2025年結(jié)核病防治知識(shí)試題解析附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.抗酸染色呈紅色B.對(duì)干燥、冷、酸有較強(qiáng)抵抗力C.生長(zhǎng)繁殖速度快（代時(shí)約20分鐘）D.主要通過呼吸道飛沫傳播解析：結(jié)核分枝桿菌為專性需氧菌，生長(zhǎng)緩慢，代時(shí)約14-20小時(shí)，需2-8周才能形成肉眼可見菌落。其他選項(xiàng)均正確：抗酸染色陽(yáng)性（紅色），對(duì)干燥（在干燥痰液中可存活6-8個(gè)月）、冷（-6℃可存活4-5年）、酸（在3%鹽酸或6%硫酸中30分鐘不被殺死）抵抗力強(qiáng)；主要通過患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的含菌飛沫傳播。答案：C2.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核的典型癥狀？A.突發(fā)高熱（體溫＞39℃）B.咳嗽、咳痰持續(xù)2周以上C.單側(cè)胸痛伴呼吸困難D.關(guān)節(jié)腫痛伴皮疹解析：肺結(jié)核常見癥狀為咳嗽、咳痰≥2周（最常見）、咯血或痰中帶血，可伴有低熱（午后為主）、盜汗、乏力、體重減輕等全身癥狀。突發(fā)高熱多見于肺炎、膿毒癥；單側(cè)胸痛伴呼吸困難常見于氣胸或胸膜炎；關(guān)節(jié)腫痛伴皮疹多見于風(fēng)濕免疫性疾病。答案：B3.肺結(jié)核診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）解析：痰培養(yǎng)分離出結(jié)核分枝桿菌是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病原體存在并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。胸部X線是篩查和隨訪的重要手段，但無(wú)法確診；PPD陽(yáng)性僅提示感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗，不能區(qū)分現(xiàn)癥感染；IGRA檢測(cè)的是T細(xì)胞對(duì)結(jié)核抗原的反應(yīng)，陽(yáng)性提示感染，但無(wú)法判斷活動(dòng)性。答案：C4.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.2HRZE/4HR（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個(gè)月，后異煙肼、利福平4個(gè)月）B.4HRZE/2HR（前4個(gè)月四藥，后2個(gè)月兩藥）C.2HRE/4HR（無(wú)吡嗪酰胺）D.6HR（僅異煙肼、利福平6個(gè)月）解析：根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2020年版）》，初治涂陽(yáng)或涂陰肺結(jié)核（除外有空洞、粟粒型等重癥）的標(biāo)準(zhǔn)方案為2個(gè)月強(qiáng)化期（H異煙肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、E乙胺丁醇）+4個(gè)月鞏固期（H、R），即2HRZE/4HR。無(wú)吡嗪酰胺或縮短強(qiáng)化期可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)率升高。答案：A5.以下哪類人群不屬于結(jié)核病的高危易感人群？A.HIV感染者（CD4+T細(xì)胞＜200/μL）B.糖尿病患者（糖化血紅蛋白＞9%）C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松≥15mg/d，持續(xù)4周以上）D.健康成年人（無(wú)基礎(chǔ)疾病，每年體檢正常）解析：結(jié)核病高危人群包括免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植受者）、慢性疾病患者（糖尿病、矽肺）、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者（糖皮質(zhì)激素≥15mg/d持續(xù)4周以上、生物制劑）、生活貧困/居住擁擠者等。健康成年人無(wú)基礎(chǔ)疾病時(shí)感染后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較低。答案：D6.關(guān)于卡介苗（BCG）的描述，正確的是：A.對(duì)成人肺結(jié)核的預(yù)防效果可達(dá)80%以上B.主要用于預(yù)防兒童重癥結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性腦膜炎）C.接種后結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）必定呈陽(yáng)性D.免疫力可終身維持解析：卡介苗是減毒牛型結(jié)核分枝桿菌制成的活疫苗，主要用于新生兒和嬰幼兒，可降低兒童重癥結(jié)核病（如結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核）的發(fā)生率，但對(duì)成人肺結(jié)核的預(yù)防效果有限（約50%以下）。