眼瞼化學(xué)性灼傷的護(hù)理個(gè)案眼瞼化學(xué)性灼傷是眼科常見(jiàn)急癥，因眼瞼組織脆弱、血供豐富，灼傷后易出現(xiàn)眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、角膜損傷等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致眼瞼畸形、瞼球粘連甚至失明。本文通過(guò)對(duì)1例硫酸致眼瞼化學(xué)性灼傷患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析，探討此類患者的有效護(hù)理措施，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，工人，因“工作時(shí)不慎被硫酸濺入雙眼1小時(shí)”于2025年3月10日15:00急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)眼部手術(shù)史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1小時(shí)前在工廠操作硫酸時(shí)，因管道破裂導(dǎo)致濃度約98%的硫酸溶液濺入雙眼，當(dāng)即出現(xiàn)雙眼疼痛、畏光、流淚、視物模糊，伴眼瞼燒灼感。同事立即用自來(lái)水為其沖洗雙眼約10分鐘后送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼后轉(zhuǎn)至我院急診。入院時(shí)患者神志清楚，精神緊張，雙眼疼痛劇烈，VAS疼痛評(píng)分8分，視物模糊明顯，無(wú)頭痛、惡心嘔吐，無(wú)胸悶氣促。（三）體格檢查1.全身檢查：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部檢查：（1）右眼：眼瞼腫脹明顯，上瞼腫脹致瞼裂不能完全睜開(kāi)，瞼皮膚呈淡褐色灼傷，部分表皮剝脫，觸痛陽(yáng)性。結(jié)膜混合充血（+++），結(jié)膜囊內(nèi)可見(jiàn)少量淡黃色分泌物，球結(jié)膜水腫（++），部分結(jié)膜血管模糊不清。角膜上皮層可見(jiàn)彌漫性灰白色混濁，熒光素染色（+++），前房深淺正常，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。晶狀體透明，玻璃體未見(jiàn)明顯混濁，眼底窺不清。（2）左眼：眼瞼腫脹較右眼輕，瞼皮膚輕度發(fā)紅，無(wú)表皮剝脫，觸痛陽(yáng)性。結(jié)膜混合充血（++），球結(jié)膜水腫（+），結(jié)膜囊內(nèi)可見(jiàn)少量黏性分泌物。角膜上皮層可見(jiàn)散在灰白色點(diǎn)狀混濁，熒光素染色（++），前房深淺正常，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。晶狀體透明，玻璃體未見(jiàn)明顯混濁，眼底窺不清。（四）輔助檢查1.視力檢查：右眼裸眼視力0.02，矯正視力不提高；左眼裸眼視力0.1，矯正視力0.2。2.眼壓測(cè)量：右眼15mmHg，左眼14mmHg（非接觸式眼壓計(jì)）。3.結(jié)膜囊pH值測(cè)定：右眼pH3.0，左眼pH4.5。4.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血糖5.6mmol/L，均在正常范圍。6.眼部B超：雙眼玻璃體未見(jiàn)明顯混濁，視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯脫離征象。（五）診斷與病情分級(jí)1.診斷：雙眼眼瞼化學(xué)性灼傷（硫酸），雙眼結(jié)膜化學(xué)性灼傷，雙眼角膜化學(xué)性灼傷。2.病情分級(jí)：根據(jù)Roper-Hall分類法，右眼為Ⅲ級(jí)（角膜緣缺血≤1/4，角膜混濁累及基質(zhì)淺層），左眼為Ⅱ級(jí)（角膜緣缺血無(wú)或＜1/4，角膜混濁累及上皮層及淺基質(zhì)層）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與化學(xué)物質(zhì)刺激眼表組織、角膜上皮缺損有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與眼表屏障破壞、結(jié)膜囊分泌物增多、操作頻繁有關(guān)。3.焦慮：與視力下降、眼部疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：瞼球粘連、角膜瘢痕形成、眼瞼畸形、干眼癥。（二）護(hù)理目標(biāo)1.急性期（入院1-3天）：患者雙眼疼痛明顯緩解，VAS疼痛評(píng)分降至3分以下；結(jié)膜囊pH值恢復(fù)至7.0-7.3；眼表感染得到有效預(yù)防，無(wú)膿性分泌物出現(xiàn)。2.