CRRT導(dǎo)管維護(hù)和常見報警及處理學(xué)習(xí)內(nèi)容1導(dǎo)管的分類2導(dǎo)管的維護(hù)3CRRT常見報警及處理4小結(jié)導(dǎo)管的分類動靜脈內(nèi)瘺帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管無滌綸套無隧道導(dǎo)管學(xué)習(xí)內(nèi)容1導(dǎo)管的分類2導(dǎo)管的維護(hù)3常見報警及處理4小結(jié)導(dǎo)管的維護(hù)血管通路=患者的生命線敷料更換導(dǎo)管啟用封管敷料更換穿刺口情況敷料更換導(dǎo)管維護(hù)穿刺口滲血敷料松脫立即更換不需要無滲血敷料完好無特殊Q3D當(dāng)日未行治療亦需維護(hù)導(dǎo)管敷料更換導(dǎo)管啟用消毒戴手套，鋪無菌治療巾消毒：皮膚消毒面積應(yīng)大于敷料面積，導(dǎo)管消毒，機械法用力擦拭消毒接頭的橫截面和外圍試通暢分別用5mL注射器回抽2mL封管液，推注在紗塊上；檢查紗布上是否有血凝塊，6秒試驗連接判斷導(dǎo)管通暢后，連接動靜脈管道導(dǎo)管啟用封管沖管：20mL生理鹽水，脈沖式封管：按導(dǎo)管管腔容量推注封管液封管液：普通肝素封管：10mg/mL，有出血傾向選擇低濃度的肝素溶液低分子肝素封管：1000-12500U/mL

枸櫞酸鈉封管：活動性出血、嚴(yán)重出血傾向、肝素過敏可采用4％-46％的枸櫞酸鈉或生理鹽水封管現(xiàn)行封管方式方法濃度普通封管（1:1）肝素鈉1支+NS2ml3125單位/ml低濃度封管肝素鈉1支+NS23ml500單位/ml封管枸櫞酸鈉封管液可以減少出血發(fā)生率、溶栓治療次數(shù)，并且中等濃度的枸櫞酸鈉還可以控制導(dǎo)管感染的發(fā)生學(xué)習(xí)內(nèi)容1導(dǎo)管的分類2導(dǎo)管的維護(hù)3常見報警及處理4小結(jié)報警時機器反應(yīng)“AQ”燈亮起發(fā)出連續(xù)或者間斷性報警聲部分或者所有泵停止加熱器關(guān)閉（治療中）SAK關(guān)閉（治療中，血液側(cè)報警）CRRT常見報警報警時段報警類型常見報警報警影響自檢階段/控制板自檢失敗、控制器自檢失敗不能入預(yù)沖預(yù)沖階段/控制器自檢失敗不能進(jìn)入治療治療階段血液側(cè)報警PA低于下限、PV高/低于上限PBE高于上限、回血管中有空氣、PFD高于上限所有泵停止液體側(cè)報警漏血、溶液管路中有空氣、TMP高于上限、意外的重量改變液體泵停止其他/斷電關(guān)機報警處理查聽報警聲音看報警內(nèi)容按按下“AQ”處理尋找原因處理報警繼續(xù)恢復(fù)參數(shù)繼續(xù)治療自檢階段報警電源繼電器測試SAD參考測試SAD氣流計數(shù)器測試紅色檢測器測試漏血檢測器測試零壓力測試關(guān)機重啟，通知設(shè)備科檢修預(yù)沖階段報警稱重系統(tǒng)測試空氣檢測器測試置換液泵測試加熱器測試超濾泵測試密封性測試液面調(diào)整測試查看管道安裝情況按“AQ”重新啟動設(shè)備科檢修默認(rèn)報警范圍治療階段-血液側(cè)報警PA低于下限PA(動脈壓）正常范圍：-150~-50mmHg，報警：-200mmHg原因?qū)Ч懿辉谧罴盐恢?、貼壁、堵管；管道扭曲打折患者某著名企業(yè)身體；血流/容量不足；血流速度過快；壓力傳感器故障調(diào)整導(dǎo)管位置、理順管道，導(dǎo)管堵塞嘗試反接，必要時重置指導(dǎo)患者配合治療，避免穿刺部位某著名企業(yè)，必要時予鎮(zhèn)靜注意患者血流動力的監(jiān)測調(diào)整血流速度廠家檢修處理治療階段-血液側(cè)報警PV高于上限PV(靜脈壓）正常范圍：50~150mmHg，報警窗：100mmHg原因?qū)Ч懿辉谧罴盐恢谩⒍鹿?；管道扭曲打折；靜脈壺凝血患者某著名企業(yè)身體血流速度過快；壓力傳感器故障調(diào)整導(dǎo)管位置、理順管道，導(dǎo)管堵塞嘗試反接，必要時重置更換靜脈或全套管道指導(dǎo)患者配合治療，避免穿刺部位某著名企業(yè)，必要時予鎮(zhèn)靜調(diào)整血流速度廠家檢修處理治療階段-血液側(cè)報警PV低于下限PV(靜脈壓）低于10mmHg原因血流速度過慢導(dǎo)管或管道斷開壓力傳感器故障提高血流速度（夾閉PV測壓管）查看管道連接，必要時更換靜脈管路廠家檢修處理治療階段-血液側(cè)報警PBE高于上限PBE(濾前壓）正常范圍：100~250mmHg，報警：400mmHg原因血流速度過快管道打折凝血降低血流速度調(diào)整管道連接更換濾器/管道處理治療階段-血液側(cè)報警血管中有空氣原因靜脈管路中血液液面的下降SAD蓋沒有正確關(guān)閉處理調(diào)節(jié)血液液面正確合上蓋治療階段-血液側(cè)報警PFD高于上限原因:濾器性能下降；抗凝不足；濾器凝血處理：沖洗；調(diào)節(jié)抗凝、更換濾器PFD=PBE-PV治療階段-液體側(cè)報警漏血（很可能是濾器破損）原因：膜破裂漏血、檢測器中有氣體、設(shè)備故障處理：漏血重新定標(biāo)排除管道中的氣體，酒精擦拭更換漏血定標(biāo)裝置治療階段-液體側(cè)報警溶液管路（綠色）中有空氣原因：袋空，夾子未關(guān)閉處理：重新更換袋子夾閉多余夾子治療階段-液體側(cè)報警TMP（跨膜壓）高于上限原因：超濾速度過快；PV過高；濾器凝血處理：降低超濾率檢查導(dǎo)管、管路、靜脈壺更換濾器/全套管道治療階段-液體側(cè)報警袋晃動/意外的重量改變原因：袋子晃動/重量改變<200g處理：停止晃動，開始治療選擇“未換袋”/“已換袋”斷電預(yù)沖時斷電：