2025年版臨床醫(yī)學(xué)化學(xué)試卷題庫(kù)含答案單項(xiàng)選擇題1.下列哪種物質(zhì)不屬于血漿蛋白質(zhì)的功能A.維持血漿膠體滲透壓B.運(yùn)輸功能C.免疫功能D.參與血液凝固E.調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝答案：E。血漿蛋白質(zhì)具有維持血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸功能、免疫功能、參與血液凝固等作用，而調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝主要是維生素D、甲狀旁腺激素和降鈣素等激素的功能。2.下列關(guān)于血糖的敘述，錯(cuò)誤的是A.血糖指血液中的葡萄糖B.空腹血糖濃度正常范圍為3.9～6.1mmol/LC.胰島素是降低血糖的唯一激素D.胰高血糖素是升高血糖的主要激素E.血糖水平保持恒定主要靠神經(jīng)調(diào)節(jié)答案：E。血糖水平保持恒定主要靠激素調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)也有一定作用，但不是主要的。胰島素是降低血糖的唯一激素，胰高血糖素等是升高血糖的激素，空腹血糖正常范圍是3.9～6.1mmol/L，血糖指血液中的葡萄糖。3.下列哪項(xiàng)不是肝臟在脂代謝中的作用A.生成酮體B.合成脂蛋白C.合成膽固醇D.促進(jìn)脂酸的氧化E.儲(chǔ)存脂肪答案：E。肝臟在脂代謝中可生成酮體、合成脂蛋白、合成膽固醇、促進(jìn)脂肪酸的氧化等，而脂肪主要儲(chǔ)存在脂肪組織，不是肝臟。4.血清白蛋白減少，γ球蛋白增加主要見(jiàn)于A.急性肝炎B.慢性肝炎C.肝硬化D.腎病綜合征E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：C。肝硬化時(shí)，肝臟合成白蛋白能力下降，導(dǎo)致血清白蛋白減少，同時(shí)免疫刺激使γ球蛋白增加。急性肝炎時(shí)蛋白變化不明顯；慢性肝炎有一定程度蛋白異常但不如肝硬化典型；腎病綜合征主要是大量蛋白尿?qū)е掳椎鞍讈G失；營(yíng)養(yǎng)不良主要是白蛋白合成原料不足致白蛋白降低，γ球蛋白一般無(wú)明顯增加。5.下列關(guān)于肌酸激酶（CK）的敘述，錯(cuò)誤的是A.主要存在于心肌、骨骼肌和腦組織中B.CK有三種同工酶C.CKMB主要存在于心肌中D.急性心肌梗死時(shí)CKMB升高早于CK總活性升高E.測(cè)定CK總活性可以用于診斷骨骼肌疾病答案：D。急性心肌梗死時(shí)，CK總活性升高早于CKMB升高。CK主要存在于心肌、骨骼肌和腦組織中，有三種同工酶，CKMB主要存在于心肌中，測(cè)定CK總活性可用于診斷骨骼肌疾病。多項(xiàng)選擇題1.屬于酸性氨基酸的是A.天冬氨酸B.谷氨酸C.賴氨酸D.精氨酸E.組氨酸答案：AB。天冬氨酸和谷氨酸含有兩個(gè)羧基，一個(gè)氨基，屬于酸性氨基酸；賴氨酸、精氨酸和組氨酸屬于堿性氨基酸。2.下列哪些物質(zhì)可以升高血糖A.胰島素B.胰高血糖素C.腎上腺素D.糖皮質(zhì)激素E.生長(zhǎng)激素答案：BCDE。胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素都有升高血糖的作用，而胰島素是降低血糖的激素。3.肝臟生物轉(zhuǎn)化的反應(yīng)類型包括A.氧化反應(yīng)B.還原反應(yīng)C.水解反應(yīng)D.結(jié)合反應(yīng)E.裂解反應(yīng)答案：ABCD。肝臟生物轉(zhuǎn)化的反應(yīng)類型包括第一相反應(yīng)（氧化、還原、水解反應(yīng)）和第二相反應(yīng)（結(jié)合反應(yīng)），不包括裂解反應(yīng)。4.可用于診斷心肌梗死的血清酶有A.肌酸激酶（CK）B.乳酸脫氫酶（LDH）C.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）E.堿性磷酸酶（ALP）答案：ABC。CK、LDH、AST在急性心肌梗死時(shí)會(huì)升高，可用于診斷心肌梗死。ALT主要存在于肝臟，用于肝臟疾病診斷；ALP主要用于骨骼和肝膽疾病的診斷。5.以下關(guān)于血脂的敘述，正確的是A.血脂包括甘油三酯、膽固醇、磷脂和游離脂肪酸B.血脂的來(lái)源有外源性和內(nèi)源性之分C.血脂水平受飲食、年齡、性別等因素影響D.血脂在血漿中以脂蛋白的形式運(yùn)輸E.高脂血癥是指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高答案：ABCDE。血脂包含甘油三酯、膽固醇、磷脂和游離脂肪酸，來(lái)源有外源性（食物攝入）和內(nèi)源性（體內(nèi)合成），其水平受飲食、年齡、性別等影響，在血漿中以脂蛋白形式運(yùn)輸，高脂血癥就是血漿中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血糖的來(lái)源和去路。