2025年VTE年終考試試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種疾病不是VTE（靜脈血栓栓塞癥）的高危因素？A.骨折B.高血壓C.惡性腫瘤D.長時間臥床答案：B。高血壓本身一般不是直接導致VTE的高危因素，而骨折后肢體活動受限、惡性腫瘤患者血液高凝狀態(tài)、長時間臥床導致血流緩慢等都顯著增加VTE發(fā)生風險。2.診斷深靜脈血栓形成（DVT）的“金標準”是？A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：D。靜脈造影能直接顯示靜脈形態(tài)，是診斷DVT的金標準。超聲檢查是常用的篩查方法；CTV和MRV也有較好的診斷價值，但不如靜脈造影直接和準確。3.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是？A.上肢深靜脈血栓B.右心房血栓C.下肢深靜脈血栓D.盆腔靜脈血栓答案：C。PTE栓子大部分來源于下肢深靜脈血栓，下肢靜脈血流緩慢且距離心臟較遠，容易形成血栓，脫落后隨血流進入肺動脈導致PTE。4.以下關于Caprini風險評估模型的說法，錯誤的是？A.適用于外科手術患者B.評分越高，VTE發(fā)生風險越高C.僅考慮患者的基礎疾病，不考慮手術相關因素D.可用于指導VTE的預防措施答案：C。Caprini風險評估模型既考慮患者的基礎疾病如年齡、腫瘤等，也考慮手術相關因素如手術類型、手術時間等，適用于外科手術患者，評分越高VTE發(fā)生風險越高，可據(jù)此指導VTE預防措施。5.預防VTE的機械性措施不包括？A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.低分子肝素答案：D。低分子肝素是藥物預防措施，梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵通過物理方式促進靜脈回流，屬于機械性預防措施。6.對于確診的急性DVT患者，初始抗凝治療時，低分子肝素的療程一般為？A.13天B.35天C.57天D.710天答案：B。對于確診的急性DVT患者，初始抗凝治療時低分子肝素療程一般為35天，同時在使用低分子肝素的第1天開始口服華法林，待國際標準化比值（INR）連續(xù)2天達到2.03.0時，停用低分子肝素。7.華法林抗凝治療的監(jiān)測指標是？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.凝血酶原時間（PT）及國際標準化比值（INR）C.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原水平答案：B。華法林主要通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用，監(jiān)測PT及INR來調(diào)整華法林劑量，使其INR維持在2.03.0之間。APTT主要用于監(jiān)測普通肝素抗凝效果；血小板計數(shù)和纖維蛋白原水平與華法林抗凝監(jiān)測關系不大。8.以下哪種情況不屬于VTE的相對禁忌證？A.近期有活動性出血B.血小板減少癥C.嚴重肝腎功能不全D.高血壓2級答案：D。近期有活動性出血、血小板減少癥、嚴重肝腎功能不全等情況在使用抗凝藥物預防或治療VTE時可能增加出血風險，屬于相對禁忌證。高血壓2級一般不是VTE抗凝治療的禁忌，控制好血壓后可進行相應處理。9.急性PTE患者出現(xiàn)休克或低血壓時，首選的治療措施是？A.抗凝治療B.溶栓治療C.介入治療D.手術取栓答案：B。急性PTE患者出現(xiàn)休克或低血壓等高危情況時，溶栓治療可迅速溶解血栓，降低肺動脈壓力，改善血流動力學，是首選治療措施?？鼓委熓腔A治療；介入治療和手術取栓在特定情況下使用。10.以下關于VTE患者健康教育的內(nèi)容，錯誤的是？A.鼓勵患者多飲水，避免脫水B.告知患者戒煙限酒C.指導患者長時間保持同一姿勢D.讓患者了解抗凝治療的注意事項答案：C。VTE患者應避免長時間保持同一姿勢，要適當活動，促進靜脈回流。多飲水可降低血液黏稠度；戒煙限酒有助于改善血管狀態(tài)；讓患者了解抗凝治療注意事項可提高治療依從性和安全性。11.診斷PTE的重要無創(chuàng)檢查方法是？A.血漿D二聚體檢測B.胸部X線C.心電圖D.超聲心動圖答案：A。血漿D二聚體檢測是診斷PTE的重要無創(chuàng)檢查方法，D二聚體正?？苫九懦毙訮TE。胸部X線對PTE診斷價值有限；心電圖可出現(xiàn)一些非特異性改變；超聲心動圖可評估右心功能，但不是主要的診斷方法。12.對于VTE高?；颊?，術后開始藥物預防的時間一般為？A.術后24小時B.術后46小時C.術后612小時D.術后1224小時答案：C。