感染性休克應(yīng)急預(yù)案演練腳本適用主體：某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)事件：感染性休克（SepsisShock）暴發(fā)院內(nèi)聚集性病例一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣A.高?？剖遥篒CU、血液科、移植中心、燒傷科、新生兒科、腫瘤化療病區(qū)。B.高危操作：中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿、機(jī)械通氣≥48h、動(dòng)脈置管、持續(xù)血液凈化、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。C.高危人群：年齡≥65歲、糖尿病、肝硬化、實(shí)體瘤、粒細(xì)胞缺乏、長(zhǎng)期免疫抑制劑、APACHEⅡ≥20。D.高危病原體：耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）、白念珠菌非白念株、曲霉屬。E.環(huán)境誘因：層流維護(hù)延遲、水處理系統(tǒng)生物膜、濕化瓶重復(fù)使用、負(fù)壓病房失壓、醫(yī)療廢物暫存超48h。2.發(fā)生等級(jí)Ⅰ級(jí)（紅色）：同一病區(qū)72h內(nèi)新發(fā)病例≥3例且至少1例出現(xiàn)感染性休克；或任一病例血培養(yǎng)檢出CRE且并發(fā)休克。Ⅱ級(jí)（橙色）：同一病區(qū)7d內(nèi)新發(fā)病例≥2例且SOFA評(píng)分增幅≥2；或任一病例為醫(yī)院感染導(dǎo)致的休克。Ⅲ級(jí)（黃色）：散發(fā)病例但存在CRE定植或?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染（CLABSI）合并SOFA≥2。Ⅳ級(jí)（藍(lán)色）：檢出多重耐藥菌但無(wú)休克病例，需預(yù)警監(jiān)測(cè)。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.應(yīng)急指揮組組長(zhǎng)：院長(zhǎng)（全面決策、對(duì)外信息發(fā)布）副組長(zhǎng)：主管醫(yī)療副院長(zhǎng)（現(xiàn)場(chǎng)總指揮）成員：醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、院感科主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任、檢驗(yàn)科主任、藥學(xué)部主任、后勤保障部主任、信息科主任。2.醫(yī)療救治組組長(zhǎng)：ICU主任（A崗，24h在院）副組長(zhǎng)：急診科主任（B崗，12h在院）成員：ICU二線值班、感染科會(huì)診醫(yī)師、臨床藥師、呼吸治療師、血液凈化護(hù)士、ECMO小組（3人）、床旁超聲技師。3.院感防控組組長(zhǎng)：院感科主任成員：院感專職人員4人、病區(qū)感控護(hù)士、保潔主管、醫(yī)療廢物收集員、環(huán)境監(jiān)測(cè)員。4.檢驗(yàn)與病原學(xué)組組長(zhǎng)：檢驗(yàn)科主任成員：微生物室組長(zhǎng)、質(zhì)譜儀操作員、分子室PCR操作員、血培養(yǎng)儀巡檢員、耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)員。5.藥品與耗材保障組組長(zhǎng)：藥學(xué)部主任成員：抗菌藥物管理臨床藥師、靜配中心班長(zhǎng)、耗材倉(cāng)庫(kù)主管、應(yīng)急藥品冷鏈管理員。6.后勤與信息組組長(zhǎng)：后勤保障部主任成員：氧氣站站長(zhǎng)、負(fù)壓機(jī)房管理員、水電維修班長(zhǎng)、信息工程師、保安隊(duì)長(zhǎng)、車(chē)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)。三、分階段處置流程（一）監(jiān)測(cè)預(yù)警階段（T0，0–30min）資源清單：電子病歷預(yù)警系統(tǒng)、院感實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)大屏、病區(qū)護(hù)士站紅色電話、ICU床旁監(jiān)護(hù)中央站。責(zé)任人：院感專職人員（張XX，分機(jī)6666）、ICU值班護(hù)士（李XX，分機(jī)8888）。操作步驟：1.電子病歷自動(dòng)抓取SOFA≥2且乳酸≥2mmol/L病例→彈窗推送院感科。2.院感科10min內(nèi)復(fù)核病例定義，若符合Ⅰ級(jí)事件→電話通知院長(zhǎng)及應(yīng)急指揮組。3.指揮組5min內(nèi)啟動(dòng)紅色響應(yīng)，通過(guò)“釘釘應(yīng)急群”發(fā)布指令：a.醫(yī)療救治組30min內(nèi)到達(dá)ICU醫(yī)生辦公室集合；b.院感防控組同時(shí)封閉疑似病區(qū)，限制人員出入；c.檢驗(yàn)組啟用GeneXpertPOCT機(jī)，2h內(nèi)完成CRE篩查。