2025年血液透析室血液凈化理論考試試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中最主要的溶質(zhì)清除機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的pH值范圍應(yīng)為：A.6.0-6.5B.6.8-7.4C.7.5-8.0D.5.5-6.0答案：B3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的評(píng)估指標(biāo)中，血管內(nèi)徑需至少達(dá)到：A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B4.血液透析患者干體重的定義是：A.透析后無水腫且無低血壓的體重B.患者自我感覺最舒適的體重C.透析前空腹體重D.血容量正常時(shí)的體重答案：D5.低分子肝素抗凝的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）B.抗Xa因子活性C.PT（凝血酶原時(shí)間）D.TT（凝血酶時(shí)間）答案：B6.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別在于增加了：A.彌散清除B.對(duì)流清除C.吸附清除D.超濾清除答案：B7.透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.尿素清除過快導(dǎo)致腦水腫B.低血壓引起腦灌注不足C.高鉀血癥引發(fā)心律失常D.透析液溫度過高答案：A8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的最常見致病菌是：A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌答案：C9.維持性血液透析患者血紅蛋白（Hb）的目標(biāo)值通常為：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B10.透析液中鉀離子濃度的常規(guī)設(shè)置范圍是：A.0-1.0mmol/LB.1.0-2.0mmol/LC.2.5-3.5mmol/LD.3.5-5.0mmol/L答案：D11.血液透析時(shí)，體外循環(huán)血路管的預(yù)沖液體應(yīng)首選：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖酸鈣D.低分子右旋糖酐答案：B12.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C13.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，首要的處理措施是：A.立即停止血泵B.左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧D.靜脈注射地塞米松答案：A14.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.URR（尿素下降率）C.血肌酐水平D.血壓控制情況答案：A15.透析器復(fù)用的最大次數(shù)通常不超過：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B16.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的主要優(yōu)勢(shì)是：A.溶質(zhì)清除效率更高B.血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定C.操作更簡(jiǎn)便D.無需抗凝答案：B17.高磷血癥患者血液透析時(shí)，應(yīng)選擇的透析液鈣濃度為：A.1.25mmol/LB.1.5mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/L答案：A18.透析中發(fā)生肌肉痙攣的最常見原因是：A.低鉀血癥B.超濾過多導(dǎo)致血容量不足C.低鈣血癥D.透析液溫度過高答案：B19.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最可能的原因是：A.內(nèi)瘺狹窄或血栓形成B.患者血壓升高C.穿刺針堵塞D.透析液流量過低答案：A20.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在：A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血液凈化的適應(yīng)癥包括：A.急性腎損傷（AKI）B.慢性腎衰竭（CKD5期）C.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）D.藥物或毒物中毒答案：ABCD2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或提重物B.每日監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺震顫和雜音C.穿刺后壓迫止血時(shí)間10-15分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測(cè)量血壓答案：ABC3.透析中低血壓的常見誘因有：A.超濾量過大或速度過快B.透析前服用降壓藥C.心功能不全D.透析液溫度過低答案：ABC4.高鉀血癥的緊急處理措施包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服陽離子交換樹脂D.立即進(jìn)行血液透析答案：ABCD5.血液透析器復(fù)用的禁忌證包括：A.乙型肝炎病毒（HBV）感染B.透析器膜完整性破壞C.殘余血量＞5mlD.患者要求不復(fù)用答案：ABCD6.透析中發(fā)生溶血的可能原因有：A.透析液溫度過高（＞42℃）B.透析液配置錯(cuò)誤（低滲）C.血路管受壓導(dǎo)致機(jī)械損傷D.消毒劑殘留答案：ABCD7.維持性血液透析患者的營養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)包括：A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.尿素氮提供率（nPNA）答案：ABCD8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的常見并發(fā)癥包括：A.感染B.血栓形成C.血管損傷（如氣胸）D.導(dǎo)管移位答案：ABCD9.血液透析患者腎性骨病的主要原因包括：A.低鈣血癥B.高磷血癥C.活性維生素D缺乏D.甲狀旁腺激素（PTH）升高答案：ABCD10.