對于VTE高?；颊撸魺o禁忌，術后一般在612小時開始藥物預防，以平衡預防VTE和出血的風險。13.以下哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥？A.利伐沙班B.達比加群酯C.華法林D.阿哌沙班答案：C。華法林是傳統(tǒng)的口服抗凝藥，利伐沙班、達比加群酯、阿哌沙班屬于新型口服抗凝藥，具有起效快、無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標等優(yōu)點。14.急性DVT患者下肢腫脹明顯時，抬高患肢的角度一般為？A.10°15°B.15°20°C.20°30°D.30°40°答案：C。急性DVT患者下肢腫脹明顯時，抬高患肢20°30°，有利于促進靜脈回流，減輕腫脹。15.以下關于VTE復發(fā)的危險因素，不包括？A.首次VTE后抗凝治療療程不足B.持續(xù)存在的高危因素未糾正C.嚴格按照醫(yī)囑進行抗凝治療D.惡性腫瘤未控制答案：C。嚴格按照醫(yī)囑進行抗凝治療可降低VTE復發(fā)風險，而首次VTE后抗凝治療療程不足、持續(xù)存在高危因素未糾正、惡性腫瘤未控制等都會增加VTE復發(fā)的可能性。16.對于VTE患者，康復期運動的原則是？A.運動量越大越好B.避免運動C.循序漸進，逐漸增加運動量D.只進行上肢運動答案：C。VTE患者康復期運動應循序漸進，逐漸增加運動量，避免突然劇烈運動導致血栓脫落等不良后果。運動量并非越大越好；也不能完全避免運動；應進行全身適當運動，不只是上肢運動。17.監(jiān)測低分子肝素抗凝效果的指標是？A.PT及INRB.APTTC.血小板功能D.血漿抗Xa因子活性答案：D。監(jiān)測低分子肝素抗凝效果的指標是血漿抗Xa因子活性，一般將其維持在0.51.0IU/ml。PT及INR用于監(jiān)測華法林；APTT用于監(jiān)測普通肝素；血小板功能與低分子肝素抗凝效果監(jiān)測關系不大。18.以下哪種情況提示PTE患者預后不良？A.血壓正常B.右心功能正常C.血清肌鈣蛋白升高D.無呼吸困難答案：C。血清肌鈣蛋白升高提示心肌損傷，在PTE患者中常提示病情較重，預后不良。血壓正常、右心功能正常、無呼吸困難一般提示病情相對較輕，預后較好。19.對于VTE患者，飲食方面應注意？A.高鹽飲食B.高脂飲食C.多吃富含維生素K的食物D.多吃富含膳食纖維的食物答案：D。VTE患者飲食應多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免因用力排便導致腹壓增加，影響下肢靜脈回流。應避免高鹽、高脂飲食；服用華法林的患者應避免大量攝入富含維生素K的食物，以免影響抗凝效果。20.以下關于VTE預防的說法，正確的是？A.所有患者都需要進行VTE預防B.只有外科手術患者需要進行VTE預防C.根據(jù)患者的VTE風險評估結果制定預防方案D.機械性預防措施比藥物預防措施更有效答案：C。應根據(jù)患者的VTE風險評估結果制定個體化的預防方案，并非所有患者都需要進行VTE預防，也不只是外科手術患者需要預防。機械性預防措施和藥物預防措施各有優(yōu)缺點，需根據(jù)具體情況選擇，不能簡單說哪種更有效。二、多選題（每題3分，共30分）1.VTE包括以下哪些疾??？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.淺靜脈炎D.動脈血栓形成答案：AB。VTE主要包括DVT和PTE，淺靜脈炎不屬于VTE范疇；動脈血栓形成與靜脈血栓栓塞癥是不同的概念。2.導致VTE形成的三大因素是？A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板增多答案：ABC。血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)是導致VTE形成的三大因素，即Virchow三要素。血小板增多不是VTE形成的直接三大因素。3.以下屬于VTE藥物預防措施的有？A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.阿司匹林答案：ABC。普通肝素、低分子肝素、華法林都可用于VTE的藥物預防。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，對VTE預防效果不如上述抗凝藥物。4.急性DVT的臨床表現(xiàn)包括？A.下肢腫脹B.疼痛C.皮膚溫度升高D.淺靜脈擴張答案：ABCD。急性DVT患者常出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，由于局部炎癥反應可導致皮膚溫度升高，同時為了代償靜脈回流受阻，淺靜脈可出現(xiàn)擴張。