接種后PPD可能陽(yáng)性，但部分人因免疫應(yīng)答弱或時(shí)間久遠(yuǎn)可能陰性；免疫力隨時(shí)間逐漸減弱，無(wú)法終身維持。答案：B7.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力模糊、視野縮小，最可能的原因是：A.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎B.利福平引起的肝損傷C.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥解析：乙胺丁醇的主要不良反應(yīng)是視神經(jīng)炎（表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、色覺異常），與劑量相關(guān)（常規(guī)劑量0.75g/d時(shí)發(fā)生率低，＞1.0g/d時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加）。異煙肼主要引起周圍神經(jīng)炎（手腳麻木）、肝損傷；利福平常見肝損傷、皮疹；吡嗪酰胺可致高尿酸血癥（關(guān)節(jié)痛）、肝損傷。答案：C8.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的傳播，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.傳染性大小與患者排菌量正相關(guān)B.飛沫核直徑1-5微米時(shí)最易被吸入肺泡C.戴普通外科口罩可完全阻斷傳播D.通風(fēng)良好的環(huán)境可降低感染風(fēng)險(xiǎn)解析：普通外科口罩對(duì)結(jié)核分枝桿菌的防護(hù)效果有限（過濾效率約70%），需使用醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95）或動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器（PAPR）才能有效阻斷飛沫核吸入。其他選項(xiàng)正確：排菌量越多（如痰涂片陽(yáng)性）傳染性越強(qiáng)；飛沫核直徑1-5微米可到達(dá)肺泡；通風(fēng)可降低空氣中含菌微滴的濃度。答案：C9.以下哪項(xiàng)不符合“結(jié)核病全程管理”的要求？A.治療期間每月隨訪1次，評(píng)估療效和不良反應(yīng)B.患者因經(jīng)濟(jì)原因自行停藥，未采取干預(yù)措施C.對(duì)漏服藥物的患者進(jìn)行電話提醒或家訪D.完成療程后進(jìn)行胸部X線和痰涂片復(fù)查解析：全程管理要求對(duì)患者進(jìn)行治療前教育、治療中督導(dǎo)（確保規(guī)律服藥）、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理、療程結(jié)束后隨訪?；颊咦孕型Ｋ帟r(shí)，需及時(shí)干預(yù)（如心理疏導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)支持），避免治療失敗或耐藥。答案：B10.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素解析：耐多藥肺結(jié)核定義為至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的結(jié)核病。其他選項(xiàng)中，乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素等單藥耐藥不屬于MDR-TB。答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核可疑癥狀的是：A.咳嗽、咳痰持續(xù)1周B.痰中帶血C.午后低熱（37.3-38℃）D.夜間盜汗解析：肺結(jié)核可疑癥狀包括咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰，午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕等。咳嗽1周未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，其余選項(xiàng)均符合。答案：BCD2.結(jié)核分枝桿菌的傳播途徑包括：A.吸入含菌飛沫核B.飲用未消毒的帶菌牛奶（牛型結(jié)核分枝桿菌）C.皮膚傷口接觸帶菌痰液D.母嬰垂直傳播解析：結(jié)核分枝桿菌主要通過呼吸道飛沫傳播（A正確）；牛型結(jié)核分枝桿菌可通過飲用未消毒牛奶感染（B正確）；皮膚接觸或垂直傳播極為罕見（C、D錯(cuò)誤）。答案：AB3.關(guān)于結(jié)核病患者的隔離措施，正確的是：A.痰涂片陽(yáng)性患者應(yīng)單間隔離B.病房需保持良好通風(fēng)（每小時(shí)換氣≥6次）C.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)需戴N95口罩D.患者咳嗽時(shí)可用紙巾遮掩口鼻，痰液焚燒處理解析：痰涂片陽(yáng)性患者（傳染性強(qiáng)）需單間隔離；通風(fēng)可降低空氣中病菌濃度（≥6次/小時(shí)）；醫(yī)護(hù)人員需佩戴N95口罩防護(hù)；患者咳嗽時(shí)遮掩口鼻、痰液焚燒（或用含氯消毒液浸泡）可減少傳播。