眼瞼黑變病的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李女士，45歲，漢族，某中學教師，因“雙側眼瞼皮膚逐漸出現(xiàn)色素沉著3年，加重伴瘙癢1個月”于2025年3月10日就診于我院眼科門診?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史；否認手術、外傷史；否認藥物過敏史，曾于2年前因“面部過敏性皮炎”在當?shù)蒯t(yī)院就診，予抗過敏治療后好轉（具體藥物不詳）。個人史：長期從事教師工作，需長時間使用電子白板授課，每日平均用眼時長約8小時；平時喜用美白類護膚品，近5年持續(xù)使用某品牌祛斑精華液。家族史：否認家族中有類似眼瞼黑變病或其他色素沉著性疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙側眼瞼皮膚出現(xiàn)淡褐色色素沉著，呈對稱性分布，范圍*局限于上瞼瞼緣至眉弓下、下瞼瞼緣至眶下緣之間，無瘙癢、疼痛、紅腫等不適，未引起重視，未予特殊處理。此后色素沉著逐漸加深，顏色由淡褐色轉為深褐色，范圍無明顯擴大。1個月前患者自覺雙側眼瞼皮膚瘙癢明顯，夜間加重，搔抓后出現(xiàn)輕微脫屑，無滲液、破潰。自行停用祛斑精華液，并外用“紅霉素軟膏”3天，瘙癢癥狀無緩解，色素沉著仍持續(xù)加深，為求進一步診治來我院就診。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺腹檢查未見異常，四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：視力：OD1.0，OS1.0。眼壓：OD15mmHg，OS14mmHg。雙側眼瞼對稱，無水腫、下垂；雙側上瞼皮膚從瞼緣至眉弓下、下瞼從瞼緣至眶下緣可見彌漫性深褐色色素沉著，邊界欠清晰，皮膚表面干燥，可見少量細小脫屑，無滲液、糜爛、潰瘍；眼瞼皮膚彈性尚可，無增厚、萎縮；瞼緣無充血、倒睫，睫毛排列整齊；結膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；晶狀體透明，眼底檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，嗜酸性粒細胞比例5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。嗜酸性粒細胞比例輕度升高，提示可能存在過敏因素。肝腎功能、血糖、血脂均在正常范圍。2.過敏原檢測：采用皮膚點刺試驗，檢測常見過敏原（塵螨、花粉、化妝品防腐劑、金屬鎳等），結果顯示對化妝品中的“羥苯丙酯”呈陽性反應。3.皮膚組織病理檢查：于右側下瞼色素沉著區(qū)取少量皮膚組織進行病理檢查，光鏡下可見表皮基底層黑素細胞增多，黑素顆粒沉積明顯，真皮淺層可見少量淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤，符合眼瞼黑變病的病理表現(xiàn)。4.影像學檢查：眼部B超檢查顯示雙側眼球結構正常，眼外肌厚度正常，未見明顯異?；芈暋＃ㄎ澹┎∏樵u估與診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（雙側眼瞼對稱性彌漫性深褐色色素沉著伴瘙癢、脫屑）、輔助檢查結果（過敏原檢測提示化妝品防腐劑過敏、皮膚病理檢查符合黑變病表現(xiàn)），結合病史（長期使用含致敏成分的護膚品），最終診斷為：雙側眼瞼黑變?。ɑ瘖y品接觸性致敏相關）。病情評估：患者目前主要存在的問題包括：雙側眼瞼皮膚色素沉著影響外觀；眼瞼皮膚瘙癢伴脫屑，導致舒適感下降；因疾病影響外觀及瘙癢癥狀，存在輕度焦慮情緒；對眼瞼黑變病的病因、治療及護理知識缺乏了解。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與眼瞼皮膚色素沉著、干燥脫屑有關。2.舒適受損：與眼瞼皮膚瘙癢有關。3.焦慮：與眼瞼外觀改變、疾病預后不確定有關。4.知識缺乏：缺乏眼瞼黑變病的病因、治療方法及日常護理知識。（二）護理目標1.短期目標（1-2周）：患者眼瞼皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，瘙癢評分由入院時的6分（采用NRS數(shù)字評分法，0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢）降至2分以下。眼瞼皮膚干燥脫屑癥狀改善，皮膚保持濕潤。患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情?；颊吣苷莆昭鄄€黑變病的基本病因及避免接觸致敏原的方法。2.