修復(fù)期（入院4-14天）：患者雙眼角膜上皮缺損愈合，熒光素染色轉(zhuǎn)陰；眼瞼腫脹消退，瞼裂能正常睜開(kāi)；視力較入院時(shí)有所提高，右眼視力≥0.05，左眼視力≥0.3。3.康復(fù)期（入院15天至出院）：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理；掌握疾病相關(guān)知識(shí)及出院后自我護(hù)理要點(diǎn)；無(wú)瞼球粘連、角膜瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時(shí)處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院1-3天）1.眼部沖洗護(hù)理：入院后立即遵醫(yī)囑給予雙眼結(jié)膜囊持續(xù)沖洗，選用0.9%生理鹽水作為沖洗液，溫度控制在32-37℃。沖洗時(shí)協(xié)助患者取坐位，頭偏向患側(cè)（先右眼后左眼），用無(wú)菌眼杯緊貼眼瞼，開(kāi)啟輸液器使沖洗液緩慢流入結(jié)膜囊，囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，確保結(jié)膜囊各部位充分沖洗。沖洗過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，避免沖洗液流入健眼及耳部。每30分鐘測(cè)定結(jié)膜囊pH值1次，直至雙眼pH值穩(wěn)定在7.0-7.3。右眼共沖洗2小時(shí)，左眼沖洗1.5小時(shí)，沖洗后用無(wú)菌紗布輕輕拭干眼瞼及面部。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予0.5%鹽酸丙美ka因滴眼液雙眼滴眼，每30分鐘1次，連續(xù)4次后改為每2小時(shí)1次。同時(shí)給予冷敷護(hù)理，用無(wú)菌紗布包裹冰袋，置于雙眼眼瞼外側(cè)，每次15-20分鐘，間隔30分鐘重復(fù)1次，注意避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。指導(dǎo)患者深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者入院12小時(shí)后VAS疼痛評(píng)分降至4分，24小時(shí)后降至2分。3.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行眼部用藥，建立用藥時(shí)間表，確保用藥準(zhǔn)確及時(shí)。（1）*局部用藥：①妥布霉素滴眼液（0.3%）：雙眼，每1小時(shí)1次，預(yù)防感染；②重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液：雙眼，每2小時(shí)1次，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)；③地塞米松滴眼液（0.1%）：右眼每2小時(shí)1次，左眼每4小時(shí)1次，減輕眼表炎癥反應(yīng)；④人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液，0.3%）：雙眼，每1小時(shí)1次，保持眼表濕潤(rùn)。用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，瓶口距離眼瞼3-5-，避免接觸睫毛及眼瞼，防止污染藥液。（2）全身用藥：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g+0.9%生理鹽水100ml，每日1次，預(yù)防感染；維生素C注射液2.0g+5%葡萄糖注射液250ml，每日1次，促進(jìn)組織修復(fù)。觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，如皮疹、惡心等，患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。4.病情觀察：密切觀察患者眼部癥狀變化，包括眼瞼腫脹程度、結(jié)膜充血水腫情況、角膜混濁程度、分泌物性質(zhì)及量。每4小時(shí)檢查視力、眼壓1次，記錄檢查結(jié)果。觀察患者有無(wú)頭痛、惡心嘔吐等眼壓升高表現(xiàn)，有無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)改變等全身感染征象。入院第2天，患者右眼眼瞼腫脹較前減輕，結(jié)膜充血（++），角膜混濁略變淡；左眼眼瞼腫脹基本消退，結(jié)膜充血（+），角膜點(diǎn)狀混濁減少。雙眼均無(wú)膿性分泌物，視力較入院時(shí)無(wú)明顯變化，眼壓正常。5.心理護(hù)理：患者因視力下降、眼部疼痛而出現(xiàn)明顯焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疾病的治療過(guò)程及預(yù)后，告知患者目前治療及時(shí)，只要積極配合，視力有望逐漸恢復(fù)。