第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目一急性上呼吸道感染項(xiàng)目二肺炎項(xiàng)目三支氣管哮喘學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識(shí)記兒童呼吸系統(tǒng)的解剖與生理特點(diǎn)。2.識(shí)記小兒肺炎的分類。3.識(shí)記支氣管肺炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)，以及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。4.識(shí)記幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)。5.理解急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。6.理解兩種特殊類型上呼吸道感染。7.理解小兒支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。8.學(xué)會(huì)對(duì)小兒支氣管哮喘的健康教育。第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（1）鼻和鼻竇（2）鼻咽部和咽部（3）喉小兒喉腔相對(duì)較狹窄，初呈漏斗狀，以后呈圓柱形，軟骨柔軟細(xì)弱。由于面部顱骨發(fā)育不足，小兒鼻腔相對(duì)短小。嬰兒鼻咽及咽部相對(duì)狹小，而且較垂直。一、基本解剖1.小兒上呼吸道解剖特點(diǎn)第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理新生兒氣管長(zhǎng)度約4cm，氣管分叉相當(dāng)于新生兒第3～4胸椎水平，以后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，12歲時(shí)氣管分叉降至第5～6胸椎水平。右側(cè)氣管和支氣管較直，氣管插管常易滑入右側(cè)，氣管異物也多見于右側(cè)。小兒肺的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是彈性組織發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴間隙較成人寬，整個(gè)肺含血多而含氣少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少而易被分泌物堵塞，故易發(fā)生肺炎、肺不張、肺氣腫。肺門包括大支氣管、血管和大量淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)與肺其他部位的淋巴結(jié)互相聯(lián)系，因此，肺部各種炎癥均可引起肺門淋巴結(jié)的反應(yīng)。嬰幼兒胸廓較短呈桶狀，肋骨水平位，膈肌位置較高，胸部呼吸肌不發(fā)達(dá)，主要靠膈肌呼吸，易受腹脹等因素影響，肺的擴(kuò)張受限制，通氣和換氣易受影響，易出現(xiàn)呼吸困難。ACBD（1）氣管、支氣管（2）肺與肺門（3）胸廓及膈（4）胸膜及縱隔2.小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)小兒胸膜較薄，胸膜囊大于肺而有儲(chǔ)備間隙?？v隔較成人相對(duì)大、柔軟而富于彈性。當(dāng)胸膜腔大量積液時(shí)，易引起縱隔器官的移位?！谖逭潞粑到y(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、生理功能1.呼吸頻率與節(jié)律年齡越小，呼吸頻率越快。但小兒因呼吸中樞發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為顯著。年齡每分鐘呼吸平均次數(shù)新生兒40~501歲以內(nèi)30~401~3歲25~304~7歲20~258~14歲18~202.呼吸類型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不完全，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小而膈肌活動(dòng)明顯，呈腹膈式呼吸。隨年齡增長(zhǎng)，呼吸肌逐漸發(fā)育成熟，小兒開始行走時(shí)，膈肌和腹腔臟器逐漸下降，肋骨由水平逐漸傾斜，于是出現(xiàn)腹式呼吸。第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（2）鼻咽部和咽部二、生理功能3.呼吸功能的特點(diǎn)特點(diǎn)（1）肺活量（VC）系指一次深吸氣后的最大呼氣量，小兒為50~70ml/kg。安靜時(shí)，年長(zhǎng)兒僅用肺活量的12.5%來呼吸，嬰幼兒則需用30%左右。（2）用力肺活量（FVC）為深吸氣后用最快速度所能呼出的最大氣量。根據(jù)時(shí)間因素，分為第1秒用力呼氣容積（FEV1）或第3秒用力呼氣容積（FEV3）。（3）潮氣量（VT）系指安靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。年齡越小，潮氣量越小。（4）每分通氣量即潮氣量乘以呼吸頻率。正常嬰幼兒由于呼吸頻率較快，每分通氣量如按體表面積計(jì)算，則與成人相近。（5）功能殘氣量（FRC）為平靜呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。肺體積與肺彈性回縮力的改變是影響功能殘氣量的重要因素。（6）氣體彌散量CO2的排出主要靠彌散作用，CO2彌散速率較O2大，故比O2易于彌散。小兒肺體積小，肺泡毛細(xì)血管總面積與總?cè)萘烤瘸扇诵?，故氣體彌散量亦小。（7）氣道阻力氣道阻力的大小取決于氣道管徑大小和氣體流速等，管道氣流阻力與管腔半徑的4次方成反比。小兒氣道阻力大于成人，氣管管徑隨發(fā)育而增大，氣道阻力隨年齡增大而遞減。項(xiàng)目一急性上呼吸道感染【概述】