長期目標（1-3個月）：患者眼瞼皮膚色素沉著顏色逐漸變淺，范圍無進一步擴大。眼瞼皮膚完整性恢復，無干燥、脫屑、搔抓損傷?；颊呓箲]情緒消失，能以積極心態(tài)面對疾病?；颊吣苁炀氄莆昭鄄€皮膚的日常護理方法及自我監(jiān)測要點。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與評估建立詳細的病情觀察記錄單，每日定時觀察患者眼瞼皮膚色素沉著的顏色、范圍變化；評估皮膚瘙癢程度，采用NRS評分法每日上午10點、下午4點各評估1次，并記錄于護理單；觀察眼瞼皮膚有無新的脫屑、滲液、抓痕等情況；監(jiān)測患者的生命體征及精神狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。同時，每周復查血常規(guī)，觀察嗜酸性粒細胞比例變化，評估過敏狀態(tài)的改善情況。例：3月11日（入院第2天），患者眼瞼瘙癢評分降至4分，皮膚脫屑較前減少；3月15日（入院第6天），瘙癢評分降至2分，皮膚干燥明顯改善，無新的抓痕；3月20日（入院第11天），瘙癢評分維持在1-2分，眼瞼皮膚色素沉著顏色較入院時略變淺。（二）用藥護理1.*局部用藥護理：遵醫(yī)囑予0.03%他克莫司軟膏外涂雙側眼瞼患處，每日2次（早晚各1次）；予醫(yī)用保濕修復乳外涂，每日3次（早中晚各1次）。用藥前向患者詳細講解藥物的作用機制、使用方法、注意事項及可能的不良反應。使用方法：涂藥前先用溫水清潔眼瞼皮膚，用無菌棉簽取少量他克莫司軟膏，均勻涂抹于色素沉著及瘙癢區(qū)域，厚度以覆蓋皮膚表面為宜，避免接觸瞼緣及眼球。涂抹后輕輕按摩1-2分鐘，促進藥物吸收。醫(yī)用保濕修復乳在他克莫司軟膏使用后30分鐘涂抹，方法同上。注意事項：告知患者他克莫司軟膏初期使用可能出現(xiàn)*局部燒灼感、刺痛感、紅斑等刺激癥狀，一般持續(xù)1-2周后可自行緩解，若癥狀明顯加重需及時告知醫(yī)護人員。用藥期間避免接觸眼睛、口腔等黏膜處，若不慎入眼，需立即用大量清水沖洗。2.口服藥物護理：遵醫(yī)囑予氯雷他定片10mg口服，每日1次，睡前服用，以緩解瘙癢癥狀。告知患者口服氯雷他定可能出現(xiàn)嗜睡、乏力等不良反應，服藥期間避免駕駛車輛及進行高空作業(yè)。同時，指導患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。用藥效果觀察：密切觀察用藥后患者眼瞼瘙癢、皮膚脫屑的改善情況，以及有無藥物不良反應發(fā)生。如3月12日患者反饋使用他克莫司軟膏后出現(xiàn)輕微燒灼感，告知其為藥物初期正常反應，繼續(xù)用藥后癥狀于3月14日逐漸消失。（三）皮膚護理1.清潔護理：指導患者使用溫和、無刺激的潔面產(chǎn)品（pH值接近皮膚pH值，不含皂基、香精、防腐劑），每日清潔眼瞼皮膚1-2次，水溫控制在32-37℃，避免過熱或過冷的水刺激皮膚。清潔時動作輕柔，用指腹輕輕揉搓，避免用力搔抓或摩擦皮膚，清潔后用干凈柔軟的毛巾輕輕吸干水分，避免擦拭。2.保濕護理：強調保濕的重要性，除遵醫(yī)囑使用醫(yī)用保濕修復乳外，指導患者在室內放置加濕器，保持室內濕度在50%-60%，避免環(huán)境干燥導致皮膚水分流失。告知患者避免使用含酒精、香精、防腐劑等刺激性成分的護膚品，選擇醫(yī)學護膚品進行日常保濕。3.防曬護理：眼瞼皮膚薄嫩，易受紫外線損傷，加重色素沉著。指導患者外出時做好防曬措施，佩戴寬邊帽子及防紫外線眼鏡，避免陽光直接照射眼瞼皮膚。如需使用防曬霜，選擇專為敏感肌膚設計的物理防曬霜（主要成分為氧化鋅、二氧化鈦），并在出門前15-20分鐘涂抹，每2-3小時補涂1次。4.避免刺激：告知患者避免接觸已知的致敏原（如含羥苯丙酯的化妝品），停止使用所有美白、祛斑類護膚品及化妝品。避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、海鮮等），以免加重皮膚瘙癢癥狀。（四）心理護理1.建立良好護患關系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴及擔憂，給予情感支持和安慰，讓患者感受到被理解和關心。尊重患者的隱私，在進行護理操作時注意保護患者的個人形象。2.疾病知識宣教：向患者詳細講解眼瞼黑變病的病因、治療過程及預后，告知患者本病經(jīng)過規(guī)范治療和護理后，色素沉著可逐漸減輕，瘙癢癥狀可緩解，幫助患者樹立治療信心，減輕焦慮情緒。3.心理疏導：針對患者因外觀改變產(chǎn)生的自卑心理，引導患者正確認識疾病，強調內在美比外在美更重要，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)。