眼球旁囊腫的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右眼顳側(cè)球結(jié)膜下腫物3月余，進行性增大1周”于2025年9月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右眼顳側(cè)球結(jié)膜下出現(xiàn)一黃豆大小腫物，無明顯疼痛、畏光、流淚等不適，未予重視。1周前自覺腫物較前明顯增大，伴輕度異物感，無視力下降、視物變形等癥狀，為求進一步診治來我院就診，門診以“右眼眼球旁囊腫”收入眼科病房?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無眼部手術(shù)史及外傷史，無藥物過敏史。個人史：無吸煙、飲酒史，從事辦公室文員工作，長期使用電腦。家族史：無眼部疾病遺傳史。（二）入院病情評估1.癥狀評估：患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右眼顳側(cè)球結(jié)膜下可見一約1.5-×1.0-大小腫物，呈橢圓形，邊界清，表面光滑，質(zhì)地柔軟，活動度可，無壓痛，腫物表面結(jié)膜無充血、水腫。右眼視力裸眼1.0，矯正視力1.0；左眼視力裸眼1.0，矯正視力1.0。雙眼眼壓：右眼15mmHg，左眼14mmHg（非接觸式眼壓計測量）?；颊咧髟V右眼有輕度異物感，無眼痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。2.輔助檢查評估：①裂隙燈檢查：右眼顳側(cè)球結(jié)膜下可見囊性腫物，囊壁薄，透光度好，囊內(nèi)可見清亮液體，腫物與球結(jié)膜粘連不緊密，轉(zhuǎn)動眼球時腫物可輕微活動，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明。左眼裂隙燈檢查未見明顯異常。②眼部B超檢查：右眼顳側(cè)球結(jié)膜下可見一范圍約1.6-×1.1-的無回聲區(qū)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，后方回聲增強，內(nèi)部回聲均勻，未見明顯血流信號，提示右眼眼球旁囊性腫物。③血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等實驗室檢查均未見明顯異常。④心電圖檢查：竇性心律，大致正常心電圖。3.心理社會評估：患者對疾病知識了解較少，擔心腫物性質(zhì)及治療效果，害怕手術(shù)會影響視力，存在焦慮情緒?；颊呒彝リP(guān)系和睦，家屬對其病情較為關(guān)心，能給予一定的心理支持和照顧?；颊呓?jīng)濟狀況良好，能夠承擔治療費用。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.舒適受損：與右眼異物感有關(guān)。2.焦慮：與擔心疾病性質(zhì)、治療效果及手術(shù)風險有關(guān)。3.知識缺乏：與缺乏眼球旁囊腫的疾病知識、治療方法及術(shù)后護理知識有關(guān)。4.有感染的風險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.有眼部損傷的風險：與術(shù)后眼部不適、患者揉眼等行為有關(guān)。（二）護理目標1.患者右眼異物感明顯減輕或消失，舒適度提高。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。3.患者及家屬掌握眼球旁囊腫的疾病知識、治療方法及術(shù)后護理知識。4.患者術(shù)后未發(fā)生眼部感染。5.患者術(shù)后未發(fā)生眼部損傷。（三）護理計劃內(nèi)容1.舒適護理：密切觀察患者右眼異物感的變化情況，指導患者避免用手揉眼，減少眼部刺激。根據(jù)醫(yī)囑給予人工淚液滴眼，緩解眼部不適。2.心理護理：主動與患者溝通交流，向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，減輕患者的顧慮。鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和安慰。3.健康教育：制定詳細的健康教育計劃，向患者及家屬講解眼球旁囊腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及術(shù)后護理要點，包括眼部衛(wèi)生、用藥方法、飲食注意事項、休息與活動等。4.感染預(yù)防護理：術(shù)前做好眼部清潔準備，遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防感染。術(shù)后密切觀察眼部有無紅腫、疼痛、分泌物增多等感染跡象，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，指導患者正確使用眼藥水，避免交叉感染。5.眼部損傷預(yù)防護理：術(shù)后告知患者避免劇烈運動、避免眼部受到碰撞和擠壓，指導患者正確保護眼部，避免揉眼等行為。