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，包括流行性上感和一般類型上感，是小兒常見疾病。鼻咽感染?？沙霈F(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼以及頸淋巴結(jié)等。其并發(fā)癥可遷延或加重，故應(yīng)早期診斷，早期治療。在癥狀出現(xiàn)前數(shù)小時(shí)到癥狀出現(xiàn)后1～2天才有傳染性，其傳播途徑為飛沫，潛伏期為12～72小時(shí)（平均24小時(shí)）。易發(fā)生在6個(gè)月大以后的小孩，嬰幼兒對(duì)上呼吸道感染較敏感。【病因】各種病毒和細(xì)菌均會(huì)引起，但90%以上為病毒所致。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、科薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、帶狀皰疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見的是溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎支原體也可引起感染。項(xiàng)目一急性上呼吸道感染鼻部癥狀為主，如流涕、鼻塞、噴嚏等，也有流淚、微咳或咽部不適，在3～4天內(nèi)自然痊愈。如感染涉及咽部和鼻咽部時(shí)可伴有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時(shí)淋巴結(jié)可稍腫大。嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。1.輕癥體溫39～40℃或更高，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、食欲下降、睡眠不安等，不久即可因鼻咽分泌物引起頻繁咳嗽。有時(shí)咽部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍，稱為皰疹性咽炎。有時(shí)紅腫明顯，波及扁桃體出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀加重，如頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。有高熱、驚厥和急性腹痛者須與其他疾病作鑒別診斷。2.重癥【臨床表現(xiàn)】項(xiàng)目一急性上呼吸道感染1.藥物療法分為去因療法和對(duì)癥處理。去因療法對(duì)病毒感染多采用中藥和抗病毒藥物治療。2.局部治療如有鼻炎，為保持呼吸道通暢可用滴鼻藥4～6次/天，年長(zhǎng)兒可用復(fù)方硼酸溶液和淡鹽水漱口。3.中醫(yī)治療常用解表法，以辛溫解表治療風(fēng)寒型，以辛涼解表治療風(fēng)熱型?！局委熞c(diǎn)】項(xiàng)目一急性上呼吸道感染（1）局部：有無引發(fā)咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難。有無扁桃體腫大、充血、滲出物，重癥時(shí)可發(fā)生頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。（2）全身：有無體溫升高、脈搏加速、嘔吐或腹瀉。（1）一般資料：有無衛(wèi)生習(xí)慣及生活條件不良，如住處擁擠、通風(fēng)不良、陰暗潮濕、陽光不足、家長(zhǎng)吸煙等。了解求醫(yī)過程、用藥情況，近期有無疫苗接種史。有無營養(yǎng)不良和過敏體質(zhì)。（2）既往史：有無消化不良、佝僂病等病史，以及各類免疫缺陷疾病。病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會(huì)因素【護(hù)理評(píng)估】了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，有無擔(dān)心疾病康復(fù)導(dǎo)致焦慮、恐懼。項(xiàng)目一急性上呼吸道感染【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因1.體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)2.低效性呼吸形態(tài)與分泌物過多，呼吸道阻塞、狹窄，使呼吸速率增加和通氣過度有關(guān)3.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的知識(shí)了解不足有關(guān)4.潛在并發(fā)癥高熱驚厥，與體溫過高，患兒年幼神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。（1）患兒體溫恢復(fù)正常。（2）患兒自述上呼吸道癥狀得到緩解。（3）患兒并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，或無并發(fā)癥發(fā)生。項(xiàng)目一急性上呼吸道感染密切觀察患兒體溫變化，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水或乙醇擦浴，必要時(shí)給予藥物降溫，觀察降溫效果，防止患兒發(fā)生高熱驚厥。注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。高熱期間囑患兒絕對(duì)靜臥，避免刺激。1.降低體溫給予易消化、高維生素的清淡飲食，必要時(shí)可給予靜脈補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，保持皮膚干燥、清潔。保持口腔清潔，及時(shí)清除鼻腔及咽喉分泌物，保證呼吸道通暢。2.保證患兒水分及營養(yǎng)的攝入密切觀察病情變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。如患兒病情加重或高熱不退，應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能，及時(shí)報(bào)告和處理。3.觀察病情在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查其口腔黏膜和皮膚是否出現(xiàn)皮疹，注意對(duì)患兒的咳嗽性質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行正確的分析，尤其是急性傳染病如百日咳、麻疹、猩紅熱等能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。4.避免并發(fā)癥家長(zhǎng)掌握上呼吸道感染的預(yù)防知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)。掌握相應(yīng)的應(yīng)對(duì)技巧，告知多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。氣候變化時(shí)及時(shí)添減衣服，避免過熱或過冷，按時(shí)預(yù)防接種。實(shí)施預(yù)防性隔離，