眼眶感染的護(hù)理個案眼眶感染是眼科常見的急性化膿性炎癥，多由眼瞼、結(jié)膜、鼻竇等鄰近組織感染蔓延所致，若診治不及時(shí)，可引發(fā)眶周膿腫、視神經(jīng)炎甚至顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者視力及生命安全。本次護(hù)理個案以68歲右眼眼眶蜂窩織炎合并糖尿病患者為研究對象，通過系統(tǒng)的護(hù)理評估、計(jì)劃、實(shí)施與反思，總結(jié)眼眶感染患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張阿姨，女性，68歲，農(nóng)民，因“右眼紅腫疼痛3天，加重伴視力下降1天”于2025年8月10日急診入院?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”控制血糖，血糖控制情況欠佳（入院前未規(guī)律監(jiān)測）。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右眼上瞼紅腫，伴輕微疼痛，無視力下降、畏光流淚等癥狀，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無緩解。1天前上述癥狀加重，右眼上下瞼均明顯紅腫，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，伴右眼視力模糊，視物較前變暗，無畏光、流淚，無頭痛、惡心嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。為求進(jìn)一步診治來我院急診，急診查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%；右眼眼壓23mmHg；眼眶CT示：右眼眼眶內(nèi)軟組織彌漫性腫脹，眼瞼皮下脂肪間隙模糊，未見明顯膿腫形成，鼻竇未見明顯異常。急診以“右眼眼眶蜂窩織炎”收入我科。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高158-，體重65kg，BMI26.0kg/m2。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。2.眼部檢查：右眼視力：x/30-，左眼視力：0.8。右眼眼瞼紅腫明顯，上下瞼彌漫性腫脹，皮膚張力高，皮溫升高，觸痛陽性，無波動感。右眼結(jié)膜混合充血（+++），球結(jié)膜水腫（++），突出于瞼裂外，角膜透明，前房深淺可，房閃（-），瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。左眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺可，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙眼眼底檢查：右眼視盤邊界欠清，色略紅，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑中心凹反光可見；左眼眼底未見明顯異常。右眼眼球運(yùn)動受限，各方向轉(zhuǎn)動均不能達(dá)標(biāo)，左眼眼球運(yùn)動正常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-08-10急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)12.8×10?/L（參考值2-7.5×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82.3%（參考值40%-75%），淋巴細(xì)胞比例12.5%（參考值20%-50%），C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.8ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）。空腹血糖（2025-08-10急診）：9.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。糖化血紅蛋白（2025-08-11）：7.8%（參考值4%-6%）。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能未見明顯異常。2.影像學(xué)檢查：眼眶CT（2025-08-10急診）：右眼眼眶內(nèi)軟組織彌漫性腫脹，眼瞼皮下脂肪間隙模糊，眼外肌增粗，視神經(jīng)走行尚可，未見明顯增粗或受壓，雙側(cè)眼球大小形態(tài)正常，晶狀體位置正常，鼻竇未見明顯炎癥性改變，顱內(nèi)未見明顯異常密度影。3.眼部特殊檢查：眼壓（2025-08-10急診）：右眼23mmHg（參考值10-21mmHg），左眼16mmHg（參考值10-21mmHg）。視覺誘發(fā)電位（2025-08-11）：右眼P100波潛伏期延長（118ms，參考值80-100ms），振幅降低（8μV，參考值10-20μV）；左眼P100波潛伏期及振幅正常。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前主要診斷為：1.右眼眼眶蜂窩織炎；2.2型糖尿病。病情評估：患者右眼眼眶感染處于急性期，炎癥反應(yīng)明顯，伴視力下降、眼球運(yùn)動受限，存在感染擴(kuò)散引發(fā)眶周膿腫、視神經(jīng)萎縮的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)患者血糖控制不佳，糖尿病會加重感染，延緩炎癥愈合，增加護(hù)理難度。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與眼眶組織炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與眼眶感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與眼眶感染未控制、糖尿病導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。