療臨床上遇到一些病例，治療方案步驟很對，但手術(shù)效果都不好，其中原因之一就是，只掌握了治療原則，而未做到無創(chuàng)技術(shù)操作。兩者相比，各種組織的修復(fù)原則比較容易掌握，無創(chuàng)技術(shù)操作卻不很容易做到。無創(chuàng)技術(shù)操作A用銳刀切割分離組織，用蚊式鉗小心準(zhǔn)確止血。禁用鈍性分離，頓剪修復(fù)組織，對神經(jīng)、血管、肌腱斷段切用銳刀切割。B禁用血管鉗，大鑷子夾鑷組織。C正確選擇切口，使手術(shù)野足夠大，從遠(yuǎn)近兩端正常組織來尋找斷端，不得在小切口內(nèi)勉強(qiáng)施以暴力。做皮膚切口時(shí)手術(shù)刀一定要垂直皮膚。D手術(shù)操作要有計(jì)劃，按解剖層次及組織結(jié)構(gòu)有目的地進(jìn)行分離，并做不同標(biāo)記。避免重復(fù)以及缺乏目的的徒勞操作。E凡暴