眼底缺血性病變的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張女士，女，68歲，因“右眼視力驟降3天，伴眼脹、視物模糊”于2025年9月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，最高血壓180/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制情況尚可；2型糖尿病病史10年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5gtid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mgqd），空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時血糖未規(guī)律監(jiān)測。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)眼部手術(shù)及外傷史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前晨起時突然發(fā)現(xiàn)右眼視物模糊，眼前似有黑影遮擋，當(dāng)時未予重視，自行休息后癥狀無緩解，且逐漸出現(xiàn)視力進(jìn)一步下降，伴右眼輕微脹痛，無頭痛、惡心嘔吐，無眼紅、畏光流淚。昨日于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，測血壓165/95mmHg，血糖8.2mmol/L，眼科檢查提示“右眼眼底視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，散在出血點”，建議轉(zhuǎn)x醫(yī)院進(jìn)一步診治。為求系統(tǒng)治療，今日來我院眼科就診，門診以“右眼眼底缺血性病變（可能為視網(wǎng)膜中央動脈分支阻塞）”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠一般，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓160/90mmHg。身高158-，體重65kg，BMI26.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部?？茩z查：視力檢查：右眼裸眼視力0.05，矯正視力0.1；左眼裸眼視力0.8，矯正視力1.0。眼壓測量：右眼18mmHg，左眼16mmHg（非接觸式眼壓計）。眼前節(jié)檢查：雙眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑約3mm，右眼對光反射稍遲鈍，左眼對光反射靈敏，晶狀體輕度混濁。眼底檢查（直接檢眼鏡）：右眼視盤邊界欠清，色稍淡，視網(wǎng)膜動脈管徑變細(xì)（A:V=1:3），動脈反光增強，可見動靜脈交叉壓跡，視網(wǎng)膜上象限可見點片狀出血及棉絮斑，黃斑區(qū)反光減弱；左眼視盤邊界清，色正常，視網(wǎng)膜動靜脈管徑比例正常（A:V=2:3），視網(wǎng)膜未見出血、滲出，黃斑區(qū)反光正常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見明顯異常。2.影像學(xué)檢查：眼部光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增厚，視網(wǎng)膜內(nèi)層可見高反射信號，外層結(jié)構(gòu)尚完整；左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度正常，各層結(jié)構(gòu)清晰。眼底熒光血管造影（FFA）：右眼視網(wǎng)膜動脈充盈遲緩，上象限動脈分支灌注不足，相應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)形成，可見微血管瘤及熒光滲漏點；左眼視網(wǎng)膜血管充盈正常，未見明顯異常熒光。頸動脈超聲：雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜增厚，右側(cè)頸內(nèi)動脈起始段可見粥樣硬化斑塊（大小約3.5mm×1.2mm），血流速度稍減慢，左側(cè)頸動脈未見明顯狹窄及斑塊。3.其他檢查：視野檢查：右眼上象限視野缺損，缺損范圍約30°×25°；左眼視野正常。視覺誘發(fā)電位（VEP）：右眼P100波潛伏期延長（125ms），振幅降低（8μV）；左眼P100波潛伏期及振幅均正常。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：1.右眼視網(wǎng)膜中央動脈分支阻塞（上支）；2.高血壓病2級（很高危組）；3.2型糖尿??；4.混合型高脂血癥?；颊叽嬖诘闹饕o(hù)理問題包括：感知紊亂（視力下降）與眼底視網(wǎng)膜缺血、動脈阻塞有關(guān)；焦慮與視力驟降擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；知識缺乏與對疾病病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)；潛在并發(fā)癥：眼壓升高、視網(wǎng)膜新生血管、玻璃體積血、黃斑囊樣水腫等；有受傷的危險與視力下降有關(guān)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理原則以改善眼底血液循環(huán)、保護(hù)視功能為核心，積極控制基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高脂血癥），預(yù)防并發(fā)癥，同時給予心理支持和健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者右眼視力穩(wěn)定，無進(jìn)一步下降，力爭有所改善；（2）患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療和護(hù)理；（3）患者及家屬掌握疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識及自我護(hù)理要點；（4）患者血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下；（5）無并發(fā)癥發(fā)生，未出現(xiàn)跌倒、碰撞等受傷事件。2.長期目標(biāo)（出院后3個月內(nèi)）：（1）患者右眼視力維持穩(wěn)定或進(jìn)一步提高，視野缺損范圍無擴大；（2）基礎(chǔ)疾病控制良好，血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)；（3）患者能自覺遵守醫(yī)囑，堅持服藥和健康的生活方式；（4）無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，生活質(zhì)量得到提高。（三）護(hù)理重點1.密切觀察眼部病情變化，監(jiān)測視力、眼壓、眼底情況；2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；3.