術(shù)中中心供氧突然停止的應急預案演練腳本(手術(shù)室應急預案)【適用主體】××市第三人民醫(yī)院手術(shù)室【具體事件類型】術(shù)中中心供氧系統(tǒng)突發(fā)中斷（壓力驟降為零，備用匯流排同時失效）【風險評估】1.誘因矩陣A.院外市政管網(wǎng)爆裂或計劃外檢修（概率0.15/年，影響等級Ⅳ級，屬“重大”）。B.院內(nèi)主管道閥門誤關(guān)或銹蝕斷裂（概率0.25/年，影響等級Ⅲ級，屬“較大”）。C.手術(shù)室樓層分氣缸接頭脫焊（概率0.35/年，影響等級Ⅲ級，屬“較大”）。D.匯流排高壓軟管老化爆裂且自動切換閥卡死（概率0.20/年，影響等級Ⅲ級，屬“較大”）。E.人為操作失誤：錯拔終端、未開備用瓶閥（概率0.45/年，影響等級Ⅱ級，屬“一般”）。F.極端災害：地震、火災導致同時毀損主備系統(tǒng)（概率0.05/年，影響等級Ⅴ級，屬“特別重大”）。2.發(fā)生等級判定采用“概率×嚴重度”量化：Ⅴ級（特別重大）≥15分；Ⅳ級（重大）10–14分；Ⅲ級（較大）6–9分；Ⅱ級（一般）3–5分；Ⅰ級（輕微）＜3分。術(shù)中全身麻醉患者若缺氧≥3min，嚴重度賦值10；微創(chuàng)手術(shù)≥5min，嚴重度賦值8；局麻清醒患者≥10min，嚴重度賦值6。經(jīng)計算，C場景分值10.5，D場景10.0，均達Ⅳ級，列為紅色預警；A場景15分，直接列為黑色預警。3.脆弱性分析手術(shù)室共16間，其中百級層流6間，每日平均運行12臺全麻手術(shù)；每間終端同時最大流量80L/min，若集體中斷，全院備用鋼瓶僅維持47min；負壓吸引、麻醉機自帶空氣壓縮機無氧狀態(tài)下無法替代?！韭氊煼止ぁ?.現(xiàn)場指揮長：手術(shù)室主任（×××，短號6666），紅色及以上事件3min內(nèi)到場，統(tǒng)籌醫(yī)療優(yōu)先次序。2.醫(yī)療組長：麻醉科值班主任醫(yī)師（×××，短號8888），負責患者生命體征、氧合評估、緊急插管決策。3.護理組長：手術(shù)室護士長（×××，短號7777），負責人員疏散、手術(shù)優(yōu)先級分級、耗材再開包。4.設備搶修組長：醫(yī)學工程部副主任（×××，短號5555），負責主備系統(tǒng)切換、鋼瓶運輸、壓力測試。5.后勤保障組長：總務科值班員（×××，短號3333），負責電梯管控、鋼瓶垂直運輸、臨時照明。6.信息聯(lián)絡員：院辦值班人員（×××，短號2222），負責向市衛(wèi)健委、120中心、消防支隊報告。7.安全保衛(wèi)組長：安保隊長（×××，短號1111），負責通道封鎖、家屬區(qū)安撫、禁止拍照錄像。8.感控督導員：院感科專職人員（×××，短號0000），負責中斷期間無菌環(huán)境維持、后續(xù)消毒評價?！痉蛛A段處置流程】階段0：日常預置（T∞）資源清單：a.每間手術(shù)室頂部吊裝“緊急氧氣筐”：10L鋼瓶×2、減壓閥×1、一次性螺紋管×2、鼻導管×5、扳手×1、記錄表×1。b.走廊推車載“移動氧站”：40L鋼瓶×4、雙頭匯流排×1、高壓表×2、低壓報警器×1、防倒鏈×2。c.麻醉機內(nèi)置蓄電池≥30min、空氣壓縮機內(nèi)置氧濃度監(jiān)測器。d.手術(shù)間墻面張貼《60秒快速檢查表》：壓力表讀數(shù)、備用瓶閥位、終端插拔測試。責任人：每日07:30由夜班護士與設備工程師雙人核查并雙簽字，任何一項不合格立即紅叉標注并啟動替代流程。階段1：即時感知（T0，0–30s）觸發(fā)條件：麻醉機低氧壓報警＜280kPa、手術(shù)間墻面壓力表指針歸零、護士聽到“嘶嘶”氣流突停。操作步驟：1.器械護士立即呼叫：“供氧中斷，啟動紅色代碼0?。”2.麻醉醫(yī)師一手捏呼吸囊，一手關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐，將新鮮氣體流量旋鈕旋至0，避免空氣稀釋。3.巡回護士按下手術(shù)間紅色報警按鈕（聲光同時），監(jiān)控中心收到“OR12供氧中斷”信號。4.護士A將“緊急氧氣筐”下拉，護士B同步把移動氧站推向頭側(cè)，耗時≤25s。5.設備工程師遠程關(guān)閉本樓層分氣缸電動閥，防止回流倒灌。階段2：快速自救（T+30s–3min）目標：恢復患者氧合，SpO?≥95%，PETCO?波形可見。步驟：1.麻醉醫(yī)師斷開麻醉機回路，徒手面罩通氣100%O?，10L/min；若SpO?仍＜90%，立即改換鋼瓶直接接T型管。2.器械護士用無菌薄膜覆蓋切口，暫停電刀、超聲刀，降低耗氧量。3.護士長盤點正在進行的手術(shù)：a.