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.病情觀察：每日監(jiān)測患者生命體征，密切觀察右眼腫物的大小、形態(tài)、顏色變化及患者的自覺癥狀，如異物感、疼痛、視力變化等，做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.眼部準備：術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/日，清潔結(jié)膜囊，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前1天協(xié)助患者完成眼部沖洗，先用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，再用碘伏進行眼部周圍皮膚消毒。術(shù)前禁食禁水6小時，做好術(shù)前宣教，告知患者手術(shù)的時間、地點、手術(shù)方式及注意事項，指導患者術(shù)前排空大小便。3.心理護理：術(shù)前患者焦慮情緒較明顯，擔心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。責任護士多次與患者溝通，詳細介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平，手術(shù)的安全性和必要性，以及術(shù)后恢復(fù)過程。向患者展示類似手術(shù)成功的案例圖片和視頻，讓患者樹立信心。同時，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。經(jīng)過心理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合術(shù)前準備。4.健康教育：向患者及家屬詳細講解術(shù)前注意事項，如術(shù)前禁食禁水的目的、眼部用藥的方法和重要性、術(shù)前避免感冒咳嗽等。指導患者進行術(shù)中配合訓練，如眼球固定訓練，告知患者術(shù)中如何配合醫(yī)生保持眼球不動，以保證手術(shù)順利進行。（二）術(shù)中護理配合患者于2025年9月12日在*局部麻醉下行右眼眼球旁囊腫切除術(shù)。術(shù)中責任護士協(xié)助患者取仰臥位，頭部固定，調(diào)節(jié)手術(shù)燈光，確保手術(shù)視野清晰。密切觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)，及時與患者溝通，告知患者手術(shù)x情況，給予心理安慰，緩解患者的緊張情緒。協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)操作，傳遞手術(shù)器械和物品，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，確保手術(shù)器械的無菌和安全。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，配合良好，手術(shù)過程順利，歷時約30分鐘。（三）術(shù)后護理1.病情觀察：術(shù)后返回病房，安置患者平臥休息，頭偏向健側(cè)，避免壓迫術(shù)眼。密切監(jiān)測患者生命體征，每小時測量一次，直至生命體征平穩(wěn)。重點觀察術(shù)眼情況，包括眼瞼有無腫脹、結(jié)膜有無充血水腫、角膜有無混濁、前房有無積血、瞳孔大小及對光反射等，同時觀察患者有無眼痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。術(shù)后第一天，患者術(shù)眼眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜輕度充血，無明顯疼痛及分泌物，視力同術(shù)前。遵醫(yī)囑給予換藥，觀察切口愈合情況，切口對合整齊，無滲血滲液。術(shù)后第二天，患者術(shù)眼眼瞼腫脹減輕，結(jié)膜充血緩解，異物感明顯減輕。2.眼部護理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/日；妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/日；重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液滴眼，4次/日，促進角膜上皮修復(fù)。指導患者正確滴眼方法：洗凈雙手，取坐位或仰臥位，頭向后仰，拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴后閉眼5-10分鐘，避免藥液流出。兩種眼藥水之間間隔5-10分鐘。術(shù)后第一天換藥時，用無菌生理鹽水清潔術(shù)眼周圍皮膚，去除分泌物，觀察切口情況，更換敷料。告知患者術(shù)后避免用手揉眼，避免眼部受到碰撞和擠壓，睡覺時戴眼罩保護術(shù)眼。3.疼痛護理：術(shù)后患者術(shù)眼有輕微疼痛，告知患者疼痛為暫時性的，避免緊張。