患者跌倒后骨折的應(yīng)急演練腳本(模板)【腳本正文】角色表患者：78歲女性，體重55kg，既往骨質(zhì)疏松、高血壓，術(shù)后第3天，留陪一人。家屬：患者女兒，45歲，情緒易激動。責(zé)任護士A：當(dāng)日08:00—16:00管床護士，N2級，已接受跌倒高風(fēng)險培訓(xùn)≥8學(xué)時。輔助護士B：同病區(qū)機動護士，N1級。值班醫(yī)生C：骨科住院總，當(dāng)日24h在崗。麻醉醫(yī)生D：當(dāng)日手術(shù)室備班。影像技師E：放射科DR/CT崗。檢驗師F：檢驗科生化崗。護工G：病區(qū)保潔兼運送，持《平車轉(zhuǎn)運證》。保安H：物業(yè)駐院，持《應(yīng)急通道開鎖權(quán)限》?？傊蛋郔：醫(yī)院行政總值班，夜間在院。設(shè)備科J：值班工程師。藥房K：急診藥房。信息科L：電子病歷、PACS維護。場景設(shè)定時間：周二10:05，地點：骨科病區(qū)走廊，地面剛用含氯500mg/L消毒液濕拖，未干、無警示牌；走廊燈光320lx，低于《病區(qū)照明指南》≥500lx要求；患者穿醫(yī)院拖鞋，鞋底邵氏硬度42°，防滑系數(shù)0.22，低于標(biāo)準(zhǔn)0.3；家屬去開水間打水，患者獨自前往護士站詢問“為什么今天還沒輸液”。風(fēng)險評估（演練前1周完成，附在護理部備案）誘因：1.環(huán)境：地面濕滑、照明不足、無扶手。2.生理：高齡、骨質(zhì)疏松、術(shù)后虛弱、利尿劑致尿頻。3.行為：無陪護、鞋具不合規(guī)、未使用助行器。4.管理：跌倒風(fēng)險評分7分（≥4分為高風(fēng)險），但未啟動黃色腕帶；防跌倒宣教記錄缺失家屬簽字。發(fā)生等級：Ⅲ級（中度），一旦發(fā)生極可能致髖部骨折、住院日延長≥7d、直接醫(yī)療費用≥3萬元、糾紛概率≥35%。風(fēng)險矩陣：可能性4×嚴(yán)重度3=12，屬“不可接受區(qū)”，需立即整改并演練。職責(zé)分工（演練當(dāng)日09:45再次確認(rèn)）1.指揮長：護士長M（工號01827），統(tǒng)一調(diào)度、對外發(fā)言。2.搶救組：醫(yī)生C、麻醉D、護士A，負責(zé)生命支持、骨折評估。3.轉(zhuǎn)運組：護工G、保安H、護士B，負責(zé)安全搬運、通道開鎖。4.后勤組：設(shè)備J、藥房K、信息L，負責(zé)設(shè)備、藥品、系統(tǒng)暢通。5.記錄組：質(zhì)控護士N（工號01933），全程錄像、時間軸、根因分析。6.家屬安撫：社工部O，持《醫(yī)患溝通中級證書》。分階段處置流程階段0預(yù)防（演練前30min）09:35護士長M觸發(fā)“跌倒風(fēng)險語音廣播”：“各位注意，10:05將進行‘濕滑地面患者跌倒致骨折’應(yīng)急演練，非真實事件，請勿撥打119?！?9:40護士A將“地面未干”警示牌故意撤離，模擬管理缺陷；同時調(diào)低走廊燈至320lx。09:45設(shè)備科J將DR機預(yù)熱，確保10min內(nèi)可拍片；藥房K備“芬太尼0.1mg×2支、丙泊酚200mg×1瓶、0.9%NaCl100ml×2袋”。09:50信息科L關(guān)閉演練患者電子病歷自動歸檔功能，確保可反復(fù)補錄。09:55質(zhì)控護士N打開三通道錄像：護士站全景、走廊、處置室。階段1現(xiàn)場響應(yīng)（T0—T+3min）10:05:12患者右腳踩濕斑，向左側(cè)跌倒，左側(cè)髖部撞擊地面，發(fā)出呻吟。10:05:15家屬在8m外目擊，奔跑并呼救：“護士！