4.感知覺紊亂（視力下降）：與眼眶炎癥壓迫視神經(jīng)、眼內(nèi)壓升高有關(guān)。5.焦慮：與視力下降、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏：與對眼眶感染疾病知識、糖尿病飲食及用藥知識了解不足有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：眶周膿腫、視神經(jīng)萎縮、顱內(nèi)感染、糖尿病酮癥酸中毒等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀緩解，疼痛評分降至3分以下（采用NRS疼痛評分法）。2.患者體溫恢復(fù)正常（36.3-37.2℃），血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)降至正常范圍。3.患者感染得到有效控制，未發(fā)生感染擴(kuò)散及眶周膿腫、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。4.患者視力穩(wěn)定或有所改善，右眼視力較入院時(shí)提高。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握眼眶感染疾病知識、糖尿病飲食及用藥注意事項(xiàng)。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、眼部癥狀（紅腫、疼痛、視力、眼球運(yùn)動）、炎癥指標(biāo)及血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及并發(fā)癥先兆。2.感染控制：遵醫(yī)囑給予足量、廣譜抗生素靜脈輸注，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)眼部護(hù)理，防止感染擴(kuò)散。3.癥狀護(hù)理：針對疼痛、發(fā)熱等癥狀采取相應(yīng)護(hù)理措施，緩解患者不適。4.血糖管理：監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，指導(dǎo)患者合理飲食，控制血糖水平。5.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。6.健康宣教：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、治療護(hù)理要點(diǎn)及糖尿病自我管理知識。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院當(dāng)天-入院第2天）1.緊急處置與病情監(jiān)測：患者入院后立即安置于單人病房，保持病房安靜、整潔，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%）。給予吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min），監(jiān)測生命體征每2小時(shí)一次，重點(diǎn)觀察體溫變化。入院時(shí)體溫37.8℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?0分鐘后復(fù)測體溫37.5℃。同時(shí)密切觀察右眼紅腫、疼痛情況，每4小時(shí)評估疼痛評分（采用NRS評分法），入院時(shí)疼痛評分為6分，告知患者避免按壓右眼，減少眼部刺激。監(jiān)測右眼視力及眼球運(yùn)動情況，每6小時(shí)一次，記錄視力變化。2.感染控制護(hù)理：遵醫(yī)囑立即建立靜脈通路，給予“頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100mLivgttq12h”抗感染治療，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，確保用藥安全。輸注頭孢曲松鈉前詳細(xì)詢問過敏史，并進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性后給予輸注，輸注過程中密切觀察有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。加強(qiáng)眼部護(hù)理，每日用無菌生理鹽水清潔右眼眼瞼及周圍皮膚2次，清除眼部分泌物，操作時(shí)動作輕柔，避免擠壓眼瞼。遵醫(yī)囑給予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼，每2小時(shí)一次，滴藥時(shí)指導(dǎo)患者輕拉下眼瞼，將藥液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后按壓內(nèi)眥部5-10分鐘，減少藥物全身吸收。3.血糖管理：入院后立即監(jiān)測空腹血糖9.8mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖分別為12.5mmol/L、11.8mmol/L、13.2mmol/L。遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，停用二甲雙胍緩釋片，改為“胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素”控制血糖，基礎(chǔ)量為12U/24h，餐前大劑量根據(jù)血糖值調(diào)整。每4小時(shí)監(jiān)測血糖一次，包括空腹、三餐后2小時(shí)及睡前血糖，記錄血糖變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)血糖結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量。