閉式胸腔引流管的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前準(zhǔn)備03操作配合要點(diǎn)04術(shù)后護(hù)理觀察05并發(fā)癥預(yù)防06拔管與宣教01概述與原理01概述與原理PART閉式胸腔引流管是一種通過胸壁插入胸腔的導(dǎo)管，連接負(fù)壓引流系統(tǒng)，用于排出胸腔內(nèi)積氣、積液或膿液，維持胸腔負(fù)壓狀態(tài)。適用于自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸或醫(yī)源性氣胸患者，尤其是大量氣胸或張力性氣胸需緊急減壓的情況。用于惡性胸腔積液、膿胸、血胸或術(shù)后胸腔積液的引流，以緩解呼吸困難并促進(jìn)肺復(fù)張。胸部手術(shù)后常規(guī)放置引流管，預(yù)防胸腔內(nèi)積氣積液，監(jiān)測(cè)術(shù)后出血或漏氣情況。定義與適應(yīng)癥定義氣胸適應(yīng)癥胸腔積液適應(yīng)癥術(shù)后管理引流系統(tǒng)組成通常由硅膠或聚氨酯制成，具有側(cè)孔以增強(qiáng)引流效果，末端連接無菌引流瓶或數(shù)字化引流裝置。引流導(dǎo)管核心組件之一，內(nèi)含無菌生理鹽水形成水封，允許氣體單向排出并防止空氣反流進(jìn)入胸腔。包括防折螺紋管、三通閥及皮膚縫合固定器，確保系統(tǒng)密閉性和操作便捷性。水封瓶部分系統(tǒng)配備可調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引器（如-10至-20cmH?O），用于持續(xù)吸引復(fù)雜積液或頑固性氣胸。負(fù)壓控制裝置01020403連接管與固定裝置工作原理說明單向引流機(jī)制水封瓶?jī)?nèi)液面隨呼吸波動(dòng)，氣體通過液層排出而液體因重力作用積聚于瓶底，實(shí)現(xiàn)氣液分離。負(fù)壓調(diào)節(jié)原理通過外部負(fù)壓源產(chǎn)生持續(xù)吸引力，促進(jìn)胸腔內(nèi)殘留氣體或液體排出，加速肺組織復(fù)張。壓力監(jiān)測(cè)功能觀察水柱波動(dòng)可評(píng)估胸腔內(nèi)壓力變化，異常波動(dòng)可能提示導(dǎo)管堵塞或肺復(fù)張不全。生理性平衡系統(tǒng)在維持胸腔負(fù)壓的同時(shí)避免過度引流，防止縱隔擺動(dòng)或復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。02術(shù)前準(zhǔn)備PART患者評(píng)估要點(diǎn)了解患者對(duì)手術(shù)的焦慮程度，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕其緊張情緒以提高配合度。心理狀態(tài)評(píng)估檢查患者凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，并詢問抗凝藥物使用情況，避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能與用藥史結(jié)合胸部X線或CT檢查，明確胸腔積液或氣胸的范圍、位置及嚴(yán)重程度，為引流管放置位置提供依據(jù)。影像學(xué)檢查結(jié)果分析需全面評(píng)估患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)，排除潛在心肺功能異常風(fēng)險(xiǎn)。生命體征監(jiān)測(cè)器械物品準(zhǔn)備無菌引流套裝包括胸腔引流管、穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、無菌敷料及固定裝置，確保包裝完好且在有效期內(nèi)。負(fù)壓吸引裝置準(zhǔn)備功能完好的水封瓶或電子負(fù)壓吸引器，檢查連接管路是否通暢、密封性是否達(dá)標(biāo)。急救藥品與設(shè)備備齊腎上腺素、利多卡因等急救藥品，以及氧氣面罩、氣管插管工具等應(yīng)急設(shè)備，應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)狀況。消毒與麻醉用品碘伏、酒精等皮膚消毒劑，局部麻醉藥如利多卡因注射液，確保劑量充足且符合無菌標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室環(huán)境規(guī)范無菌操作區(qū)域設(shè)置患者體位擺放術(shù)中照明與輔助設(shè)備保持手術(shù)間溫度適宜、光線充足，嚴(yán)格進(jìn)行空氣消毒，限制非必要人員進(jìn)出以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。