第一章呼吸系統(tǒng)常見病第一節(jié)急性上呼吸道感染一、概述急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，多由病毒（鼻病毒、流感病毒等）引起，少數(shù)為細(xì)菌感染。全年可發(fā)病，冬春季節(jié)多見，常呈自限性，但部分患者可繼發(fā)細(xì)菌感染或下呼吸道病變。二、診斷要點(diǎn)癥狀：起病急，常有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、低熱（少數(shù)高熱）、頭痛、全身酸痛，病程多為3~7天。體征：鼻腔黏膜充血水腫，咽部充血，扁桃體可腫大（細(xì)菌性感染時(shí)可見膿性分泌物），肺部聽診無異常。輔助檢查：病毒感染時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞正?；蚱?、淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。必要時(shí)可行咽拭子培養(yǎng)明確病原體。三、鑒別診斷流行性感冒：全身癥狀重（高熱、頭痛、乏力），呼吸道局部癥狀輕，流感病毒核酸檢測(cè)可鑒別。急性氣管-支氣管炎：以咳嗽、咳痰為主要癥狀，肺部聽診可聞及干/濕啰音，胸部X線可見肺紋理增粗。過敏性鼻炎：常有鼻癢、打噴嚏、流清涕，癥狀與接觸過敏原有關(guān)，無發(fā)熱及全身癥狀，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞。四、治療原則一般治療：休息，多飲水，清淡飲食，保持室內(nèi)空氣流通。對(duì)癥治療：發(fā)熱、頭痛：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥。鼻塞、流涕：偽麻黃堿滴鼻/口服，或氯雷他定等抗組胺藥。咽痛：西瓜霜含片含服，或復(fù)方硼砂溶液漱口。病因治療：病毒感染：流感病毒感染48小時(shí)內(nèi)可口服奧司他韋，其余病毒感染一般無需抗病毒治療。細(xì)菌感染：根據(jù)病情選用阿莫西林、頭孢克洛或阿奇霉素，療程3~5天。五、注意事項(xiàng)避免濫用抗生素，僅在明確細(xì)菌感染或有繼發(fā)感染證據(jù)時(shí)使用。高熱不退、癥狀持續(xù)超7天或加重，或出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，需及時(shí)就醫(yī)排除并發(fā)癥（如肺炎、心肌炎）。第二節(jié)社區(qū)獲得性肺炎一、概述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌等，病毒感染也占一定比例。二、診斷要點(diǎn)癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰（膿性痰或血痰）、胸痛，部分患者有呼吸困難。老年或免疫低下者可表現(xiàn)為精神萎靡、意識(shí)障礙。體征：肺部聽診可聞及濕啰音，病變范圍大時(shí)可出現(xiàn)叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)。輔助檢查：血常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，病毒感染時(shí)白細(xì)胞正常/偏低。胸部X線/CT：可見肺部斑片狀、實(shí)變影，明確病變范圍。病原學(xué)檢查：痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)（重癥患者）、咽拭子核酸檢測(cè)（病毒、支原體等）。三、鑒別診斷肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力，咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，痰中可找到抗酸桿菌，胸部影像學(xué)有特征性表現(xiàn)（結(jié)核球、空洞等）。肺癌：多有長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咯血、胸痛，胸部CT可見占位性病變，病理活檢可確診。肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，胸部CT血管造影（CTPA）可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞征象。四、治療原則抗感染治療：經(jīng)驗(yàn)性治療：青壯年無基礎(chǔ)疾病者，選用阿奇霉素、阿莫西林/克拉維酸；老年或有基礎(chǔ)疾病者，選用頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素，或莫西沙星。目標(biāo)性治療：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素（如肺炎鏈球菌感染用青霉素，支原體感染用阿奇霉素）。對(duì)癥支持：退熱（物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥）、止咳祛痰（氨溴索、右美沙芬）、氧療（低氧血癥者）、營(yíng)養(yǎng)支持。五、注意事項(xiàng)抗感染治療需足療程（7~14天，重癥或特殊病原體感染需延長(zhǎng)），避免過早停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。治療48~72小時(shí)后評(píng)估療效，無效時(shí)需重新評(píng)估診斷、調(diào)整抗生素。第二章消化系統(tǒng)常見病第一節(jié)慢性胃炎一、概述慢性胃炎由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，幽門螺桿菌（Hp）感染是最主要病因，還與飲食、藥物、自身免疫等因素有關(guān)。二、診斷要點(diǎn)癥狀：多數(shù)患者無明顯癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為上腹部隱痛、飽脹、噯氣、反酸、食欲不振，癥狀無特異性。體征：一般無明顯體征，部分患者可有上腹部輕壓痛。輔助檢查：胃鏡及病理活檢：診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可觀察胃黏膜形態(tài)（充血、水腫、萎縮等），并取組織行病理檢查。幽門螺桿菌檢測(cè)：碳13/14呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)等，明確是否存在Hp感染。三、鑒別診斷消化性潰瘍：上腹痛具有節(jié)律性（胃潰瘍多為進(jìn)食后痛，十二指腸潰瘍多為空腹痛），胃鏡可發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶。胃癌：中老年患者，上腹痛無規(guī)律、進(jìn)行性加重，伴消瘦、貧血，胃鏡及病理活檢可確診。