加強基礎(chǔ)疾病管理，協(xié)助患者控制血壓、血糖、血脂；4.做好心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒；5.落實安全護(hù)理措施，預(yù)防受傷；6.開展針對性的健康指導(dǎo)，提高患者自我管理能力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）眼部病情觀察與護(hù)理1.視力監(jiān)測：每日早晚各進(jìn)行1次視力檢查，采用標(biāo)準(zhǔn)視力表，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，記錄裸眼視力及矯正視力。入院第1天右眼裸眼視力0.05，矯正視力0.1；入院第3天裸眼視力0.06，矯正視力0.12；入院第7天裸眼視力0.08，矯正視力0.15，視力呈逐漸改善趨勢。同時觀察患者視物模糊、黑影遮擋感是否減輕，告知患者避免揉眼，防止眼部損傷。2.眼壓監(jiān)測：每日上午9點使用非接觸式眼壓計測量眼壓，記錄測量結(jié)果。入院后前3天右眼眼壓分別為18mmHg、17mmHg、16mmHg，左眼眼壓穩(wěn)定在15-16mmHg，均在正常范圍內(nèi)。若出現(xiàn)眼壓升高（超過21mmHg），及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物治療，并加強監(jiān)測頻率。3.眼底及影像學(xué)監(jiān)測：入院第3天復(fù)查眼底，可見右眼視網(wǎng)膜出血點較前減少，棉絮斑范圍縮小；入院第7天復(fù)查OCT，提示右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較前變薄，內(nèi)層高反射信號減弱。告知患者眼底檢查的重要性，協(xié)助患者配合檢查，檢查后觀察患者有無眼部不適，如眼痛、流淚等。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予右眼球后注射復(fù)方樟柳堿注射液（2mlqd），以改善眼部微循環(huán)。注射前向患者解釋操作目的、過程及注意事項，緩解其緊張情緒；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇正確的注射部位（眼球外下方眶下緣與眼球之間），緩慢推注藥物，注射后按壓注射部位5-10分鐘，觀察有無出血、腫脹、視力突然下降等不良反應(yīng)。同時給予口服羥苯磺酸鈣膠囊（0.5gtid），改善視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性；甲鈷胺片（0.5mgtid），營養(yǎng)視神經(jīng)。指導(dǎo)患者按時服藥，告知藥物的作用及可能的不良反應(yīng)，如羥苯磺酸鈣可能引起胃腸道不適，甲鈷胺偶見皮疹等，若出現(xiàn)不適及時告知護(hù)士。（二）基礎(chǔ)疾病管理與護(hù)理1.高血壓護(hù)理：（1）血壓監(jiān)測：每日定時測量血壓4次（6:00、12:00、18:00、22:00），測量前患者需安靜休息5-10分鐘，取坐位，袖帶松緊適宜，記錄血壓值。入院后血壓逐漸下降，入院第7天血壓穩(wěn)定在135-140/85-90mmHg。（2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），告知患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。觀察藥物不良反應(yīng)，如頭痛、面部潮紅、下肢水腫等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（3）飲食指導(dǎo)：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免食用腌制食品、咸菜、醬菜等。鼓勵患者多食用新鮮蔬菜、水果、粗糧等。（4）運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動，運動時間每次30分鐘左右，每周3-5次，運動強度以患者感覺舒適為宜。2.糖尿病護(hù)理：（1）血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時血糖及睡前血糖，記錄血糖變化。入院第1天空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L；入院第7天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。根據(jù)血糖結(jié)果及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。（2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服二甲雙胍緩釋片（0.5gtid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mgqd），告知患者藥物的服用時間（二甲雙胍餐中服用，格列齊特早餐前服用）及注意事項，避免低血糖的發(fā)生。指導(dǎo)患者識別低血糖癥狀，如頭暈、心慌、出冷汗、饑餓感等，若出現(xiàn)低血糖立即進(jìn)食含糖食物（如糖果、餅干等），并監(jiān)測血糖。（3）飲食指導(dǎo)：給予糖尿病飲食，控制總熱量攝入，合理分配三大營養(yǎng)素，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。定時定量進(jìn)餐，少食多餐，避免食用高糖、高脂肪、高膽固醇食物。（4）運動指導(dǎo)：結(jié)合患者身體狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，如餐后1小時散步20-30分鐘，避免在空腹或血糖過高時運動。3.高脂血癥護(hù)理：（1）血脂監(jiān)測：入院時及入院第7天各檢測1次血脂，入院第7天血脂結(jié)果：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L，較入院時有所改善。（2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服阿托伐他汀鈣片（20mgqn），告知患者睡前服用，觀察藥物不良反應(yīng)，如肝功能異常、肌肉疼痛等，定期復(fù)查肝功能及肌酸激酶。（3）飲食指導(dǎo)：給予低脂飲食，減少動物脂肪、動物內(nèi)臟、油炸食品的攝入，增加富含膳食纖維的食物，如燕麥、芹菜、木耳等。（三）心理護(hù)理1.焦慮評估：入院時采用焦慮自評x（SAS）對患者進(jìn)行評估，得分65分，屬于中度焦慮。患者表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁不安，反復(fù)詢問病情預(yù)后，睡眠質(zhì)量差。2.溝通與傾聽：每日與患者溝通交流至少2次，每次30分鐘左右，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后情況，用通俗易懂的語言說明眼底缺血性病變經(jīng)過及時治療和護(hù)理后，視力可以得到一定程度的恢復(fù)，減輕其對疾病的恐懼。