向患者介紹成功治愈的類似病例，增強(qiáng)其治療信心。耐心傾聽(tīng)患者的主訴，給予情感支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受。安排家屬陪伴，給予家庭支持。經(jīng)過(guò)心理干預(yù)，患者焦慮情緒有所緩解，能配合治療與護(hù)理。（二）修復(fù)期護(hù)理（入院4-14天）1.眼部護(hù)理：根據(jù)患者眼部情況調(diào)整用藥方案，遵醫(yī)囑逐漸減少抗生素及激素滴眼液的使用頻率。繼續(xù)給予重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液和人工淚液，促進(jìn)角膜修復(fù)和保持眼表濕潤(rùn)。指導(dǎo)患者正確的滴眼方法，確保藥液準(zhǔn)確滴入結(jié)膜囊內(nèi)。每日用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清潔眼瞼及睫毛根部的分泌物，保持眼瞼清潔。觀察眼瞼有無(wú)粘連趨勢(shì)，每日用無(wú)菌玻璃棒分離結(jié)膜囊1-2次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷眼表組織。2.角膜上皮修復(fù)護(hù)理：密切觀察角膜上皮愈合情況，每日行角膜熒光素染色檢查。入院第5天，左眼角膜熒光素染色轉(zhuǎn)陰，右眼仍有散在點(diǎn)狀染色；入院第7天，右眼角膜熒光素染色轉(zhuǎn)陰。角膜上皮愈合后，遵醫(yī)囑逐漸停用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液。指導(dǎo)患者避免用手揉眼，防止角膜上皮再次損傷。3.視力監(jiān)測(cè)與康復(fù)訓(xùn)練：每日監(jiān)測(cè)患者視力變化，記錄視力恢復(fù)情況。入院第10天，右眼裸眼視力0.05，左眼裸眼視力0.3；入院第14天，右眼裸眼視力0.1，左眼裸眼視力0.4。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊暳祻?fù)訓(xùn)練，如交替注視近處和遠(yuǎn)處目標(biāo)，每次10-15分鐘，每日3次，促進(jìn)視覺(jué)功能恢復(fù)。4.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少眼部操作次數(shù)。保持病室環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。觀察眼部有無(wú)感染跡象，如結(jié)膜充血加重、分泌物增多、角膜混濁加重等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咴谛迯?fù)期未出現(xiàn)眼部感染。5.營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含維生素A、維生素C、蛋白質(zhì)的食物攝入，如胡蘿卜、菠菜、雞蛋、牛奶、瘦肉等，促進(jìn)眼表組織修復(fù)。避免食用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。患者能遵醫(yī)囑調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（三）康復(fù)期護(hù)理（入院15天至出院）1.病情觀察與用藥調(diào)整：繼續(xù)觀察患者眼部情況，包括眼瞼功能、角膜透明度、視力變化等。遵醫(yī)囑逐漸停用激素類滴眼液，改為每日2次，維持3天后停藥。人工淚液繼續(xù)使用，改為每日4次。入院第20天，患者雙眼眼瞼功能正常，瞼裂閉合良好，無(wú)瞼球粘連；角膜透明，右眼視力0.2，左眼視力0.5；眼壓正常，結(jié)膜囊pH值穩(wěn)定在7.2。2.心理護(hù)理與健康教育：患者視力逐漸恢復(fù)，焦慮情緒基本緩解，護(hù)士進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、治療過(guò)程、預(yù)后及出院后注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)查，告知復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月）。教會(huì)患者自我觀察眼部癥狀，如出現(xiàn)視力下降、眼部疼痛、畏光流淚、分泌物增多等情況，應(yīng)及時(shí)就診。3.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后所用藥物的名稱、用法、用量及注意事項(xiàng)，如人工淚液應(yīng)冷藏保存，使用前搖勻；滴藥時(shí)注意無(wú)菌操作。（2）眼部保護(hù)：指導(dǎo)患者出院后避免眼部再次受到化學(xué)物質(zhì)、異物等刺激，工作時(shí)務(wù)必佩戴防護(hù)眼鏡，遵守操作規(guī)程。