四、治療原則病因治療：Hp感染：四聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素），療程10~14天。自身免疫性胃炎：無特效治療，惡性貧血者需終身補(bǔ)充維生素B??。對(duì)癥治療：反酸、胃痛：質(zhì)子泵抑制劑（雷貝拉唑）或H?受體拮抗劑（法莫替?。?。飽脹、噯氣：多潘立酮、莫沙必利等促胃腸動(dòng)力藥。五、注意事項(xiàng)Hp根除治療后4周需復(fù)查呼氣試驗(yàn)，評(píng)估根除效果。慢性萎縮性胃炎伴腸化生、異型增生者，需每1~2年復(fù)查胃鏡及病理。第二節(jié)功能性消化不良一、概述功能性消化不良（FD）是一組以上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣等為主要癥狀，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病的臨床綜合征，與胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感性、精神心理因素等有關(guān)。二、診斷要點(diǎn)癥狀：餐后飽脹、早飽（進(jìn)食少量即飽），或上腹痛、燒灼感，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超6個(gè)月。體征：無明顯陽(yáng)性體征，部分患者可有上腹部輕壓痛。輔助檢查：胃鏡、腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能等，排除器質(zhì)性病變。三、鑒別診斷慢性胃炎：胃鏡及病理檢查可發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥改變，F(xiàn)D無器質(zhì)性病變。胃食管反流?。河蟹此帷陌Y狀，胃鏡或食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)可明確診斷。四、治療原則一般治療：建立良好生活習(xí)慣，避免煙、酒、咖啡，規(guī)律進(jìn)食，心理疏導(dǎo)。藥物治療：促胃腸動(dòng)力藥：多潘立酮、莫沙必利。抑酸藥：奧美拉唑、雷尼替?。ň徑馍细雇础聘校?。助消化藥：復(fù)方消化酶、乳酶生?？挂钟艚箲]藥：氟哌噻噸美利曲辛、帕羅西?。ㄐ杈窨浦笇?dǎo)）。五、注意事項(xiàng)治療需個(gè)體化，根據(jù)主要癥狀選擇藥物，避免盲目用藥。癥狀緩解后逐漸停藥，重點(diǎn)調(diào)整生活方式和心理狀態(tài)。第三章心血管系統(tǒng)常見病第一節(jié)原發(fā)性高血壓一、概述原發(fā)性高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特征，與遺傳、環(huán)境（高鈉飲食、肥胖、精神緊張）等因素有關(guān)，長(zhǎng)期高血壓可損害心、腦、腎、眼底等靶器官。二、診斷要點(diǎn)癥狀：大多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴，癥狀與血壓水平不一定相關(guān)。體征：非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可診斷。特殊類型高血壓需結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖、超聲心動(dòng)圖、尿微量白蛋白、眼底檢查等，評(píng)估靶器官損害。三、鑒別診斷繼發(fā)性高血壓：由明確病因（腎性、內(nèi)分泌性、主動(dòng)脈縮窄等）引起，通過腎動(dòng)脈超聲、血醛固酮/腎素比值等檢查可鑒別。四、治療原則生活方式干預(yù)：減輕體重（BMI18.5~23.9kg/m2）、減少鈉鹽攝入（＜5g/d）、戒煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力。藥物治療：一線藥物：鈣通道阻滯劑（氨氯地平）、ACEI（貝那普利）、ARB（纈沙坦）、利尿劑（氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（美托洛爾）。治療策略：小劑量起始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥（如ACEI+CCB），個(gè)體化治療。目標(biāo)血壓：一般患者＜140/90mmHg，合并糖尿病、慢性腎病者＜130/80mmHg，老年患者（≥65歲）收縮壓＜150mmHg（可耐受者＜140mmHg）。五、注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)血壓，包括診室、家庭及動(dòng)態(tài)血壓，了解波動(dòng)情況。降壓藥物需長(zhǎng)期規(guī)律服用，避免自行停藥、減藥，如需調(diào)整需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。第二節(jié)冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛）一、概述穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，心肌負(fù)荷增加引起的心肌缺血綜合征，發(fā)作常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)誘發(fā)，疼痛多在胸骨后，含服硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)緩解。二、診斷要點(diǎn)癥狀：發(fā)作性胸痛，性質(zhì)為壓榨性、悶痛，持續(xù)3~5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，發(fā)作有誘因（勞累、情緒激動(dòng)）。體征：發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高，可聞及第四心音或收縮期雜音（乳頭肌缺血）。輔助檢查：心電圖：發(fā)作時(shí)ST段壓低、T波倒置，緩解后可恢復(fù)；靜息心電圖可正常，需行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)心肌缺血。冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）：顯示冠狀動(dòng)脈狹窄部位及程度。冠狀動(dòng)脈造影：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，明確病變范圍，指導(dǎo)治療（介入或搭橋）。三、鑒別診斷急性心肌梗死：胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（＞30分鐘），含服硝酸甘油不能緩解，心電圖有動(dòng)態(tài)演變，心肌損傷標(biāo)志物升高。