2025年版臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于感染性心內(nèi)膜炎的易患因素A.先天性心臟病B.風(fēng)濕性心臟病C.人工心臟瓣膜置換術(shù)后D.單純性二尖瓣脫垂E.肥厚型心肌病答案：D。單純性二尖瓣脫垂一般無明顯血液動(dòng)力學(xué)改變，通常不是感染性心內(nèi)膜炎的易患因素。而先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、人工心臟瓣膜置換術(shù)后、肥厚型心肌病等都可能導(dǎo)致心臟內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常、心內(nèi)膜損傷等，增加感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.胃液分析B.大便隱血試驗(yàn)C.胃腸鋇餐檢查D.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查E.幽門螺桿菌檢測(cè)答案：D。胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查可以直接觀察胃和十二指腸黏膜病變情況，能明確潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并且可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情況；大便隱血試驗(yàn)用于檢測(cè)消化道有無出血；胃腸鋇餐檢查可以發(fā)現(xiàn)潰瘍的間接征象，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；幽門螺桿菌檢測(cè)主要用于明確是否存在幽門螺桿菌感染，對(duì)潰瘍病因診斷有幫助，但不能確診潰瘍。3.急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的心肌酶是A.肌酸激酶同工酶（CKMB）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.肌酸激酶（CK）E.α羥丁酸脫氫酶（αHBDH）答案：A。CKMB在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。CK在起病后6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常；AST在起病后610小時(shí)開始升高，2448小時(shí)達(dá)高峰，36天恢復(fù)正常；LDH在起病后810小時(shí)后升高，達(dá)到高峰時(shí)間在23天，持續(xù)12周才恢復(fù)正常；αHBDH升高較晚，恢復(fù)也較慢。所以最先恢復(fù)正常的是CKMB。4.下列關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血清鐵降低B.血清總鐵結(jié)合力降低C.血清鐵蛋白降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失答案：B。缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。而血清總鐵結(jié)合力是升高的，因?yàn)槿辫F時(shí)，機(jī)體為了增加鐵的攝取和利用，會(huì)使轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，導(dǎo)致血清總鐵結(jié)合力升高。5.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是A.止咳祛痰B.解痙平喘C.控制感染D.吸氧E.霧化吸入答案：C。慢性支氣管炎急性發(fā)作期主要是由于感染等因素導(dǎo)致病情加重，控制感染是最重要的治療措施，只有有效地控制感染，才能緩解癥狀，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。止咳祛痰、解痙平喘、吸氧、霧化吸入等治療措施可以改善癥狀，但不能從根本上解決感染問題。二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是糖尿病的急性并發(fā)癥A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.糖尿病腎病E.糖尿病足答案：ABC。糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、低血糖昏迷都屬于糖尿病的急性并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征；高滲高血糖綜合征以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)；低血糖昏迷是由于降糖藥物使用不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е卵沁^低引起。而糖尿病腎病和糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥。2.下列屬于乙類傳染病的有A.艾滋病B.病毒性肝炎C.流行性感冒D.狂犬病E.肺結(jié)核答案：ABDE。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，艾滋病、病毒性肝炎、狂犬病、肺結(jié)核都屬于乙類傳染病。流行性感冒屬于丙類傳染病。3.下列關(guān)于心力衰竭的治療，正確的有A.利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物之一B.洋地黃類藥物適用于所有心力衰竭患者C.β受體阻滯劑可改善心力衰竭患者的預(yù)后D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可降低心力衰竭患者的死亡率E.醛固酮拮抗劑可抑制心室重構(gòu)答案：ACDE。利尿劑可以減輕心臟前負(fù)荷，是治療心力衰竭最常用的藥物之一。β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)激活對(duì)心力衰竭代償?shù)牟焕饔茫纳苹颊叩念A(yù)后。ACEI可以抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，降低心力衰竭患者的死亡率。醛固酮拮抗劑可以抑制醛固酮的有害作用，抑制心室重構(gòu)。但洋地黃類藥物并不適用于所有心力衰竭患者，如預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等患者禁用。4.下列哪些是腦出血的常見病因A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝及溶栓治療E.腦動(dòng)脈炎答案：ABCDE。高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤，在血壓突然升高時(shí)破裂出血。腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、腦動(dòng)脈炎等可導(dǎo)致腦血管壁結(jié)構(gòu)異常，容易破裂出血?？鼓叭芩ㄖ委熆赡軙?huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致腦出血。5.下列關(guān)于肺炎的治療，正確的有A.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素GB.支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素C.金黃色葡萄球菌肺炎可選用苯唑西林D.軍團(tuán)菌肺炎可選用氟喹諾酮類抗生素E.病毒性肺炎可選用利巴韋林等抗病毒藥物答案：ABCDE。肺炎鏈球菌肺炎對(duì)青霉素G高度敏感，是首選藥物。支原體肺炎缺乏細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是首選。金黃色葡萄球菌肺炎可產(chǎn)生青霉素酶，對(duì)青霉素耐藥，苯唑西林等耐酶青霉素可用于治療。軍團(tuán)菌肺炎可選用氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素。利巴韋林等抗病毒藥物可用于治療病毒性肺炎。三、簡答題1.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。答：急性腎小球腎炎多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后13周（平均10天左右）起病。