指導(dǎo)患者暫禁食高糖、高脂食物，給予糖尿病低鹽低脂飲食，保證蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入。4.心理護(hù)理：患者因視力下降、眼部疼痛，擔(dān)心病情預(yù)后，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、失眠。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向患者講解眼眶感染的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者及時(shí)治療后多數(shù)患者預(yù)后良好，緩解其緊張焦慮情緒。同時(shí)與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）住院中期護(hù)理（入院第3天-入院第7天）1.病情觀察與評估：患者體溫逐漸下降，入院第3天體溫恢復(fù)至37.0℃，之后持續(xù)維持在正常范圍。復(fù)查血常規(guī)（2025-08-13）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.5%，CRP25mg/L，PCT0.3ng/mL，炎癥指標(biāo)較入院時(shí)明顯下降。右眼紅腫、疼痛癥狀逐漸緩解，入院第5天疼痛評分降至2分，眼瞼紅腫減輕，球結(jié)膜水腫消退約50%，右眼視力恢復(fù)至0.2，眼球運(yùn)動較前改善，可輕微轉(zhuǎn)動。眼壓監(jiān)測（入院第4天）：右眼18mmHg，恢復(fù)至正常范圍。繼續(xù)監(jiān)測生命體征、眼部癥狀、炎癥指標(biāo)及血糖變化，生命體征改為每日監(jiān)測4次，眼部癥狀每日評估2次，血糖監(jiān)測改為每日7次（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前）。2.用藥護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉抗感染治療，輸注過程中無不良反應(yīng)。眼部用藥調(diào)整為“左氧氟沙星滴眼液”滴眼q4h，同時(shí)遵醫(yī)囑加用“妥布霉素地塞米松眼膏”涂右眼結(jié)膜囊qn，用于減輕眼部炎癥反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確涂抹眼膏，告知患者涂眼膏時(shí)避免藥膏管口接觸眼部，防止污染。觀察患者用藥后反應(yīng)，無眼部刺激、眼壓升高等不良反應(yīng)。3.眼部護(hù)理優(yōu)化：在原有眼部清潔基礎(chǔ)上，給予右眼*局部冷敷，每日2次，每次15-20分鐘，使用無菌紗布包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。冷敷可使*局部血管收縮，減輕眼瞼紅腫及疼痛癥狀。指導(dǎo)患者保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止交叉感染。告知患者避免長時(shí)間用眼，減少眼部疲勞，促進(jìn)眼部恢復(fù)。4.血糖管理調(diào)整：患者血糖逐漸趨于穩(wěn)定，入院第5天三餐前血糖分別為6.8mmol/L、7.2mmol/L、7.0mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖分別為8.5mmol/L、8.8mmol/L、9.0mmol/L。遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)量為10U/24h，餐前大劑量適當(dāng)減少。向患者及家屬講解糖尿病飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理搭配食物，控制主食攝入量，多吃蔬菜、適量水果（選擇低糖分水果，如蘋果、梨等，在兩餐之間食用），保證蛋白質(zhì)攝入（如瘦肉、魚類、豆制品等）。鼓勵患者適當(dāng)活動，如在病房內(nèi)緩慢散步，每日2次，每次15-20分鐘，促進(jìn)血糖控制。5.健康宣教深化：向患者及家屬詳細(xì)講解眼眶感染的常見誘因、預(yù)防措施，告知患者平時(shí)注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，如有眼瞼炎、結(jié)膜炎等眼部疾病應(yīng)及時(shí)治療。講解糖尿病與眼眶感染的關(guān)系，告知患者血糖控制不佳會加重感染，延緩愈合，強(qiáng)調(diào)長期控制血糖的重要性。指導(dǎo)患者出院后正確使用胰島素筆，講解胰島素的儲存方法、注射部位輪換及注意事項(xiàng)，告知患者定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量。（三）住院后期護(hù)理（入院第8天-入院第14天）1.病情鞏固與評估：患者右眼紅腫基本消退，疼痛癥狀消失（疼痛評分0分），球結(jié)膜水腫完全消退，右眼視力恢復(fù)至0.5，眼球運(yùn)動基本正常。復(fù)查血常規(guī)（2025-08-20）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，CRP8mg/L，PCT0.1ng/mL，炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常。眼眶CT復(fù)查（2025-08-21）：右眼眼眶內(nèi)軟組織腫脹較前明顯減輕，眼外肌形態(tài)恢復(fù)正常，未見膿腫形成。血糖控制穩(wěn)定，三餐前血糖維持在6.0-7.0mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖維持在7.8-8.5mmol/L。遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉靜脈輸注，改為“頭孢克肟膠囊0.2gpobid”口服抗感染治療，繼續(xù)眼部用藥（左氧氟沙星滴眼液q6h，妥布霉素地塞米松眼膏qn）。2.用藥護(hù)理與出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確口服頭孢克肟膠囊，告知患者按時(shí)服藥，不可自行停藥或增減劑量，服藥期間避免飲酒及含酒精飲料。眼部用藥逐漸減量，告知患者出院后繼續(xù)按醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。指導(dǎo)患者觀察用藥后反應(yīng)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。3.自我護(hù)理能力培養(yǎng)：指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行眼部自我護(hù)理，保持眼部清潔，避免眼部外傷及過度用眼。告知患者糖尿病飲食的具體要求，制定個性化的飲食計(jì)劃，如每日主食控制在250-300g，蔬菜500g以上，蛋白質(zhì)50-70g。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、太極拳等，每周至少運(yùn)動3-5次，每次30分鐘左右，運(yùn)動強(qiáng)度以不感到疲勞為宜。教會患者使用血糖儀監(jiān)測血糖，記錄血糖日記，定期到醫(yī)院復(fù)查糖化血紅蛋白。4.出院前準(zhǔn)備：評估患者及家屬對疾病知識、用藥知識、飲食及運(yùn)動知識的掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)。為患者制定出院計(jì)劃，包括出院后用藥清單、復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個月到眼科復(fù)查，每月到內(nèi)分泌科復(fù)查血糖）、注意事項(xiàng)等。告知患者如出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、視力下降、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個案中，通過對患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者病情得到有效控制，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊呷朐簳r(shí)右眼眼眶蜂窩織炎處于急性期，伴視力下降、疼痛、低熱等癥狀，經(jīng)過14天的治療與護(hù)理，患者右眼紅腫、疼痛癥狀完全消失，視力從入院時(shí)的x/30-恢復(fù)至0.5，眼球運(yùn)動正常；體溫恢復(fù)正常，炎癥指標(biāo)（血常規(guī)、CRP、PCT）降至正常范圍；血糖控制穩(wěn)定，從入院時(shí)的高血糖狀態(tài)逐漸恢復(fù)至目標(biāo)范圍；患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理，掌握了眼眶感染及糖尿病自我管理知識。整個護(hù)理過程中未發(fā)生感染擴(kuò)散、眶周膿腫、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，護(hù)理效果良好。（二）護(hù)理過程中的不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在入院初期，雖然監(jiān)測了患者的視力及眼球運(yùn)動情況，但對患者視神經(jīng)功能的評估不夠全面，未及時(shí)進(jìn)行視覺誘發(fā)電位檢查，直到入院第2天才完成該項(xiàng)檢查，未能更早地了解視神經(jīng)受損情況。2.健康宣教的方式不夠多樣化：在健康宣教過程中，主要采用口頭講解的方式，缺乏圖文資料、視頻等直觀的宣教材料，導(dǎo)致患者及家屬對部分知識（如胰島素泵的使用、眼部用藥的具體方法）理解不夠透徹，需要反復(fù)講解。3.心理護(hù)理的深度不足：雖然針對患者的焦慮情緒進(jìn)行了溝通與安慰，但未能充分了解患者焦慮的具體原因（如擔(dān)心治療費(fèi)用、無人照顧家庭等），心理護(hù)理措施缺乏針對性，未能完全緩解患者的心理壓力。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：患者同時(shí)患有眼眶感染和2型糖尿病，需要眼科與內(nèi)分泌科共同協(xié)作治療，但在護(hù)理過程中，與內(nèi)分泌科護(hù)士的溝通交流較少，對糖尿病護(hù)理的最新x了解不足，血糖管理方案的調(diào)整有時(shí)不夠及時(shí)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)病情觀察培訓(xùn)，完善評估體系：組織護(hù)士學(xué)習(xí)眼眶感染患者的病情觀察要點(diǎn)，包括視力、眼球運(yùn)動、眼壓、視神經(jīng)功能等，制定標(biāo)準(zhǔn)化的病情評估表，入院時(shí)即對患者進(jìn)行全面評估，及時(shí)完成相關(guān)檢查，早期發(fā)現(xiàn)病情變化及并發(fā)癥先兆。定期組織病例討論，分享病情觀察經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士的病情觀察能力。2.豐富健康宣教方式，提高宣教效果：制作眼眶感染、糖尿病護(hù)理的圖文手冊、視頻教程等宣教材料，放置于病房及護(hù)士站，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。采用“口頭講解+示范操作+圖文視頻”相結(jié)合的方