我媽摔了！”10:05:18護士A立即到達現(xiàn)場，原地跪姿，大聲呼叫：“現(xiàn)場安全，燈暗濕滑，我先不開燈避免二次跌倒，B護士請推搶救車、關(guān)照明回路?！保w現(xiàn)環(huán)境安全評估）10:05:25護士A快速評估：意識清楚、對答切題；左側(cè)髖部劇痛、外旋畸形、短縮1.5cm；足背動脈可觸及；無開放傷口。10:05:30護士A口述：“紅色代碼001，骨科走廊，患者跌倒疑似左股骨頸骨折，啟動RACE流程?！蓖瑫r按下走廊紅色報警按鈕。10:05:35中控室收到紅色代碼，廣播：“RACE001，骨科，所有搶救組成員2min內(nèi)到達。”10:05:40護士B推搶救車至2m外，攜折疊鏟式擔(dān)架、頸托、血壓計、指脈氧。10:05:45醫(yī)生C攜腕式超聲趕到，口令：“A護士建立靜脈通路，B護士測生命體征，G護工準(zhǔn)備鏟式擔(dān)架，H保安封鎖電梯2號梯?！彪A段2生命支持與骨折評估（T+3—T+8min）10:06:00護士B測得BP160/90mmHg，HR102次/分，SpO?94%，疼痛NRS9/10。10:06:10醫(yī)生C行FAST超聲：胸腔、腹腔無游離液；左髖超聲示股骨頸骨皮質(zhì)回聲不連續(xù)，軟組織增厚，提示骨折。10:06:20護士A在右上肢建立20G靜脈通路，0.9%NaCl靜滴80ml/h。10:06:30麻醉醫(yī)生D到場，評估ASAⅢ級，口頭醫(yī)囑：“芬太尼0.05mg靜推，丙泊酚30mg備用?！?0:06:35護士A復(fù)述“芬太尼0.05mg靜推”，雙人核對，執(zhí)行。10:06:50疼痛降至NRS4/10，患者情緒平穩(wěn)。10:07:00醫(yī)生C下達初步診斷：“左股骨頸骨折，GardenⅢ型，擬急診閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定?！?0:07:10護士B記錄“創(chuàng)傷5min評估單”，并同步錄入電子病歷。階段3安全轉(zhuǎn)運（T+8—T+15min）10:08:00護工G與護士A雙人操作鏟式擔(dān)架，遵循“軸線翻身”原則，將患者固定于擔(dān)架，左下肢外展15°，內(nèi)旋位墊枕。10:08:30保安H提前2min完成電梯2號梯清人并停至3樓，按住開門鍵。10:08:45轉(zhuǎn)運組4人（A、B、G、H）推擔(dān)架經(jīng)專用通道至放射科，全程180m，坡度≤5°，轉(zhuǎn)彎3處，均設(shè)緩沖帶。10:10:00到達DR室，影像技師E已預(yù)熱設(shè)備，設(shè)置參數(shù)：管電壓80kV、管電流320mA、曝光32mAs，濾線柵10∶1。10:10:30完成左髖正側(cè)位片，圖像40s上傳PACS。10:11:00醫(yī)生C在PACS確認(rèn)：左股骨頸骨折，斷端移位50%，頸干角110°。10:11:10護士A電話通知手術(shù)室：“骨科001，急診手術(shù)，ASAⅢ級，預(yù)計30min后到達。”10:11:20檢驗師F在轉(zhuǎn)運途中已采集血標(biāo)本：血常規(guī)、凝血、生化、交叉配血2U，使用氣動傳輸90s送達檢驗科。10:12:00檢驗結(jié)果通過LIS回傳：Hb105g/L，PLT180×10?/L，PT13.2s，APTT34s，K?3.8mmol/L，可手術(shù)。階段4術(shù)前準(zhǔn)備（T+15—T+30min）10:15:00患者入住術(shù)前準(zhǔn)備間，室溫22℃，濕度55%，床欄全部抬起。