尿異常：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者（＜20%患者）可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。尿沉渣除紅細(xì)胞外，早期尚可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞稍增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。水腫：80%以上患者均有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。腎功能異常：患者起病早期可因腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留而尿量減少（常在400700ml/d），少數(shù)患者甚至少尿（＜400ml/d）。腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為血肌酐輕度升高。多于12周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭。充血性心力衰竭：常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，水鈉嚴(yán)重潴留和高血壓為重要的誘發(fā)因素。患者可有頸靜脈怒張、奔馬律和肺水腫癥狀。2.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法。答：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的治療方法主要有以下三種：抗甲狀腺藥物（ATD）治療：是甲亢的基礎(chǔ)治療，常用藥物有硫脲類（如丙硫氧嘧啶）和咪唑類（如甲巰咪唑）。優(yōu)點(diǎn)是療效較肯定，不導(dǎo)致永久性甲減，方便、經(jīng)濟(jì)、使用安全。缺點(diǎn)是療程長，一般需要12年，有時(shí)長達(dá)數(shù)年；停藥后復(fù)發(fā)率較高，可伴有肝損害、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。放射性碘（131I）治療：其機(jī)制是131I被甲狀腺攝取后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。適用于甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者，對(duì)ATD過敏或無效或治療后復(fù)發(fā)者，不宜手術(shù)或不愿手術(shù)者。禁忌證為妊娠和哺乳期婦女。優(yōu)點(diǎn)是簡便、安全、療效明顯，復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)是可發(fā)生永久性甲減。手術(shù)治療：適用于中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。手術(shù)方式通常為甲狀腺次全切除術(shù)。手術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等。3.簡述心肌梗死的心電圖特征性改變。答：心肌梗死的心電圖特征性改變根據(jù)不同的時(shí)期有所不同：超急性期：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波。急性期：數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時(shí)2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，是為急性期改變。Q波在34天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后70%80%永久存在。亞急性期：ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪谩Ｂ云冢簲?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳，為慢性期改變。T波倒置可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。四、病例分析題患者，男性，65歲。有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時(shí)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片降壓治療，血壓控制在130140/8090mmHg。近1個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，休息后可緩解，未予重視。2天前患者于夜間睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰，癥狀持續(xù)約半小時(shí)后逐漸緩解。今日患者再次出現(xiàn)上述癥狀，且較前加重，遂來院就診。體格檢查：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝肋下2cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速，V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.10.2mV；胸部X線片示心影增大，肺淤血。請(qǐng)回答以下問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.應(yīng)與哪些疾病相鑒別？4.治療原則是什么？答：1.初步診斷：高血壓病3級(jí)（極高危）急性左心衰竭2.診斷依據(jù)：高血壓病3級(jí)（極高危）：患者有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，符合高血壓病3級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叱霈F(xiàn)急性左心衰竭，屬于高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，故為極高危。急性左心衰竭：癥狀：近1個(gè)月來活動(dòng)后胸悶、氣短，2天前夜間睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰，今日癥狀加重。這些表現(xiàn)符合左心衰竭導(dǎo)致的肺淤血癥狀，如勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。體征：端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝大，雙下肢凹陷性水腫等，均支持心力衰竭的診斷。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速，V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，提示心肌缺血；胸部X線片示心影增大，肺淤血，符合左心衰竭的影像學(xué)表現(xiàn)。3.鑒別診斷：支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作的哮喘病史，發(fā)作時(shí)雙肺以哮鳴音為主，可自行緩解或使用支氣管舒張劑后緩解，一般無粉紅色泡沫樣痰，心臟檢查無異常體征，而該患者有心臟病史及左心衰竭的體征，故可與之鑒別。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重：患者多有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，活動(dòng)后氣促進(jìn)行性加重，查體桶狀胸，雙肺呼吸音減弱等。該患者無典型COPD病史，且以急性左心衰竭表現(xiàn)為主，可通過胸部影像學(xué)、心臟檢查等進(jìn)一步鑒別。肺栓塞：可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，但常有下肢深靜脈血栓形成等危險(xiǎn)因素，心電圖、D二聚體、肺動(dòng)脈CT血管造影等檢查有助于鑒別。4.治療原則：一般治療：患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；高流量吸氧（68L/min），可使用酒精濕化吸氧，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。藥物治療：鎮(zhèn)靜：可給予嗎啡35mg靜脈注射，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟負(fù)荷?？焖倮颍哼蝗?040mg靜脈注射，可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。