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣5秒，重復(fù)進(jìn)行10-15分鐘，每日2次。同時播放舒緩的音樂，幫助患者放松心情，緩解焦慮情緒。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。入院第7天再次評估SAS得分，降至45分，屬于輕度焦慮，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量改善。（四）安全護(hù)理1.環(huán)境安全：保持病房環(huán)境整潔、安靜，光線充足，物品擺放整齊，避免障礙物。病房地面保持干燥，防止滑倒。床欄拉起，防止患者墜床。2.生活協(xié)助：由于患者右眼視力下降，日常生活活動受限，協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動，避免患者自行活動時發(fā)生碰撞、跌倒等意外。指導(dǎo)患者使用呼叫器，有需求時及時呼叫護(hù)士。3.安全宣教：告知患者視力下降期間避免單獨外出，如需外出必須有家屬陪同。避免進(jìn)行危險的活動，如烹飪、打掃衛(wèi)生等。指導(dǎo)患者正確使用助行器，提高自我保護(hù)能力。住院期間患者未發(fā)生任何安全意外事件。（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放眼底缺血性病變健康教育手冊，講解疾病的發(fā)生原因（如高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病是主要危險因素）、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1周、1個月、3個月各復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，如有視力突然下降、眼痛、視物變形等不適，及時就診。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后需服用的藥物名稱、劑量、用法、服用時間及注意事項，制作藥物服用時間表，方便患者記憶。強調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，告知藥物可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。3.生活方式指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：堅持低鹽、低脂、糖尿病飲食，合理搭配膳食，控制總熱量攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧，戒煙限酒。（2）運動指導(dǎo)：根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式，如散步、太極拳、慢跑等，每周運動3-5次，每次30分鐘左右，運動強度適中，避免劇烈運動。（3）作息指導(dǎo)：保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于7-8小時。（4）眼部護(hù)理：避免長時間用眼，注意眼部休息，每用眼30分鐘左右休息5-10分鐘，遠(yuǎn)眺放松。避免揉眼，防止眼部感染或損傷。外出時佩戴太陽鏡，避免強光刺激。4.基礎(chǔ)疾病管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，記錄監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整治療方案。告知患者高血壓、糖尿病、高脂血癥是慢性疾病，需要長期管理，堅持服藥和健康的生活方式，才能有效預(yù)防眼底缺血性病變的復(fù)發(fā)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照護(hù)理計劃進(jìn)行視力、眼壓、眼底等病情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者視力的細(xì)微變化和病情x情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，入院第3天發(fā)現(xiàn)患者右眼視力較前略有改善，及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整了藥物劑量。2.基礎(chǔ)疾病管理到位：針對患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，制定了詳細(xì)的護(hù)理計劃，從血壓、血糖、血脂監(jiān)測，到用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等方面進(jìn)行全方位的護(hù)理，使患者的基礎(chǔ)疾病得到了有效控制，為眼底缺血性病變的治療和康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。3.心理護(hù)理有效：患者入院時存在中度焦慮情緒，通過溝通交流、放松訓(xùn)練、家庭支持等多種心理護(hù)理措施，患者的焦慮情緒得到了明顯緩解，積極配合治療和護(hù)理，提高了護(hù)理效果。4.安全護(hù)理措施落實：為患者提供了安全的病房環(huán)境，加強了生活協(xié)助和安全宣教，住院期間患者未發(fā)生任何安全意外事件，保障了患者的生命安全。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過程中，對一些知識點的講解不夠深入，如眼底缺血性病變的復(fù)發(fā)預(yù)防措施、藥物不良反應(yīng)的具體應(yīng)對方法等，患者及家屬的理解和掌握程度有待進(jìn)一步提高。此外，健康教育的形式比較單一，主要以口頭講解和發(fā)放手冊為主，缺乏互動性和趣味性。2.對患者心理狀態(tài)的動態(tài)評估不足：雖然入院時和入院第7天對患者進(jìn)行了焦慮評估，但在整個護(hù)理過程中，對患者心理狀態(tài)的動態(tài)監(jiān)測不夠頻繁，未能及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的其他心理問題，如抑郁情緒等。3.與其他科室的協(xié)作不夠緊密：患者存在多種基礎(chǔ)疾病，需要多科室的協(xié)作配合，但在護(hù)理過程中，與心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室的溝通協(xié)作不夠及時和深入，未能充分借鑒其他科室的專業(yè)經(jīng)驗，為患者提供更全面的護(hù)理。（三）改進(jìn)措施1.豐富健康教育形式，深化健康教育內(nèi)容：（1）采用多樣化的健康教育形式，如組織健康講座、觀看視頻、開展小組討論等，提高患者及家屬的參與度和學(xué)習(xí)興趣。（2）對健康教育內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和深化，制作圖文并茂的健康教育資料