答：血糖的來(lái)源主要有：①食物中糖類的消化吸收，這是血糖的主要來(lái)源；②肝糖原的分解，在空腹時(shí)，肝糖原分解為葡萄糖釋放入血以維持血糖濃度；③糖異生作用，非糖物質(zhì)如乳酸、甘油、生糖氨基酸等在肝臟等器官轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?。血糖的去路主要有：①氧化分解供能，葡萄糖在組織細(xì)胞中通過(guò)有氧氧化和無(wú)氧酵解等途徑氧化分解，為機(jī)體提供能量；②合成糖原，血糖可以在肝臟和肌肉等組織合成肝糖原和肌糖原儲(chǔ)存起來(lái)；③轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)，如轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽被岬?；④隨尿排出，當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾（一般為180mg/dl）時(shí)，多余的葡萄糖可隨尿排出。2.簡(jiǎn)述肝臟在物質(zhì)代謝中的作用。答：肝臟在物質(zhì)代謝中的作用非常重要，具體如下：糖代謝：肝臟通過(guò)肝糖原的合成與分解、糖異生作用來(lái)維持血糖濃度的相對(duì)恒定。進(jìn)食后血糖升高，肝臟將葡萄糖合成肝糖原儲(chǔ)存；空腹時(shí)，肝糖原分解為葡萄糖釋放入血；在饑餓或糖供應(yīng)不足時(shí)，肝臟可進(jìn)行糖異生將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟恰Ｖx：肝臟能合成和分泌膽汁酸鹽，促進(jìn)脂肪的消化和吸收；合成甘油三酯、磷脂和膽固醇等脂類物質(zhì)；將脂肪酸氧化分解產(chǎn)生酮體；合成脂蛋白，參與脂類的運(yùn)輸；還能將多余的糖和氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存。蛋白質(zhì)代謝：肝臟是合成血漿蛋白質(zhì)的主要場(chǎng)所，如白蛋白、凝血因子等；參與氨基酸的代謝，如脫氨基、轉(zhuǎn)氨基等作用；合成尿素，將氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩嘏懦鲶w外，以解除氨的毒性。維生素代謝：肝臟參與維生素的吸收、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)化。如促進(jìn)脂溶性維生素的吸收；儲(chǔ)存維生素A、D、K、B??等；將維生素D轉(zhuǎn)化為活性形式。激素代謝：肝臟可對(duì)多種激素進(jìn)行滅活，如胰島素、雌激素、糖皮質(zhì)激素等，調(diào)節(jié)激素的水平和作用。3.簡(jiǎn)述血清酶活性測(cè)定的影響因素。答：血清酶活性測(cè)定的影響因素主要有：標(biāo)本采集與處理：①采血時(shí)間，有些酶的活性在一天中會(huì)有生理性波動(dòng)，如CK在運(yùn)動(dòng)后會(huì)升高，因此采血時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定；②標(biāo)本溶血，紅細(xì)胞內(nèi)含有多種酶，溶血會(huì)使這些酶釋放到血清中，導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果偏高，如LDH、AST等；③標(biāo)本儲(chǔ)存條件，酶一般不穩(wěn)定，儲(chǔ)存溫度和時(shí)間不當(dāng)會(huì)使酶活性降低，多數(shù)酶標(biāo)本應(yīng)在低溫下保存。測(cè)定方法：不同的測(cè)定方法其測(cè)定原理、試劑組成、反應(yīng)條件等不同，會(huì)導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果有差異。如測(cè)定CK時(shí)，不同的試劑配方和反應(yīng)溫度會(huì)影響測(cè)定值。底物濃度：在一定范圍內(nèi)，酶促反應(yīng)速度隨底物濃度的增加而增加，但當(dāng)?shù)孜餄舛冗^(guò)高時(shí)，可能會(huì)對(duì)酶產(chǎn)生抑制作用，影響測(cè)定結(jié)果。溫度：酶促反應(yīng)有最適溫度，一般為37℃，溫度過(guò)高會(huì)使酶變性失活，溫度過(guò)低則酶活性降低，都會(huì)影響測(cè)定的準(zhǔn)確性。pH值：每種酶都有其最適pH值，偏離最適pH值會(huì)影響酶的活性中心構(gòu)象，使酶活性降低，從而影響測(cè)定結(jié)果。抑制劑和激活劑：標(biāo)本中存在的某些物質(zhì)可能是酶的抑制劑或激活劑，如重金屬離子可能抑制酶的活性，而某些離子如鎂離子可能是某些酶的激活劑，會(huì)影響酶活性測(cè)定。論述題1.論述心肌梗死時(shí)血清心肌酶的動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義。