建議患者多與家人、朋友溝通，獲得家庭和社會的支持；也可鼓勵患者參加病友交流群，與其他患者分享治療經(jīng)驗，緩解心理壓力。4.放松訓練：指導患者進行簡單的放松訓練，如深呼吸訓練、漸進式肌肉放松法等，每日早晚各進行1次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質量。（五）健康指導1.疾病知識指導：向患者發(fā)放眼瞼黑變病健康教育手冊，詳細講解疾病的病因（如化妝品致敏、紫外線照射、內分泌因素等）、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，讓患者全面了解疾病。2.日常護理指導：護膚品選擇：指導患者選擇成分簡單、溫和、無刺激的醫(yī)學護膚品，避免使用含酒精、香精、色素、防腐劑等刺激性成分的產(chǎn)品。購買護膚品前查看成分表，避免購買含有致敏原的產(chǎn)品。生活習慣：保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠（每日7-8小時）；飲食清淡，多吃富含維生素C、維生素E的新鮮蔬菜水果（如橙子、獼猴桃、菠菜、西蘭花等），避免食用辛辣刺激性食物及光敏性食物（如芹菜、香菜、芒果等）；適當運動，增強機體免疫力。用眼衛(wèi)生：避免長時間連續(xù)用眼，每用眼40分鐘休息5-10分鐘，遠眺放松眼睛；避免用手揉眼睛，防止皮膚破損感染。3.自我監(jiān)測與隨訪指導：指導患者學會自我監(jiān)測病情，觀察眼瞼皮膚色素沉著的顏色、范圍變化及瘙癢癥狀的改善情況，如有異常（如色素沉著突然加重、出現(xiàn)皮膚破潰、滲液等）及時就診。告知患者出院后需定期隨訪，第1個月每周隨訪1次，第2-3個月每2周隨訪1次，3個月后每月隨訪1次，以便醫(yī)生根據(jù)病情調整治療方案。（六）護理效果評價患者經(jīng)過3周的規(guī)范治療和護理后，護理目標基本達成：皮膚完整性：眼瞼皮膚干燥脫屑完全消失，無抓痕及破損，色素沉著顏色較入院時明顯變淺，范圍無擴大。舒適感：眼瞼皮膚瘙癢癥狀完全緩解，NRS評分持續(xù)為0分。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒消失，能積極面對疾病，對治療效果滿意。知識掌握程度：患者能熟練說出眼瞼黑變病的病因、日常護理方法及自我監(jiān)測要點，能正確使用外用藥物。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案：根據(jù)患者的具體病情（化妝品接觸性致敏相關眼瞼黑變?。┘皞€體需求，制定了個性化的護理方案，如針對性的用藥護理、皮膚護理及心理護理，確保護理措施的有效性和實用性。2.全程病情監(jiān)測：建立詳細的病情觀察記錄單，對患者的眼瞼皮膚狀況、瘙癢程度、用藥反應等進行全程監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調整護理措施，為治療方案的調整提供了可靠依據(jù)。3.多維度健康指導：從疾病知識、日常護理、自我監(jiān)測、隨訪等多個維度對患者進行健康指導，采用口頭講解、發(fā)放手冊、示范操作等多種方式，提高了患者的知識掌握程度和自我護理能力。（二）護理不足1.健康教育形式不夠豐富：目前主要采用口頭講解和發(fā)放手冊的方式進行健康教育，形式較為單一，可能導致患者學習興趣不高，部分知識掌握不夠牢固。2.心理護理深度有待加強：雖然對患者進行了心理疏導，但未能采用專業(yè)的心理評估工具（如焦慮自評xSAS）對患者的焦慮程度進行量化評估，心理護理的針對性和有效性有待進一步提高。3.隨訪機制不夠完善：目前的隨訪主要依賴患者主動就診，缺乏有效的隨訪提醒機制，可能導致部分患者因事務繁忙而錯過隨訪時間，影響病情的持續(xù)觀察和治療方案的及時調整。（三）改進措施1.豐富健康教育形式：增加健康教育的形式，如制作多媒體課件（PPT、視頻）、組織小型健康講座、開展一對一示范教學等，結合案例分析、互動問答等方式，提高患者的學習興趣和知識掌握程度。同時，利用微xinx、線上平臺等渠道，定期推送眼瞼黑變病的護理知識和健康提示，方便患者隨時學習。2.加強心理護理的專業(yè)性：引入專業(yè)的心理評估工具，如SAS、抑郁自評xSDS等，對患者入院時、護理過程中及出院前的心理狀態(tài)進行量化評估，根據(jù)評估結果制定更具針對性的心理護理方案。必要時請心理科醫(yī)生會診，為患者提供專業(yè)的心理干預。3.完善隨訪機制：建立患者隨訪當案，記錄患者的基本信息、聯(lián)系x、病情變化及隨訪時間。采用多種方式進行隨訪提醒，如電hua提醒、微xin提醒、短信提醒等，確保患者按時隨訪。同時，在隨訪過程中，加強與患者的溝通交流，了解其居家護理情況和病情變化，