（二）現(xiàn)場(chǎng)封控階段（T1，30–120min）資源清單：黃色警戒線200m、一次性隔離衣200件、N95口罩300只、速干手消劑500ml×20瓶、病區(qū)正負(fù)壓切換按鈕、患者腕帶條碼打印機(jī)。責(zé)任人：病區(qū)主任（王XX）、保安隊(duì)長(zhǎng)（趙XX）。操作步驟：1.病區(qū)主任宣布“臨時(shí)封閉”，保安拉設(shè)警戒線，僅保留1個(gè)入口。2.院感專職人員給在崗工作人員發(fā)放橙色袖標(biāo)，未佩戴者禁止進(jìn)入。3.對(duì)所有在院患者重新評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，高?；颊哂眉t色腕帶標(biāo)記。4.對(duì)疑似“零號(hào)”患者進(jìn)行單間隔離，床尾掛“接觸+飛沫+空氣”隔離標(biāo)識(shí)，啟動(dòng)負(fù)壓病房，壓差維持5Pa。5.封閉公共設(shè)備：暫停中央空調(diào)，關(guān)閉病區(qū)開(kāi)水爐，改用一次性瓶裝水。（三）快速病原學(xué)階段（T2，2–6h）資源清單：BDBACTECFX40血培養(yǎng)儀、MALDITOF質(zhì)譜儀、FilmArray面板、三代測(cè)序儀（GridION）、生物安全柜（BSCⅡA2）、冷鏈運(yùn)輸箱（2–8℃）。責(zé)任人：微生物室組長(zhǎng)（劉XX）。操作步驟：1.對(duì)“零號(hào)”及同病室3例患者同時(shí)采集雙瓶血培養(yǎng)、導(dǎo)管尖端5cm定量培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、肛拭子CRE篩查。2.1h內(nèi)完成革蘭染色涂片，電話回報(bào)“找到革蘭陰性桿菌”。3.2h內(nèi)質(zhì)譜鑒定到“肺炎克雷伯菌”，同步做CarbaNP試驗(yàn)，確認(rèn)產(chǎn)KPC酶。4.立即將菌株送國(guó)家耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)區(qū)域中心做全基因組測(cè)序，6h內(nèi)獲得ST11型確認(rèn)。5.結(jié)果實(shí)時(shí)上傳“醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)”，自動(dòng)推送抗菌藥物管理APP。（四）臨床救治階段（T3，6–24h）資源清單：床旁超聲（Sparq）、PiCCO2監(jiān)測(cè)模塊、ECMO套包（Maquet）、去甲腎上腺素注射液×100支、美羅培南+替加環(huán)素+多粘菌素B、氫化可的松200mg×50支、20%白蛋白50ml×40瓶、懸浮少白紅細(xì)胞（O型）20U。責(zé)任人：ICU主任（A崗，周XX）。操作步驟：1.按照“1hBundle”執(zhí)行：a.3h內(nèi)完成血培養(yǎng)→已提前完成；b.30min內(nèi)快速輸注晶體液30ml/kg，目標(biāo)MAP≥65mmHg；c.若乳酸≥4mmol/L，立即啟動(dòng)床旁超聲評(píng)估下腔靜脈變異度，若>15%繼續(xù)補(bǔ)液；d.若補(bǔ)液后MAP仍<65mmHg，啟動(dòng)去甲腎上腺素0.25μg/kg/min，并放置PiCCO導(dǎo)管。2.抗菌藥物“三劍客”方案：美羅培南2gq8h+替加環(huán)素100mgq12h+多粘菌素B75mgq12h，負(fù)荷劑量加倍，腎替代時(shí)無(wú)需調(diào)整。3.若PaO2/FiO2<100，立即行VVECMO，由ECMO小組30min內(nèi)完成置管轉(zhuǎn)機(jī)。4.每6h復(fù)查乳酸、SOFA、凝血功能，若乳酸清除率<10%，啟動(dòng)血液凈化（CVVHDF，劑量40ml/kg/h）。5.對(duì)粒細(xì)胞缺乏合并真菌高?；颊?，經(jīng)驗(yàn)性加用米卡芬凈100mgqd。（五）院感消殺階段（T4，24–48h）資源清單：5000mg/L含氯消毒液、過(guò)氧化氫霧化機(jī)（BIOQUELL）、紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)、一次性拖把（藍(lán)色低風(fēng)險(xiǎn)、紅色高風(fēng)險(xiǎn)）、ATP生物熒光檢測(cè)儀。責(zé)任人：保潔主管（孫XX）、院感專職人員（張XX）。操作步驟：1.對(duì)“零號(hào)”病房進(jìn)行終末消毒：先過(guò)氧化氫霧化2h，密閉4h，通風(fēng)1h，ATP檢測(cè)RLU<100方可啟用。2.對(duì)病區(qū)高頻接觸面（床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液泵鍵）每8h擦拭消毒，使用紅色拖把專區(qū)專用。3.對(duì)中央空調(diào)回風(fēng)口拆洗，更換中效過(guò)濾器，采樣送檢，菌落數(shù)<500CFU/cm2。4.醫(yī)療廢物采用雙層黃色袋鵝頸結(jié)封口，外表面噴灑含氯消毒液，暫存時(shí)間<24h，專車(chē)專線運(yùn)送。