劃定足夠范圍的無菌操作區(qū)，鋪置無菌巾單，避免術(shù)中污染器械或穿刺部位。通常取半臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)上肢上舉以充分暴露肋間隙，背部墊軟枕增加穩(wěn)定性與舒適度。調(diào)整無影燈聚焦穿刺點(diǎn)，必要時(shí)備超聲引導(dǎo)設(shè)備以提高穿刺精準(zhǔn)度，減少并發(fā)癥發(fā)生。環(huán)境與體位要求03操作配合要點(diǎn)PART置管配合流程術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)密切觀察患者心率、血氧飽和度變化，及時(shí)反饋疼痛反應(yīng)，配合醫(yī)生完成導(dǎo)管置入后的初始負(fù)壓調(diào)整。03協(xié)助患者取半臥位或側(cè)臥位，充分暴露穿刺部位，嚴(yán)格遵循同心圓消毒原則，范圍需覆蓋穿刺點(diǎn)周圍15cm以上。02體位擺放與消毒術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備全面評(píng)估患者生命體征及影像學(xué)檢查結(jié)果，確保引流管型號(hào)與患者體型匹配，備齊無菌手術(shù)包、局麻藥、引流瓶等器械。01無菌操作規(guī)范器械滅菌管理所有接觸創(chuàng)面的器械必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌，一次性耗材需檢查包裝完整性及有效期，術(shù)中禁止跨越無菌區(qū)傳遞物品。術(shù)者防護(hù)措施若發(fā)生無菌單浸濕或手套破損，立即更換全套無菌裝備，并對(duì)污染區(qū)域用碘伏溶液進(jìn)行徹底消毒。操作者需執(zhí)行外科手消毒，佩戴無菌手套及口罩，穿戴一次性無菌手術(shù)衣，確保整個(gè)操作過程符合三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。污染應(yīng)急處理多重固定技術(shù)使用彈性網(wǎng)狀繃帶進(jìn)行二次固定，預(yù)留適當(dāng)導(dǎo)管活動(dòng)余量，避免患者翻身時(shí)產(chǎn)生牽拉力，床頭懸掛"防導(dǎo)管滑脫"警示標(biāo)識(shí)。導(dǎo)管防脫策略固定效果評(píng)估每小時(shí)檢查導(dǎo)管刻度標(biāo)記位置，觀察敷料有無滲血、漏氣現(xiàn)象，確保引流系統(tǒng)始終保持密閉狀態(tài)。采用縫線固定+透明敷料覆蓋的組合方式，縫線打結(jié)需避開導(dǎo)管主體，敷料應(yīng)完全封閉穿刺點(diǎn)并標(biāo)注更換日期。固定方法標(biāo)準(zhǔn)04術(shù)后護(hù)理觀察PART引流量性狀評(píng)估觀察引流液顏色與性質(zhì)術(shù)后初期引流液通常呈淡紅色血性液體，若持續(xù)出現(xiàn)鮮紅色或大量血性液體，需警惕活動(dòng)性出血可能。膿性、渾濁或乳糜樣液體提示感染或淋巴管損傷。記錄引流量變化每小時(shí)記錄引流量，若24小時(shí)內(nèi)超過500ml或突然增多，需結(jié)合患者生命體征評(píng)估是否存在胸腔內(nèi)出血或吻合口瘺等并發(fā)癥。氣泡與波動(dòng)監(jiān)測(cè)水封瓶?jī)?nèi)氣泡頻率反映漏氣程度，持續(xù)大量氣泡可能提示肺或支氣管胸膜瘺，需及時(shí)處理。保持系統(tǒng)密閉性確保引流管各連接處緊密無漏氣，水封瓶長(zhǎng)管始終浸入無菌液面下2-4cm，防止氣體逆流導(dǎo)致氣胸。定期更換與無菌操作每24小時(shí)更換水封瓶液體（生理鹽水或滅菌水），操作時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)，避免逆行感染。引流瓶位置低于胸腔60cm以上，防止液體反流。管道通暢管理定時(shí)擠壓引流管（每1-2小時(shí)），避免血塊或纖維蛋白堵塞。若引流突然停止，需排查管道折疊、受壓或血凝塊阻塞。引流裝置維護(hù)患者活動(dòng)指導(dǎo)體位與活動(dòng)限制指導(dǎo)患者取半臥位或健側(cè)臥位，避免壓迫引流管。早期可在床旁輕微活動(dòng)，但避免劇烈咳嗽、突然轉(zhuǎn)身或牽拉引流管。疼痛與不適處理引流管摩擦可能導(dǎo)致胸壁疼痛，可調(diào)整固定位置或使用鎮(zhèn)痛藥物。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難，立即通知醫(yī)護(hù)人員排查氣胸或引流管移位?？