主動(dòng)脈夾層：突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣，雙上肢血壓不等，胸部CTA可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層征象。四、治療原則發(fā)作時(shí)治療：休息，舌下含服硝酸甘油（0.5mg），1~2分鐘起效，無效可間隔5分鐘再含服1次（最多3次）。緩解期治療：藥物治療：β受體阻滯劑（美托洛爾）、硝酸酯類（單硝酸異山梨酯）、鈣通道阻滯劑（地爾硫?）改善缺血；阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、ACEI/ARB預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后。血運(yùn)重建：PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或CABG（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)），適用于藥物治療不佳、冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重者。五、注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，尤其是抗血小板、他汀類藥物，不可隨意停藥。隨身攜帶硝酸甘油，定期更換（有效期1年），發(fā)作時(shí)正確使用。第四章內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病第一節(jié)2型糖尿病一、概述2型糖尿病（T2DM）以胰島素抵抗和進(jìn)行性胰島素分泌不足為主要病理生理改變，與遺傳、肥胖、久坐少動(dòng)等因素有關(guān)，長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥。二、診斷要點(diǎn)癥狀：典型癥狀為“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕），但部分患者無明顯癥狀，僅在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)。體征：肥胖患者多見，晚期可出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥體征（如視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變）。輔助檢查：血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，伴有典型癥狀即可診斷；無典型癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)。糖化血紅蛋白（HbA?c）：≥6.5%可作為診斷依據(jù)（需排除影響因素）。三、鑒別診斷1型糖尿?。呵嗌倌昶鸩?，“三多一少”癥狀明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒，胰島素及C肽水平顯著降低，谷氨酸脫羧酶抗體陽(yáng)性。四、治療原則生活方式干預(yù)：飲食控制（總熱量合理分配，增加膳食纖維）、運(yùn)動(dòng)治療（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）。藥物治療：口服降糖藥：雙胍類（二甲雙胍）、磺脲類（格列美脲）、α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）、DPP-4抑制劑（西格列汀）、SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈）、GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽）。胰島素治療：適用于口服藥效果不佳、急性并發(fā)癥、圍手術(shù)期等情況。血糖控制目標(biāo)：一般成人HbA?c＜7.0%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L；老年患者、有嚴(yán)重并發(fā)癥者可適當(dāng)放寬。五、注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)血糖（空腹、餐后2小時(shí)、睡前），預(yù)防低血糖（隨身攜帶糖果）。定期篩查并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變），早期干預(yù)。第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）一、概述Graves病是自身免疫性甲狀腺疾病，因促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）刺激甲狀腺過度分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、多食、消瘦、突眼、甲狀腺腫大。二、診斷要點(diǎn)癥狀：高代謝癥狀（怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、體重減輕）、神經(jīng)精神癥狀（心慌、手抖、煩躁）、甲狀腺腫大、突眼（單純性或浸潤(rùn)性）。體征：甲狀腺?gòu)浡阅[大，心率增快（靜息心率＞90次/分），手顫，脛前黏液性水腫（少見）。輔助檢查：甲狀腺功能：TT?、FT?、TT?、FT?升高，TSH降低（垂體性甲亢除外）。甲狀腺自身抗體：TRAb陽(yáng)性（診斷重要依據(jù)），TPOAb、TgAb可陽(yáng)性。三、鑒別診斷亞急性甲狀腺炎：有上呼吸道感染前驅(qū)史，甲狀腺疼痛、觸痛明顯，攝碘率降低（分離現(xiàn)象），血沉增快。四、治療原則抗甲狀腺藥物（ATD）：甲巰咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU），療程1.5~2年，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能。放射性碘（131I）治療：適用于ATD治療無效、甲狀腺腫大Ⅱ度以上者，禁用于妊娠、哺乳期婦女。手術(shù)治療：適用于甲狀腺顯著腫大有壓迫癥狀、ATD治療無效者，術(shù)后需補(bǔ)充左甲狀腺素。對(duì)癥治療：β受體阻滯劑（普萘洛爾）減輕交感神經(jīng)興奮，突眼予人工淚液、糖皮質(zhì)激素（中重度浸潤(rùn)性突眼）。五、注意事項(xiàng)ATD治療期間定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能，調(diào)整藥量。放射性碘治療后需隔離（孕婦、兒童），定期復(fù)查甲狀腺功能，警惕甲減。第五章皮膚科常見病第