10:15:10麻醉醫(yī)生D行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯+骶叢阻滯，0.375%羅哌卡因25ml，10min后疼痛NRS1/10。10:16:00護士A完成術(shù)前安全核查：姓名、住院號、手術(shù)部位、過敏史（無）、禁食6h、假體型號（空心釘7.3mm×3）。10:17:00設(shè)備科J將C臂機推至手術(shù)間，確保電池電量100%，透視圖像2s內(nèi)可顯。10:18:00藥房K將術(shù)中用藥（頭孢呋辛1.5g、氨甲環(huán)酸1g、0.9%NaCl3000ml）送達，護士B雙人核對。10:20:00信息科L完成手術(shù)分級系統(tǒng)錄入，自動生成手術(shù)安全指數(shù)92分（≥80分為綠燈）。10:25:00患者情緒穩(wěn)定，簽署知情同意書，家屬O在場，社工部完成安撫。階段5根因分析與即時整改（演練結(jié)束后30min內(nèi)）10:40:00演練結(jié)束，指揮長M召集所有角色至?xí)h室，使用“5Why+魚骨圖”雙工具。10:42:00質(zhì)控護士N播放關(guān)鍵視頻片段：①09:58:10保潔員拖完地未放警示牌；②10:00:30護士A未開黃色腕帶；③10:05:12患者鞋底防滑系數(shù)0.22。10:45:00魚骨圖主骨為“患者跌倒骨折”，人、機、料、法、環(huán)各列3條要因，投票得出Top3：1.保潔流程缺失“濕拖后5min內(nèi)必須放置警示牌”SOP；2.護士對跌倒評分≥6分未啟動黃色腕帶可視化；3.醫(yī)院拖鞋防滑標(biāo)準(zhǔn)低于0.3。10:50:00指揮長M宣布即時整改：a.當(dāng)日12:00前，后勤在32處走廊加裝“地濕”紅外感應(yīng)警示燈；b.護理部立即修訂《跌倒高風(fēng)險可視化管理制度》，評分≥4分強制黃色腕帶+床頭紅蘋果標(biāo)識；c.采購部3日內(nèi)完成新拖鞋招標(biāo)，防滑系數(shù)≥0.4，邵氏硬度35±3°。10:55:00記錄組N形成《演練問題清單》Version1.0，責(zé)任人、完成時限、驗證標(biāo)準(zhǔn)全部量化，上傳OA，全院公示。資源清單（演練前核對，演練后回庫）1.搶救車1輛：含鏟式擔(dān)架1副、頸托2型、0.9%NaCl500ml×6、芬太尼0.1mg×5、丙泊酚200mg×3、一次性輸液器10套、20G留置針10支、止血帶3條、血糖儀1臺。2.超聲儀1臺：線陣+凸陣探頭，電池續(xù)航≥2h。3.平車2輛：最大承重180kg，帶約束帶4根。4.DR/CT機：當(dāng)天08:00—12:00預(yù)留1個空檔。5.手術(shù)室：2號間，無菌包已高壓滅菌，有效期7日。6.通訊：對講機8部，頻道4，備用電池16節(jié)。7.錄像：4K運動相機3臺，存儲卡128G×3。8.其他：防雨布2塊、應(yīng)急手電4支、插線板2個、冰袋10個。演練計劃與動態(tài)更新機制1.頻次：每季度1次實景演練，每月1次桌面推演；若發(fā)生真實跌倒骨折事件，次月加練1次。2.評估指標(biāo)：①現(xiàn)場響應(yīng)時間≤3min；②骨折評估完成時間≤8min；③安全轉(zhuǎn)運至影像科≤15min；④術(shù)前準(zhǔn)備完成≤30min；⑤根因分析整改措施關(guān)閉率100%，平均關(guān)閉時限≤7日。3.考核：演練成績納入科室質(zhì)量目標(biāo)，權(quán)重15%，與績效獎金掛鉤；未達標(biāo)科室扣減2%季度獎。4.更新：每次演練