紅色標簽：體外循環(huán)、大血管、顱內(nèi)手術(shù)——優(yōu)先恢復供氧，不可中斷。b.黃色標簽：腹腔鏡、關(guān)節(jié)置換——可暫停氣腹或止血帶，≤10min等待。c.綠色標簽：表淺清創(chuàng)、乳腺局麻——立即改局麻，轉(zhuǎn)日間病房。4.設備搶修組啟動“222”原則：2人搬運、2分鐘換瓶、2分鐘測漏；若鋼瓶壓力＜5MPa，立即換下一瓶。5.信息聯(lián)絡員在2min內(nèi)向院內(nèi)微信群推送模板消息：“【供氧中斷】OR12，已啟動自救，患者SpO?96%，無需外援?！彪A段3：系統(tǒng)切換（T+3min–10min）目標：建立≥500kPa穩(wěn)定氧源，滿足同時8臺全麻。步驟：1.醫(yī)學工程部開啟液氧站備用汽化器旁路，手動調(diào)節(jié)二次減壓閥至0.55MPa。2.若液氧站不可達（火災、地震），立即啟動“鋼瓶級聯(lián)”方案：a.40L×40瓶組成臨時匯流排，分四組，每組10瓶，用高壓金屬軟管并聯(lián)。b.在手術(shù)室外走廊架設“T型快插”，每10m設置一個取氣口，用6mm銅管做環(huán)通。3.安保隊長封鎖手術(shù)電梯，專梯專用，垂直運輸鋼瓶≤6min/趟。4.感控督導員在臨時取氣口噴灑75%酒精，快插接口使用一次性無菌護帽。5.麻醉科住院總核對改接后氧濃度：100%、流量誤差＜0.2L/min，簽字確認。階段4：手術(shù)決策（T+10min–30min）目標：在有限氧供下完成或安全結(jié)束手術(shù)。決策樹：1.若氧供已恢復≥90%額定壓力且預計穩(wěn)定：繼續(xù)手術(shù)，提升優(yōu)先級，縮短手術(shù)時間，減少出血。2.若氧供僅恢復50%–90%：a.紅色標簽手術(shù)：降低麻醉深度，改用靜脈鎮(zhèn)痛，關(guān)閉N?O，空氣替代，維持最低有效氧濃度≥30%。b.黃色標簽手術(shù)：盡快關(guān)閉體腔，放置引流，二期縫合。3.若氧供＜50%或無法預期：a.紅色標簽手術(shù)：無菌紗布填塞，保持止血，快速關(guān)腹，送ICU備ECMO。b.黃色、綠色手術(shù)：一律終止，轉(zhuǎn)運至復蘇室，備便攜式氧氣瓶。4.所有決策由醫(yī)療組長、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師三方簽字，記錄于《術(shù)中緊急決策單》。階段5：恢復與評估（T+30min–24h）步驟：1.設備搶修組對主供氧管道做氣密試驗：1.2倍工作壓力，30min壓降＜1%。2.護理組重新開包所有一次性耗材，原暴露物品一律視為污染，按醫(yī)療廢物處理。3.院感科采集空氣、物體表面樣本50份，培養(yǎng)48h，無異常方可開放接臺。4.信息聯(lián)絡員在2h內(nèi)形成《事件簡報》上報市衛(wèi)健委，6h內(nèi)召開多學科復盤會。5.財務科啟動災害保險理賠，對中斷＞30min的手術(shù)患者給予綠色通道隨訪?！举Y源清單（動態(tài)更新）】1.備用氧源：液氧站2×5m3儲罐、40L鋼瓶常備80瓶、10L鋼瓶常備40瓶、杜瓦罐2臺。2.應急工具：防爆扳手12把、高壓金屬軟管20根、帶表減壓閥10套、防倒鏈30條、便攜式氧濃度儀5臺。3.通訊設備：數(shù)字對講機30部、衛(wèi)星電話1部、聲光報警器16套。4.運輸設備：專用氧瓶推車8輛、防傾斜電梯1部、緩降滑道1條（7樓以下備用）。5.防護物資：防火毯10條、防凍手套20副、護目鏡30副。【演練計劃】1.頻次：每季度一次突擊演練，每年一次市級聯(lián)動綜合演練。2.情景設計：a.第一季度：模擬“市政管網(wǎng)爆裂+匯流排切換失敗”，時長30min，重點考核3min內(nèi)徒手通氣。b.第二季度：模擬“人為誤關(guān)閥門+地震”，同時觸發(fā)消防噴淋，時長45min，重點考核多科室協(xié)同。c.第三季度：模擬“夜間凌晨2點，值班人員僅6人”，時長60min，重點考核最小單元自救。d.第四季度：聯(lián)合市應急局、消防、120，模擬“極端災害+群體傷”，時長90min，重點考核ECMO轉(zhuǎn)運。3.評估指標：a.患者SpO?＜90%持續(xù)時間≤2min；b.第一臺鋼瓶到位時間≤3min；c.信息首報時間≤5min；d.演練后滿意度調(diào)查≥85%；e.發(fā)現(xiàn)問題關(guān)閉率100%，平均整改周期≤7天?！緞討B(tài)更新機制】1.設備科每月對備用鋼瓶壓力、軟管老化度進行二維碼掃碼登記，數(shù)據(jù)上傳云端，低于閾值自動觸發(fā)采購。2.護理部每半年修訂《60秒快速檢查表》，根據(jù)新機型、新耗材實時