常見藥物外滲護理演講人：XXX日期:

123臨床處理流程規(guī)范風險因素與評估標準外滲問題概述與危害目錄

456質量管理體系預防控制措施應急處置方案目錄01外滲問題概述與危害藥物外滲定義界定指藥物在輸注過程中，由于各種原因導致藥物滲出到正常血管通路以外的周圍組織。藥物外滲指藥物在輸注過程中，意外地漏出血管外，但并未引起嚴重后果。藥物外溢由于壓力、滲透壓等因素，導致液體從高壓力區(qū)域流向低壓力區(qū)域。滲出組織損傷危險性分級重度局部組織嚴重腫脹、疼痛劇烈，皮膚出現(xiàn)壞死、潰瘍，甚至累及肌層、關節(jié)等，需進行外科處理。03局部組織腫脹明顯，皮膚出現(xiàn)水皰、疼痛加劇，需進行局部處理，如濕敷、抬高患肢等。02中度輕度局部組織輕微腫脹、疼痛，皮膚發(fā)紅，無需特殊處理，可自然恢復。01高滲性藥物類型清單血管收縮劑化療藥物高滲性糖溶液鈣劑如多巴胺、去甲腎上腺素等，易導致局部缺血壞死。如阿霉素、柔紅霉素等，易導致局部組織壞死、潰瘍。如50%葡萄糖溶液，易導致局部組織脫水、壞死。如葡萄糖酸鈣、氯化鈣等，易導致局部組織鈣化、壞死。02風險因素與評估標準血管條件評估指標血管通透性評估血管壁對藥液滲透的抵抗能力，通透性增加易導致外滲。01血管彈性血管彈性差，易破裂，增加外滲風險。02血液流速血液流速緩慢，藥液在局部血管停留時間長，增加外滲風險。03血管位置手背、足背等淺表血管，易發(fā)生外滲。04輸注藥物的性質根據藥物的刺激性、濃度等選擇合適的輸注設備。輸注速度根據藥物的輸注速度要求，選擇合適的輸注設備。輸注時間長時間輸注，應選擇對血管刺激性小的輸注設備。輸注通路選擇直、粗、彈性好的血管進行輸注，避開關節(jié)、靜脈瓣等部位。輸注設備選擇依據患者配合度影響因素6px6px6px嬰幼兒及老年患者配合度較低，易發(fā)生外滲?；颊吣挲g不合適的體位易導致血管受壓，增加外滲風險。患者體位意識障礙患者無法配合，易發(fā)生外滲?；颊咭庾R010302患者對輸注知識了解不足，無法有效配合，增加外滲風險?；颊邔斪⒅R的了解程度0403臨床處理流程規(guī)范立即停止輸液操作立即關閉正在輸液的設備，停止藥物外滲。立即關閉輸液器迅速拔出針頭，避免藥物繼續(xù)外滲。拔出針頭輕輕擠出局部滲液，避免藥物擴散。局部處理損傷程度分級評估輕度局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，無水皰、潰瘍和壞死。01中度局部皮膚出現(xiàn)水皰、糜爛、壞死，疼痛明顯。02重度局部皮膚出現(xiàn)嚴重壞死、潰瘍，甚至累及皮下組織和肌肉。03標準化處理步驟局部外敷抬高患肢局部藥物封閉觀察和記錄使用冷敷或熱敷，以緩解局部疼痛和水腫。將患肢抬高，有利于減輕局部水腫和疼痛。使用普魯卡因等藥物進行局部封閉，緩解疼痛和炎癥。密切觀察局部皮膚顏色、溫度、疼痛程度等變化，記錄外滲情況和處理過程。04應急處置方案局部封閉技術要點局部封閉操作局部外敷藥物抬高肢體立即停止藥物輸入，用生理鹽水沖洗，將地米、利多卡因和玻璃酸酶配成封閉液，在滲出部位局部封閉。將局部滲出的肢體抬高，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛?？赏夥?0%硫酸鎂或95%酒精，以減輕局部組織水腫和炎癥反應。冷敷/熱敷應用場景適用于藥物外滲后24小時內，可減輕局部充血，緩解疼痛和腫脹。冷敷適用于藥物外滲24小時后，可促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消散和藥物吸收。熱敷冷敷和熱敷時，要隨時觀察局部皮膚情況，避免凍傷或燙傷。注意事項特殊拮抗劑使用方法01縮血管藥物外滲如多巴胺、去甲腎上腺素等，可用酚妥拉明或山莨菪堿進行局部封閉。02高滲液外滲如甘露醇、50%葡萄糖等，應立即停止輸液，用生理鹽水沖洗，然后局部封閉和冷敷。05預防控制措施靜脈穿刺技術要求進行專業(yè)培訓，熟練掌握靜脈穿刺技術，減少對血管的損傷。熟練掌握穿刺技術選擇合適的血管合理使用針頭選擇相對較大、較直、彈性好的血管進行穿刺，避開靜脈瓣和關節(jié)部位。根據血管情況選擇合適的針頭型號，避免針頭過大或過小導致的血管破裂或藥液外滲。定時巡視記錄規(guī)范交接班制度嚴格執(zhí)行交接班制度，確保新接班的醫(yī)護人員了解患者藥液外滲情況。03記錄巡視時間、患者情況、藥液外滲情況等信息，為后續(xù)處理提供依據。02準確記錄定時巡視按照規(guī)定的時間間隔進行巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥液外滲情況。01向患者及其家屬介紹藥物性質、作用及可能出現(xiàn)的副作用，使其了解藥液外滲的危害性?；颊呓逃齼热菽K告知藥物性質告知患者如何配合醫(yī)護人員進行靜脈穿刺和輸液，避免肢體過度活動或觸碰穿刺部位。指導患者配合教育患者自我觀察輸液部位有無異常，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲、疼痛、腫脹等情況及時報告醫(yī)護人員。自我觀察與報告06質量管理體系護士在發(fā)現(xiàn)患者藥物外滲時，應立即停止藥物輸入，并盡可能回抽外滲藥物。評估藥物外滲的范圍、程度及患者癥狀，并確定藥物種類、外滲量及對患者的影響。根據醫(yī)院規(guī)定，將藥物外滲事件上報給護理部、藥劑科等相關部門，并填寫不良事件報告表。采取緊急措施減輕患者痛苦，如局部冷敷、抬高患肢等，同時做好患者安撫工作。不良事件上報流程發(fā)現(xiàn)藥物外滲初步評估上報機制緊急處理護理效果追蹤標準滲漏程度評估皮膚恢復狀況疼痛程度評估患者滿意度調查對比患者外滲前后的皮膚顏色、溫度、感覺等指標，評估外滲程度及治療效果。觀察外滲區(qū)域皮膚的恢復情況，包括顏色、溫度、彈性、感覺等，確保恢復正常。采用疼痛評估量表，對患者外滲后的疼痛程度進行量化評估，并采取措施減輕疼痛。在護理過程中，及時了解患者的感受和滿意度，對于不滿意的地方及時改進。持續(xù)改進策略制定分析原因加強監(jiān)控修訂制度持續(xù)改進組織專家對外滲事件進行原因分析，找出問題的根源，如