臨床常見(jiàn)細(xì)菌特性及診斷要點(diǎn)臨床感染性疾病中，細(xì)菌感染的精準(zhǔn)診斷是指導(dǎo)抗感染治療、改善患者預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。不同細(xì)菌在形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性、致病性及對(duì)抗菌藥物的敏感性上存在顯著差異，需結(jié)合微生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)與臨床特征綜合分析。以下梳理臨床常見(jiàn)細(xì)菌的核心特性及診斷關(guān)鍵要點(diǎn)，為臨床診療提供參考。一、革蘭陽(yáng)性球菌（一）葡萄球菌屬（以金黃色葡萄球菌為代表）1.生物學(xué)特性形態(tài)與染色：球形菌體呈葡萄串狀排列，革蘭染色陽(yáng)性；無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛，部分菌株有莢膜。培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高。血瓊脂平板上形成金黃色（或白色、檸檬色）菌落，多數(shù)致病性菌株伴β溶血環(huán)。生化反應(yīng)：觸酶陽(yáng)性（區(qū)別于鏈球菌），凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性（致病性標(biāo)志，可凝固人/兔血漿）；發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖等產(chǎn)酸，甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)陽(yáng)性（金黃色葡萄球菌特征）?？乖c毒力：細(xì)胞壁含肽聚糖、磷壁酸，表面蛋白A（SPA）可結(jié)合IgGFc段逃避免疫；毒素（如腸毒素、表皮剝脫毒素）與侵襲性酶（如凝固酶、透明質(zhì)酸酶）參與致病。2.診斷要點(diǎn)標(biāo)本采集：依感染部位采集膿液、血液、痰液等，嚴(yán)格無(wú)菌操作（如血液需用厭氧/需氧培養(yǎng)瓶，痰液需深咳留?。?。直接鏡檢：革蘭染色見(jiàn)葡萄串狀陽(yáng)性球菌，提示疑似感染。分離培養(yǎng)：血瓊脂平板培養(yǎng)后，挑取可疑菌落（β溶血、金黃色）行進(jìn)一步鑒定。鑒定試驗(yàn)：凝固酶試驗(yàn)（玻片法測(cè)結(jié)合凝固酶，試管法測(cè)游離凝固酶）；分子生物學(xué)（如PCR檢測(cè)*nuc*基因）可快速確診；甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)輔助區(qū)分金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌。藥敏與治療：需檢測(cè)對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)（關(guān)注MRSA，可用頭孢西丁紙片法或*mecA*基因檢測(cè)）、糖肽類(lèi)（萬(wàn)古霉素、替考拉寧）的敏感性，MRSA感染優(yōu)先選擇糖肽類(lèi)或利奈唑胺。（二）鏈球菌屬（以A群鏈球菌、肺炎鏈球菌為代表）1.A群鏈球菌（化膿性鏈球菌）生物學(xué)特性：球形菌體呈鏈狀排列，革蘭陽(yáng)性；無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛，有M蛋白（抗吞噬、與風(fēng)濕熱相關(guān)）。血瓊脂平板上形成β溶血（透明溶血環(huán)）菌落，桿菌肽敏感（0.04U紙片抑菌環(huán)≥10mm）。致病性：引起化膿性感染（蜂窩織炎、扁桃體炎）、毒素性疾?。ㄐ杉t熱）、超敏反應(yīng)性疾?。L(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎）。2.