答：心肌梗死時(shí)血清心肌酶會(huì)發(fā)生特征性的動(dòng)態(tài)變化，主要涉及以下幾種酶：肌酸激酶（CK）及其同工酶（CKMB）：動(dòng)態(tài)變化：急性心肌梗死發(fā)生后3～8小時(shí)，CK總活性開(kāi)始升高，10～36小時(shí)達(dá)到高峰，3～4天恢復(fù)正常。CKMB在發(fā)病后3～4小時(shí)開(kāi)始升高，10～24小時(shí)達(dá)高峰，1～2天恢復(fù)正常。臨床意義：CK是診斷急性心肌梗死較敏感的指標(biāo)之一，其升高程度與梗死面積有一定關(guān)系。CKMB具有較高的心肌特異性，對(duì)早期診斷急性心肌梗死有重要價(jià)值，其升高幅度和持續(xù)時(shí)間可反映心肌損傷的范圍和程度，也是判斷溶栓治療是否成功的重要指標(biāo)之一。如果CKMB再次升高，提示可能有新的心肌梗死發(fā)生或梗死延展。乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶（LDH?）：動(dòng)態(tài)變化：急性心肌梗死后8～18小時(shí)LDH開(kāi)始升高，24～72小時(shí)達(dá)到高峰，6～10天恢復(fù)正常。LDH?在發(fā)病后8～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，6～14天恢復(fù)正常。臨床意義：LDH升高出現(xiàn)較晚，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于就診較晚的急性心肌梗死患者有一定的診斷價(jià)值。LDH?在心肌中含量最高，且在急性心肌梗死后LDH?/LDH?比值會(huì)升高，大于1，這對(duì)診斷急性心肌梗死有重要意義，可與其他原因引起的LDH升高相鑒別。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：動(dòng)態(tài)變化：急性心肌梗死后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，3～6天恢復(fù)正常。臨床意義：AST在心肌中含量較高，但其特異性不如CKMB和LDH?。AST升高可輔助診斷急性心肌梗死，但由于其在肝臟等其他組織中也有分布，當(dāng)肝臟等器官有病變時(shí)也會(huì)升高，因此需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。這些血清心肌酶的動(dòng)態(tài)變化為急性心肌梗死的早期診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估提供了重要依據(jù)。醫(yī)生可以根據(jù)酶的升高時(shí)間、峰值和恢復(fù)情況，判斷心肌梗死的發(fā)生時(shí)間、梗死面積大小以及治療效果等。2.論述黃疸的分類及發(fā)病機(jī)制。答：黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、鞏膜及黏膜發(fā)黃的癥狀和體征。根據(jù)黃疸的發(fā)病機(jī)制，可分為以下三類：溶血性黃疸：發(fā)病機(jī)制：各種原因引起的紅細(xì)胞大量破壞，如血型不合的輸血、瘧疾、蠶豆病等。紅細(xì)胞破壞增多，大量血紅蛋白釋放到血液中，經(jīng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)處理后生成的非結(jié)合膽紅素增多，超過(guò)了肝臟的處理能力，使血中非結(jié)合膽紅素升高。由于非結(jié)合膽紅素不能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，故尿中無(wú)膽紅素。但腸道中生成的膽素原增多，經(jīng)腸道吸收后進(jìn)入體循環(huán)，從尿中排出的膽素原也增多，尿膽原試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，糞便顏色加深。肝細(xì)胞性黃疸：發(fā)病機(jī)制：由于肝細(xì)胞受損，如病毒性肝炎、藥物性肝損傷等。一方面，肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力下降，導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素升高；另一方面，受損的肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到毛細(xì)膽管受阻，結(jié)合膽紅素可反流入血，使血中結(jié)合膽紅素也升高。因此，血中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高。結(jié)合膽紅素可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，故尿中出現(xiàn)膽紅素。由于肝細(xì)胞對(duì)膽素原的攝取和重新排泄能力降低，尿膽原的排泄