答案：ABCD4.以下哪些檢查可用于肺結(jié)核的快速診斷？A.痰涂片抗酸染色鏡檢B.XpertMTB/RIF（分子檢測(cè)）C.胸部CTD.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)解析：痰涂片鏡檢（1-2小時(shí)出結(jié)果）、Xpert（2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性）為快速診斷方法；胸部CT是影像學(xué)快速檢查手段；培養(yǎng)需2-8周，不屬于快速診斷。答案：ABC5.結(jié)核病治療中“聯(lián)合用藥”的目的是：A.提高療效，縮短療程B.防止單一藥物誘導(dǎo)耐藥C.減少不良反應(yīng)發(fā)生D.覆蓋不同代謝狀態(tài)的菌群（如活躍菌、休眠菌）解析：聯(lián)合用藥可通過不同作用機(jī)制殺滅不同狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌（活躍菌、半休眠菌、休眠菌），同時(shí)降低單藥壓力，防止耐藥菌產(chǎn)生。聯(lián)合可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（如多藥肝損傷），但總體獲益大于風(fēng)險(xiǎn)；合理聯(lián)合可縮短療程（如標(biāo)準(zhǔn)化療6個(gè)月vs單藥需18個(gè)月以上）。答案：ABD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線敏感，日光直射2-7小時(shí)可被殺死。（）解析：結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線敏感，日光直射2-7小時(shí)或紫外線燈照射30分鐘（距離1米內(nèi)）可殺滅。答案：√2.所有肺結(jié)核患者都具有傳染性。（）解析：僅痰涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性的患者（排菌者）具有傳染性，痰陰性患者（如菌陰肺結(jié)核）傳染性極低。答案：×3.糖尿病患者感染結(jié)核分枝桿菌后，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3-6倍。（）解析：糖尿病是結(jié)核病的重要危險(xiǎn)因素，高血糖狀態(tài)抑制巨噬細(xì)胞功能，使發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高3-6倍。答案：√4.肺結(jié)核治愈后，患者肺部不會(huì)留下任何痕跡。（）解析：肺結(jié)核治愈后常遺留纖維條索、鈣化灶等影像學(xué)改變，是組織修復(fù)的結(jié)果，無(wú)需治療。答案：×5.耐多藥肺結(jié)核的治療療程通常為6-8個(gè)月。（）解析：耐多藥肺結(jié)核需使用二線藥物（如氟喹諾酮類、注射劑），療程至少18-24個(gè)月（強(qiáng)化期6-8個(gè)月，鞏固期12-16個(gè)月），短療程易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。答案：×四、案例分析題（共25分）患者男性，35歲，農(nóng)民工，因“咳嗽、咳痰3周，加重伴痰中帶血3天”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N65%；胸部X線示右上肺斑片狀陰影，邊緣模糊；痰涂片抗酸染色（+），查見3條抗酸桿菌/100視野。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）問題2：需進(jìn)一步做哪些檢查？（6分）問題3：制定初始治療方案（藥物、劑量、療程）。（6分）問題4：治療期間需監(jiān)測(cè)哪些內(nèi)容？（5分）解析：?jiǎn)栴}1：最可能診斷為“繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽(yáng)）”。診斷依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，痰中帶血，低熱；②體征：右上肺濕啰音；③影像學(xué)：右上肺斑片狀模糊陰影（符合肺結(jié)核好發(fā)部位）；④實(shí)驗(yàn)室：痰涂片抗酸染色陽(yáng)性（確診依據(jù)）。問題2：需進(jìn)一步檢查：①痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（明確菌種及耐藥性，指導(dǎo)調(diào)整方案）；②肝腎功能、血常規(guī)（基線評(píng)估，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)）；③血糖（排除糖尿病等合并癥）；④胸部CT（更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)，鑒別其他肺部疾?。虎軭IV抗體檢測(cè)（排除免疫缺陷）。問題3：初始治療方案（初治涂陽(yáng)）：采用2HRZE/4HR方案。具體為：異煙肼（H）0.3g/d（空腹頓服），利福平（R）0.45g/d（空腹頓服，體重＞55kg者0.6g/d），吡嗪酰胺（Z）1.5g/d（分2-3次服用），乙胺丁醇（E）0.75g/d（空腹頓服），強(qiáng)化期2個(gè)月；之后停用Z、E，