避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品，注意眼部休息，每用眼1小時(shí)休息10-15分鐘。（3）生活指導(dǎo)：保持眼部清潔，避免用手揉眼。飲食清淡，繼續(xù)增加富含維生素和蛋白質(zhì)的食物攝入。規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）復(fù)查指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)查的重要性，告知患者復(fù)查時(shí)需進(jìn)行視力、眼壓、角膜熒光素染色等檢查，以便醫(yī)生評(píng)估病情恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.眼部沖洗及時(shí)有效：入院后立即給予結(jié)膜囊持續(xù)沖洗，嚴(yán)格控制沖洗液溫度和沖洗時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)pH值變化，確保沖洗效果，為后續(xù)治療奠定了良好基礎(chǔ)?；颊呓Y(jié)膜囊pH值在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，減輕了化學(xué)物質(zhì)對(duì)眼表組織的進(jìn)一步損傷。2.疼痛護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛評(píng)分，采取藥物止痛與物理止痛相結(jié)合的方法，及時(shí)調(diào)整用藥頻率和冷敷時(shí)間，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度和配合度。3.病情觀察細(xì)致全面：建立了詳細(xì)的病情觀察記錄表，密切監(jiān)測(cè)視力、眼壓、角膜情況等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。在角膜上皮修復(fù)過(guò)程中，通過(guò)每日熒光素染色檢查，準(zhǔn)確掌握上皮愈合情況，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。4.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，給予情感支持和健康教育，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：在康復(fù)期健康教育中，雖然向患者講解了出院后注意事項(xiàng)，但對(duì)患者家屬的健康教育不夠全面，家屬對(duì)患者出院后的護(hù)理配合知識(shí)掌握不足。此外，對(duì)患者工作場(chǎng)所的防護(hù)知識(shí)指導(dǎo)不夠具體，患者對(duì)如何在工作中更好地保護(hù)眼部了解不深入。2.并發(fā)癥預(yù)防的預(yù)見(jiàn)性不足：在護(hù)理過(guò)程中，雖然密切觀察有無(wú)瞼球粘連等并發(fā)癥，但在預(yù)防措施的實(shí)施上不夠主動(dòng)，如結(jié)膜囊分離操作的頻率和方法可以根據(jù)患者眼部情況進(jìn)一步優(yōu)化，以更好地預(yù)防瞼球粘連的發(fā)生。3.患者出院后的隨訪機(jī)制不夠完善：雖然告知了患者復(fù)查時(shí)間，但缺乏出院后的主動(dòng)隨訪措施，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的病情變化和用藥情況，不利于對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育，拓展教育對(duì)象和內(nèi)容：將患者家屬納入健康教育對(duì)象，制定家屬健康教育手冊(cè)，詳細(xì)講解患者出院后的護(hù)理要點(diǎn)、用藥配合方法及應(yīng)急處理措施。與患者工作單位溝通，了解其工作環(huán)境和操作規(guī)程，為患者制定個(gè)性化的工作防護(hù)方案，如推薦合適的防護(hù)眼鏡類型、指導(dǎo)定期檢查防護(hù)設(shè)備等，提高患者的工作防護(hù)意識(shí)和能力。2.提高并發(fā)癥預(yù)防的預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性：加強(qiáng)對(duì)眼瞼化學(xué)性灼傷并發(fā)癥的學(xué)習(xí)和研究，根據(jù)患者的病情分級(jí)和眼部情況，制定個(gè)體化的并發(fā)癥預(yù)防方案。對(duì)于有瞼球粘連風(fēng)險(xiǎn)的患者，增加結(jié)膜囊分離的頻率，必要時(shí)采用結(jié)膜囊擴(kuò)張器或涂抹抗生素眼膏，減少粘連的發(fā)生幾率。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)干眼癥的預(yù)防，