（六）信息報(bào)告與溝通階段（T5，48–72h）資源清單：衛(wèi)健委突發(fā)公衛(wèi)事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)賬號(hào)、醫(yī)院官方微博模板、患者家屬接待室（20座）、遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)（華為WeLink）。責(zé)任人：院長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、新聞發(fā)言人（院辦主任）。操作步驟：1.院感科48h內(nèi)完成《醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查報(bào)告》，經(jīng)指揮組審核后直報(bào)“國(guó)家醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”。2.對(duì)死亡或轉(zhuǎn)院病例，醫(yī)務(wù)部組織多學(xué)科死亡病例討論，48h內(nèi)形成《死亡討論紀(jì)要》，明確是否屬于醫(yī)院感染相關(guān)死亡。3.召開(kāi)患者家屬溝通會(huì)，由ICU主任用PPT展示救治過(guò)程，藥學(xué)部解釋抗菌藥物毒副作用，法律顧問(wèn)全程陪同，簽署《病情知情同意書(shū)》。4.若事件級(jí)別為Ⅰ級(jí)，需在72h內(nèi)邀請(qǐng)省級(jí)院感質(zhì)控中心3名專家現(xiàn)場(chǎng)核查，提交整改報(bào)告。（七）恢復(fù)評(píng)估階段（T6，72h–7d）資源清單：病區(qū)重新開(kāi)放評(píng)估表、環(huán)境微生物采樣皿、手衛(wèi)生依從性暗訪表、工作人員肛拭子CRE復(fù)查采樣管。責(zé)任人：院感科主任、病區(qū)主任。操作步驟：1.連續(xù)3d環(huán)境采樣陰性（重點(diǎn)：床欄、水龍頭、電腦鍵盤(pán)），且工作人員CRE肛拭子陰性，方可解除封閉。2.對(duì)參與救治的154名工作人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，每日體溫、腹瀉癥狀上報(bào)，出現(xiàn)腹瀉即刻肛拭子篩查。3.藥學(xué)部對(duì)事件期間抗菌藥物使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，DDD較基線增加>30%需提交專項(xiàng)說(shuō)明。4.信息科對(duì)電子病歷預(yù)警規(guī)則進(jìn)行調(diào)優(yōu)，將“SOFA+乳酸+CRE定植”三元融合模型靈敏度提高至95%，特異度90%，減少誤報(bào)。四、資源總清單（快速調(diào)用）1.藥品：去甲腎上腺素500支、美羅培南500瓶、替加環(huán)素300瓶、多粘菌素B100瓶、氫化可的松500支、米卡芬凈50瓶、20%白蛋白500瓶、乳酸林格液300袋、懸浮紅細(xì)胞200U、新鮮冰凍血漿1000U。2.耗材：PiCCO導(dǎo)管20套、ECMO套包5套、血培養(yǎng)瓶200套、隔離衣1000件、N95口罩5000只、外科手套10000副、含氯消毒片10萬(wàn)片。3.設(shè)備：移動(dòng)DR2臺(tái)、床旁超聲3臺(tái)、POCT血?dú)夥治鰞x2臺(tái)、除顫儀5臺(tái)、負(fù)壓救護(hù)車(chē)2輛、過(guò)氧化氫霧化機(jī)2臺(tái)。4.人員：應(yīng)急梯隊(duì)三級(jí)，一級(jí)（常駐ICU）35人、二級(jí)（12h到院）80人、三級(jí)（24h到院）150人，全部建立AB角。五、演練計(jì)劃1.頻次：每季度一次桌面推演，每半年一次實(shí)戰(zhàn)演練，遇重大改擴(kuò)建或新設(shè)備投入時(shí)加演一次。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：a.2024年5月實(shí)戰(zhàn)：模擬ICU同時(shí)出現(xiàn)4例CRE血流感染并2例休克，啟動(dòng)Ⅰ級(jí)響應(yīng)，全程錄像。b.2024年9月夜間演練：模擬急診搶救室接收群發(fā)車(chē)禍傷員后合并MRSA肺炎導(dǎo)致休克，檢驗(yàn)夜班人員集結(jié)速度。3.考核指標(biāo)：a.指揮組到達(dá)時(shí)間≤30min；b.血培養(yǎng)采集到報(bào)陽(yáng)時(shí)間≤12h；c.3hBundle完成率≥90%；d.環(huán)境終末消毒ATP合格率100%；e.工作人員手衛(wèi)生依從性≥95%。4.評(píng)估方法：采用“雙盲”評(píng)估，邀請(qǐng)市疾控中心專家獨(dú)立打分，得分<85分視為不合格，需2周內(nèi)整改并二次演練。六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：每月由信息科導(dǎo)出抗菌藥物使用、耐藥菌檢出、感染性休克病例數(shù)據(jù)，輸入“醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)AI模型”，若預(yù)測(cè)概率>80%，自動(dòng)觸發(fā)制度修訂流程。2.外部反饋：每次演練或