肺炎鏈球菌生物學(xué)特性：矛頭狀菌體成雙排列，革蘭陽(yáng)性；無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛，致病株有莢膜。血瓊脂平板上形成α溶血（草綠色溶血環(huán)）菌落，膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性（加膽汁/膽鹽溶解菌落）、Optochin（奧普托欣）敏感（抑菌環(huán)≥14mm）。致病性：大葉性肺炎、腦膜炎、中耳炎等，常繼發(fā)于上呼吸道感染。3.診斷要點(diǎn)（鏈球菌屬）標(biāo)本采集：膿液、咽拭子（避免唾液污染）、痰液、腦脊液等。直接鏡檢：革蘭陽(yáng)性鏈狀球菌（A群）或矛頭狀雙球菌（肺炎鏈球菌）。分離培養(yǎng)：血瓊脂平板培養(yǎng)，觀察溶血類(lèi)型（A群β溶血，肺炎鏈球菌α溶血）。鑒定試驗(yàn)：A群鏈球菌：桿菌肽敏感試驗(yàn)、CAMP試驗(yàn)（與B群鏈球菌鑒別，B群CAMP陽(yáng)性）；肺炎鏈球菌：膽汁溶菌試驗(yàn)、Optochin敏感試驗(yàn)，莢膜腫脹試驗(yàn)快速鑒定。藥敏與治療：A群鏈球菌對(duì)青霉素大多敏感；肺炎鏈球菌需檢測(cè)青霉素敏感性（耐藥株用三代頭孢、萬(wàn)古霉素）。二、革蘭陰性桿菌（一）腸桿菌科（以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為代表）1.大腸埃希菌生物學(xué)特性：革蘭陰性短桿菌，多數(shù)有周生鞭毛，有菌毛。麥康凱瓊脂上呈粉紅色菌落（發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸），IMViC試驗(yàn)++--（吲哚+、甲基紅+、VP-、枸櫞酸鹽-），動(dòng)力陽(yáng)性。致病性：腸道內(nèi)為正常菌群，移位可致尿路感染、敗血癥；腸道致病性菌株（如ETEC、EHEC）引起腹瀉，EHEC（O157:H7）可致出血性結(jié)腸炎。2.肺炎克雷伯菌生物學(xué)特性：革蘭陰性短桿菌，無(wú)鞭毛，有厚莢膜，菌落粘稠（拉絲試驗(yàn)陽(yáng)性）。麥康凱瓊脂上呈粉紅色菌落，IMViC試驗(yàn)--++（吲哚-、甲基紅-、VP+、枸櫞酸鹽+），動(dòng)力陰性。致病性：肺炎（高毒力株可致壞死性肺炎）、尿路感染、敗血癥等，產(chǎn)ESBLs/碳青霉烯酶菌株耐藥性強(qiáng)。3.診斷要點(diǎn)（腸桿菌科）標(biāo)本采集：尿液（中段尿，清潔外陰）、血液、痰液、糞便（腸道感染）等，糞便需新鮮。直接鏡檢：革蘭陰性短桿菌，結(jié)合標(biāo)本來(lái)源判斷。分離培養(yǎng)：麥康凱瓊脂分離，觀察菌落形態(tài)（肺炎克雷伯菌粘稠菌落）。鑒定試驗(yàn)：生化試驗(yàn)（API20E、VITEK系統(tǒng)），腸桿菌科氧化酶陰性（區(qū)別于非發(fā)酵菌）；分子生物學(xué)（如PCR檢測(cè)EHEC的*stx*基因）。藥敏與治療：產(chǎn)ESBLs菌株避免三代頭孢，優(yōu)先選擇碳青霉烯類(lèi)（除非產(chǎn)碳青霉烯酶）、酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林-他唑巴坦）；碳青霉烯酶株需用多粘菌素或替加環(huán)素。（二）非發(fā)酵革蘭陰性桿菌（以銅綠假單胞菌為代表）1.生物學(xué)特性革蘭陰性桿菌，有端生鞭毛，氧化酶陽(yáng)性（區(qū)別于腸桿菌科）。血瓊脂平板上形成灰綠色、金屬光澤菌落，有生姜?dú)馕?；麥康凱瓊脂上為無(wú)色/淡綠色菌落（不發(fā)酵乳糖）。致病性：機(jī)會(huì)性感染，常見(jiàn)于燒傷、免疫低下患者，引起肺炎、敗血癥等，分泌物常呈綠色（綠膿素）。2.診斷要點(diǎn)標(biāo)本采集：痰液（支氣管肺泡灌洗液更優(yōu)）、血液、膿液等，避免污染。直接鏡檢：革蘭陰性桿菌，鏡下運(yùn)動(dòng)活潑（端生鞭毛）。分離培養(yǎng)：血瓊脂、麥康凱瓊脂培養(yǎng)，觀察菌落顏色、氣味（灰綠色、生姜味具特征性）。