透析中發(fā)生空氣栓塞的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格檢查血路管連接是否緊密B.預(yù)沖時(shí)排盡血路管和透析器內(nèi)空氣C.回血時(shí)避免空氣進(jìn)入D.使用空氣監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.血液透析濾過（HDF）主要通過彌散機(jī)制清除中分子毒素。（×）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后24小時(shí)即可進(jìn)行穿刺使用。（×）3.低分子肝素抗凝無需監(jiān)測(cè)APTT。（√）4.透析中發(fā)生低血糖多見于糖尿病患者未及時(shí)進(jìn)食。（√）5.透析液鈉濃度過高可能導(dǎo)致口渴、超濾困難。（√）6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）更適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。（√）7.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端應(yīng)向心方向穿刺，靜脈端應(yīng)離心方向穿刺。（×）8.透析器復(fù)用后需檢測(cè)殘余血量，應(yīng)＜2ml。（√）9.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢主要與高磷血癥和繼發(fā)性甲旁亢有關(guān)。（√）10.透析中發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)首先停止超濾并監(jiān)測(cè)心電圖。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓的預(yù)防措施。答案：①控制超濾量和速度（超濾率＜0.35ml/kg/min）；②合理評(píng)估干體重，避免過度脫水；③透析前避免服用降壓藥；④采用低溫透析（35-36℃）或序貫透析；⑤對(duì)心功能不全患者調(diào)整透析模式（如CRRT）；⑥預(yù)充生理鹽水或使用容量監(jiān)測(cè)設(shè)備；⑦加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善低蛋白血癥。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測(cè)血壓、提重物＞5kg）；②保持皮膚清潔，避免感染；③每日觸摸震顫、聽診雜音，發(fā)現(xiàn)減弱或消失及時(shí)就診；④穿刺后壓迫止血（壓力適中，避免完全阻斷血流），止血時(shí)間10-15分鐘；⑤避免內(nèi)瘺側(cè)肢體長時(shí)間下垂或浸泡熱水；⑥定期評(píng)估內(nèi)瘺功能（如超聲檢查）。3.高鉀血癥患者行血液透析時(shí)的處理原則是什么？答案：①選擇低鉀或無鉀透析液（血鉀＞6.5mmol/L時(shí)首選無鉀）；②延長透析時(shí)間或增加透析頻率；③透析前靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（對(duì)抗心肌毒性）、胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；④監(jiān)測(cè)心電圖（警惕室顫）；⑤透析中密切觀察生命體征，避免低血壓影響鉀清除；⑥透析后復(fù)查血鉀，調(diào)整后續(xù)治療。4.如何評(píng)估血液透析的充分性？答案：①溶質(zhì)清除指標(biāo)：Kt/V（目標(biāo)≥1.2）、URR（目標(biāo)≥65%）；②臨床指標(biāo)：無明顯尿毒癥癥狀（如乏力、惡心）、血壓控制達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg）、心功能穩(wěn)定；③營養(yǎng)指標(biāo)：血清白蛋白≥35g/L、前白蛋白≥180mg/L、主觀全面評(píng)估（SGA）A級(jí)；④并發(fā)癥控制：貧血（Hb≥100g/L）、鈣磷代謝紊亂（iPTH150-600pg/ml）、酸堿平衡（HCO3-22-26mmol/L）。5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別有哪些？答案：①治療模式：CRRT連續(xù)24小時(shí)治療，HD間歇4-5小時(shí)/次；②血流動(dòng)力學(xué)：CRRT超濾緩慢，更適合休克或心衰患者；③溶質(zhì)清除：CRRT以對(duì)流為主，清除中分子毒素更有效；④適應(yīng)癥：CRRT用于重癥AKI、多器官功能障礙（MODS）、嚴(yán)重水負(fù)荷過重；HD用于穩(wěn)定的CKD5期患者；⑤抗凝：CRRT多采用局部抗凝（如枸櫞酸），HD常用全身抗凝（肝素）；⑥設(shè)備要求：CRRT需專用機(jī)器，HD為普通血透機(jī)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，4小時(shí)/次），本次透析2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，查體：面色蒼白，四肢濕冷。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）可能原因：①超濾量過大（如干體重評(píng)估過低）；②透析前服用降壓藥（如ACEI類）；③心功能不全（射血分?jǐn)?shù)降低）；④低蛋白血癥（血漿膠體滲透壓下降）；⑤貧血未糾正（Hb過低導(dǎo)致攜氧能力下降）。（2）處理措施：①立即降低血泵轉(zhuǎn)速（50-100ml/min），暫停超濾；②快速輸注0.9%氯化鈉100-200ml（或白蛋白）；③取頭低腳高位，抬高下肢；④監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度；⑤若血壓未回升，靜脈注射多巴胺（2-5μg/kg/min）；⑥終止透析或縮短治療時(shí)間；⑦透析后重新評(píng)估干體重，調(diào)整下次超濾量；⑧檢查是否存在心源性因素（如行BNP、心臟超聲）。案例2：患者女性，52歲，糖尿病腎病，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后4周，今日透析時(shí)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血不止（已壓迫30分鐘），查凝血功能：APTT55秒（正常30-45秒），血小板計(jì)數(shù)120×10?/L（正常100-300×10?/L）。問題：（1）滲血的可能原因是什么？（2）應(yīng)如何處理？答案：（1）可能原因：①抗凝劑過量（如普通肝素用量過大）；②內(nèi)瘺血管脆性增加（糖尿病血管病變）；③穿刺技術(shù)