指導患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、看雜志等。若疼痛明顯加劇，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。術(shù)后患者疼痛評分均在2分以下，未使用止痛藥物。4.飲食護理：指導患者術(shù)后進食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶、瘦肉等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免吸煙飲酒。保持大便通暢，避免便秘時用力排便導致眼部壓力增高，影響傷口愈合。5.休息與活動指導：術(shù)后囑患者保證充足的睡眠，避免熬夜。術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，減少活動；24小時后可適當下床活動，但避免劇烈運動、彎腰、低頭、負重等動作，防止眼部壓力增高。指導患者避免長時間看電視、電腦、手機等電子產(chǎn)品，減少眼部疲勞。6.并發(fā)癥的觀察與護理：密切觀察患者有無眼部感染、切口裂開、出血等并發(fā)癥。術(shù)后若出現(xiàn)術(shù)眼紅腫、疼痛加劇、分泌物增多、視力下降等感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加強抗感染治療。若出現(xiàn)切口滲血、滲液增多，及時更換敷料，加壓包扎。本次術(shù)后患者未發(fā)生并發(fā)癥。（四）出院指導患者于2025年9月17日康復(fù)出院，出院時術(shù)眼眼瞼無腫脹，結(jié)膜無充血，切口愈合良好，視力正常。出院前責任護士給予詳細的出院指導：1.用藥指導：繼續(xù)遵醫(yī)囑使用眼藥水，按時按量滴眼，不可自行增減藥量或停藥。告知患者眼藥水的保存方法，避免污染。2.眼部衛(wèi)生：保持眼部清潔，避免用手揉眼，避免眼部進水，洗臉時用濕毛巾輕輕擦拭面部，避免水流入術(shù)眼。3.休息與活動：保證充足的睡眠，避免過度勞累。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動、游泳、化妝等，避免眼部受到碰撞和擠壓。4.飲食指導：繼續(xù)保持清淡飲食，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，避免辛辣刺激性食物。5.復(fù)診指導：告知患者出院后1周、1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)診，檢查切口愈合情況、眼部恢復(fù)情況。若出現(xiàn)術(shù)眼疼痛、紅腫、視力下降、分泌物增多等異常情況，及時到醫(yī)院就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理到位：針對患者術(shù)前焦慮情緒，責任護士采取了多種心理干預(yù)措施，如溝通交流、介紹成功案例、鼓勵家屬支持等，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護理。2.健康教育全面：從入院到出院，制定了系統(tǒng)的健康教育計劃，向患者及家屬詳細講解疾病知識、治療方法、術(shù)前術(shù)后注意事項等，提高了患者及家屬的疾病認知水平和自我護理能力。3.病情觀察細致：術(shù)后密切觀察患者的生命體征和術(shù)眼情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，確保了患者術(shù)后恢復(fù)順利，未發(fā)生并發(fā)癥。（二）護理不足1.術(shù)前眼部準備的細節(jié)有待加強：在術(shù)前眼部沖洗過程中，雖然按照操作規(guī)程進行，但在患者配合方面還可以進一步改進，如更詳細地指導患者如何配合沖洗，減少沖洗過程中的不適。2.術(shù)后康復(fù)指導的個性化不足：出院指導內(nèi)容較為常規(guī)，沒有根據(jù)患者的具體情況制定更個性化的康復(fù)計劃，如針對患者從事辦公室文員工作的特點，沒有給出更具體的眼部休息和工作安排建議。3.與患者的溝通頻率有待提高：在術(shù)后護理過程中，雖然每日進行病情觀察和護理，但與患者的溝通交流主要集中在病情和護理操作方面，對患者的心理狀態(tài)和需求關(guān)注不夠及時和深入。（三）改進措施1.加強術(shù)前眼部準備的細節(jié)管理：在術(shù)前眼部沖洗前，增加對患者的指導時間，詳細演示沖洗過程和配合方法，告知患者沖洗過程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，提高患者的配合度，減少沖洗過程中的不適。同時，加強對護理人員眼部沖洗操作技能的培訓，提高操作的熟練度和輕柔度。2.制定個性化的術(shù)后康復(fù)指導方案：在出院前，充分了解患者的職業(yè)、生活習慣等具體情況，根據(jù)患者的特點制定個性化的康復(fù)指導方案。如對于辦公室文員患者，指導其在工作中每工作1小時休息10-15分鐘，遠眺放松眼部，調(diào)整電腦屏幕的高度和亮度，保持良好的工作姿勢等。3.