5.PTE的常見癥狀有？A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABCD。PTE常見癥狀有呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等，其中呼吸困難是最常見的癥狀。6.以下關于VTE風險評估的說法，正確的有？A.有助于識別VTE高?；颊連.可以指導VTE預防措施的選擇C.不同的風險評估模型適用于不同的人群D.風險評估結果是一成不變的答案：ABC。VTE風險評估有助于識別高危患者，根據(jù)評估結果選擇合適的預防措施。不同的風險評估模型如Caprini模型適用于外科手術患者，Padua模型適用于內(nèi)科患者等。風險評估結果會隨著患者病情變化而改變，不是一成不變的。7.對于VTE患者進行抗凝治療時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.出血B.血小板減少癥C.骨質疏松D.肝功能損害答案：ABCD?？鼓委熆赡軐е鲁鲅@是最常見的并發(fā)癥；肝素類藥物可能引起血小板減少癥；長期使用華法林等抗凝藥可能導致骨質疏松；部分抗凝藥物可能影響肝功能。8.以下哪些是預防VTE的健康生活方式？A.規(guī)律運動B.控制體重C.避免久坐久站D.定期體檢答案：ABCD。規(guī)律運動、控制體重、避免久坐久站、定期體檢等健康生活方式都有助于預防VTE的發(fā)生。9.診斷PTE的影像學檢查方法包括？A.螺旋CT肺動脈造影（CTPA）B.放射性核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）C.磁共振肺動脈造影（MRPA）D.超聲心動圖答案：ABCD。CTPA是診斷PTE的常用影像學方法；V/Q顯像對PTE診斷有重要價值；MRPA也可用于PTE診斷；超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)右心負荷增加等間接征象，輔助診斷PTE。10.以下關于VTE患者出院后的注意事項，正確的有？A.按時服藥，定期復查B.注意觀察有無出血傾向C.保持良好的生活習慣D.避免外傷答案：ABCD。VTE患者出院后應按時服藥，定期復查凝血指標等；注意觀察有無牙齦出血、鼻出血、黑便等出血傾向；保持良好的生活習慣如規(guī)律作息、合理飲食等；避免外傷，防止出血。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述VTE的預防策略。答：VTE的預防策略包括機械性預防和藥物性預防。機械性預防措施：梯度壓力彈力襪：通過提供從腳踝到大腿逐漸遞減的壓力，促進下肢靜脈回流，減少血液淤滯。間歇充氣加壓裝置：周期性地充氣和放氣，模擬肌肉收縮，增加靜脈血流速度。足底靜脈泵：通過對足底的擠壓，促進下肢靜脈回流。藥物性預防措施：低分子肝素：具有抗凝血因子Xa活性強、出血風險相對較低等優(yōu)點，一般皮下注射，常用于外科手術患者和內(nèi)科VTE高危患者的預防。華法林：通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用，需要定期監(jiān)測PT及INR，將INR維持在2.03.0之間。新型口服抗凝藥：如利伐沙班、達比加群酯等，起效快，無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標，但價格相對較高。同時，應根據(jù)患者的VTE風險評估結果，如Caprini評分等，選擇合適的預防措施。對于低?；颊呖刹捎脝渭儥C械性預防；對于中高?；颊?，應聯(lián)合使用機械性和藥物性預防措施。2.簡述急性PTE的治療原則。答：急性PTE的治療原則根據(jù)患者的危險分層進行個體化治療。高?；颊撸ǔ霈F(xiàn)休克或低血壓）：首選溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）等，可迅速溶解血栓，降低肺動脈壓力，改善血流動力學。同時進行抗凝治療，使用低分子肝素或普通肝素等，待病情穩(wěn)定后可過渡到口服抗凝藥如華法林或新型口服抗凝藥。中危患者：根據(jù)右心功能和心肌損傷標志物等情況綜合判斷，可選擇抗凝治療或在充分評估風險和獲益后謹慎選擇溶栓治療?？鼓委煼桨竿呶；颊?。低?；颊撸褐饕M行抗凝治療，可選用低分子肝素起始，后續(xù)過渡到口服抗凝藥，療程一般為36個月，部分患者可能需要更長時間。此外，對于有溶栓禁忌或溶栓失敗者，可考慮介入治療如導管內(nèi)溶栓、血栓抽吸等；少數(shù)情況下可進行手術取栓。同時，還應給予呼吸循環(huán)支持等對癥治療，如吸氧、糾正休克等。3.請說明在VTE抗凝治療過程中如何進行監(jiān)測和管理。答：在VTE抗凝治療過