鑒定試驗(yàn)：氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性，生化試驗(yàn)（不發(fā)酵乳糖、葡萄糖氧化發(fā)酵試驗(yàn)為氧化型）；分子生物學(xué)（如PCR檢測(cè)*oprD*基因，與碳青霉烯類(lèi)耐藥相關(guān)）。藥敏與治療：天然對(duì)多種抗生素耐藥，需檢測(cè)對(duì)哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶、碳青霉烯類(lèi)的敏感性，常聯(lián)合用藥（如β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)）。三、厭氧菌（以脆弱擬桿菌為代表）1.生物學(xué)特性革蘭陰性桿菌，兩端鈍圓，有莢膜，無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛，呈多形性。嚴(yán)格厭氧，血瓊脂平板（厭氧環(huán)境）上形成灰白色、β溶血菌落，膽汁肉湯中生長(zhǎng)良好（膽汁促進(jìn)生長(zhǎng)）。致病性：腹腔、盆腔感染的主要厭氧菌，常與需氧菌混合感染，毒力因子包括莢膜、內(nèi)毒素、蛋白酶。2.診斷要點(diǎn)標(biāo)本采集：膿液（注射器抽取，排盡空氣）、血液（厭氧培養(yǎng)瓶）、組織標(biāo)本（無(wú)菌切取，厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)），避免接觸空氣、勿冷藏。直接鏡檢：革蘭陰性桿菌，多形性，無(wú)芽胞。分離培養(yǎng)：接種厭氧血瓊脂、膽汁肉湯，置厭氧培養(yǎng)箱（80%N?、10%H?、10%CO?）培養(yǎng)48-72小時(shí)。鑒定試驗(yàn)：膽汁生長(zhǎng)試驗(yàn)陽(yáng)性、吲哚陽(yáng)性、酯酶陽(yáng)性；氣相色譜分析代謝產(chǎn)物（乙酸、琥珀酸）；分子生物學(xué)（16SrRNA測(cè)序）。藥敏與治療：對(duì)甲硝唑、克林霉素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑敏感，青霉素多耐藥（產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶）。四、分枝桿菌屬（以結(jié)核分枝桿菌為代表）1.生物學(xué)特性細(xì)長(zhǎng)略彎桿菌，抗酸染色陽(yáng)性（齊-尼氏染色呈紅色），無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛、無(wú)莢膜。專(zhuān)性需氧，羅氏培養(yǎng)基上2-4周形成粗糙、干燥菌落，耐熱觸酶陰性（區(qū)別于非結(jié)核分枝桿菌）。致病性：引起結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核、肺外結(jié)核），致病與免疫損傷（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）和細(xì)菌抗吞噬能力有關(guān)。2.診斷要點(diǎn)標(biāo)本采集：痰液（晨痰，連續(xù)3天）、腦脊液、胸水等，痰液需深咳留取。直接鏡檢：抗酸染色油鏡下見(jiàn)紅色細(xì)長(zhǎng)桿菌，結(jié)合臨床癥狀（低熱、盜汗、咳嗽）。分離培養(yǎng)：接種羅氏培養(yǎng)基或MGIT液體培養(yǎng)基（快速培養(yǎng)5-14天），觀察菌落形態(tài)（粗糙干燥）。鑒定試驗(yàn)：生化試驗(yàn)（煙酸試驗(yàn)+、耐熱觸酶-、硝酸鹽還原+）；分子生物學(xué)（PCR檢測(cè)*IS6110*基因）；免疫學(xué)（γ-干擾素釋放試驗(yàn)IGRA，如T-SPOT.TB，特異性高于PPD）。藥敏與治療：檢測(cè)對(duì)異煙肼、利福平、乙胺丁醇的敏感性，耐多藥結(jié)核（MDR-TB