人耘c深呼吸訓(xùn)練教會(huì)患者按壓傷口后深咳嗽，促進(jìn)肺復(fù)張；每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，改善通氣功能并減少胸腔粘連風(fēng)險(xiǎn)。05并發(fā)癥預(yù)防PART檢查管路通暢性調(diào)整患者體位定期觀察引流液顏色、性狀及流速，若發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或停止，需立即檢查管路是否折疊、受壓或堵塞，必要時(shí)用無菌生理鹽水沖洗管道。協(xié)助患者取半臥位或患側(cè)臥位，利用重力作用促進(jìn)引流，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致積液或氣體滯留。引流不暢處理負(fù)壓吸引調(diào)節(jié)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整負(fù)壓吸引器的壓力參數(shù)，確保負(fù)壓值處于適宜范圍（通常為-10至-20cmH?O），避免壓力過高或過低影響引流效果。及時(shí)處理血凝塊若引流液黏稠或含血凝塊，可遵醫(yī)囑使用肝素鹽水沖洗管道，防止血栓形成導(dǎo)致管路阻塞。感染預(yù)防措施保持引流瓶低于胸腔水平，防止液體逆流；每日更換引流瓶并記錄引流量，觀察有無渾濁、異味等感染征象。引流瓶管理穿刺部位護(hù)理抗生素合理使用更換引流瓶或操作引流系統(tǒng)時(shí)需戴無菌手套，使用碘伏消毒連接部位，避免污染接口引發(fā)逆行感染。每日檢查置管處敷料是否干燥、固定牢固，若滲液或污染需立即更換；觀察周圍皮膚有無紅腫、壓痛等感染表現(xiàn)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如免疫力低下者），可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，并定期監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)指標(biāo)。嚴(yán)格無菌操作監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、血氧飽和度及意識(shí)變化，警惕張力性氣胸的發(fā)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺排氣。評(píng)估患者狀態(tài)備好無菌引流包、縫合器械及局部麻醉藥物，協(xié)助醫(yī)生在嚴(yán)格無菌條件下重新置管或調(diào)整導(dǎo)管位置。重新置管準(zhǔn)備01020304若引流管部分或完全脫出，迅速用無菌凡士林紗布覆蓋傷口并加壓包扎，防止氣胸或皮下氣腫加重，同時(shí)通知醫(yī)生處理。立即封閉傷口使用彈性膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置雙重固定引流管，對(duì)躁動(dòng)患者可適當(dāng)約束肢體，避免牽拉導(dǎo)致二次脫管。加強(qiáng)固定措施意外脫管應(yīng)急06拔管與宣教PART引流液量顯著減少連續(xù)觀察引流液量持續(xù)低于一定閾值，且顏色變淡，表明胸腔內(nèi)積液或積氣已基本吸收或排出。肺復(fù)張良好通過影像學(xué)檢查確認(rèn)患側(cè)肺已完全復(fù)張，無殘留積液或氣胸，呼吸功能恢復(fù)穩(wěn)定。無活動(dòng)性出血或漏氣引流管內(nèi)無新鮮血液持續(xù)流出，且無氣泡溢出，表明胸腔內(nèi)無持續(xù)出血或支氣管胸膜瘺?；颊吲R床癥狀改善患者呼吸困難、胸痛等癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)，可考慮拔管。拔管指征判斷拔管操作步驟確保患者處于合適體位，通常為半臥位或坐位，解釋操作過程以減輕焦慮，準(zhǔn)備無菌敷料、剪刀、縫合線等器械。術(shù)前準(zhǔn)備一手持無菌敷料覆蓋引流口，另一手迅速拔出引流管，同時(shí)用敷料加壓封閉傷口，防止空氣進(jìn)入胸腔。快速拔除引流管用消毒劑清潔引流管周圍皮膚，剪斷固定引流管的縫線，囑患者深吸氣后屏氣，避免拔管時(shí)氣體進(jìn)入胸腔。消毒與剪線010302用無菌敷料覆蓋傷口并固定，觀察患者有無胸悶、氣促等不適，確認(rèn)無異常后記錄拔管時(shí)間及患者反應(yīng)。包扎與觀察04出院健康指導(dǎo)傷口護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬保持傷口清潔干燥的方法，定期更換敷料，避免沾水或污染，觀察有無紅