2025年歷年兒童保健試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.6月齡男嬰，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，查體：體重7.5kg，前囟1.5cm×1.5cm，乳牙未萌出，心肺腹無異常。該嬰兒當(dāng)前最應(yīng)關(guān)注的營養(yǎng)問題是A.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良B.維生素D缺乏風(fēng)險C.鐵缺乏D.鋅缺乏答案：C解析：6月齡嬰兒體內(nèi)儲存鐵逐漸耗盡，母乳中鐵含量低（0.3-0.5mg/L），未及時添加富含鐵的輔食（如強化鐵米粉）易發(fā)生鐵缺乏。該嬰兒體重增長正常（6月齡男嬰體重參考值7.2-9.1kg），排除A；前囟大小正常（1-2歲閉合），無佝僂病典型體征（如顱骨軟化），暫不考慮B；無食欲減退、皮疹等鋅缺乏表現(xiàn)，排除D。2.關(guān)于新生兒黃疸的干預(yù)指征，以下符合2023年《新生兒高膽紅素血癥診療專家共識》的是A.出生后24小時內(nèi)血清總膽紅素（TSB）＞102μmol/L（6mg/dl）需光療B.胎齡35周早產(chǎn)兒，生后72小時TSB＞256μmol/L（15mg/dl）需換血C.所有新生兒TSB達到342μmol/L（20mg/dl）均需換血治療D.母乳喂養(yǎng)性黃疸無需暫停母乳答案：A解析：2023年共識強調(diào)動態(tài)評估，出生24小時內(nèi)TSB＞102μmol/L（6mg/dl）屬于高危范圍需光療（A正確）；35周早產(chǎn)兒72小時TSB換血閾值為308-342μmol/L（18-20mg/dl）（B錯誤）；換血需結(jié)合患兒胎齡、日齡、是否存在高危因素（如溶血、酸中毒）綜合判斷（C錯誤）；母乳喂養(yǎng)性黃疸若TSB接近換血閾值需暫停母乳24-48小時（D錯誤）。3.18月齡幼兒，家長主訴“不愿自己吃飯，需追喂”，查體：體重11kg（P50），身高83cm（P25），牙齒12顆，心肺腹無異常。最合理的指導(dǎo)建議是A.強制自主進食，拒絕追喂B.增加餐間零食保證能量攝入C.固定進餐座位，每次進餐時間≤20分鐘D.補充鋅劑改善食欲答案：C解析：18月齡幼兒正處于自主進食關(guān)鍵期，應(yīng)培養(yǎng)良好進餐習(xí)慣：固定座位、限制進餐時間（20-30分鐘）、提供適合抓握的食物（如手指食物）。強制進食可能引發(fā)進食抵觸（A錯誤）；餐間零食過多會影響正餐食欲（B錯誤）；無缺鋅依據(jù)（如生長遲緩、異食癖）無需補鋅（D錯誤）。4.3歲兒童，近1月出現(xiàn)入睡困難、夜間易醒，每周≥3次，白天情緒煩躁，無發(fā)熱、咳嗽等軀體癥狀。最可能的原因是A.維生素D缺乏性佝僂病B.睡眠行為問題C.胃食管反流D.兒童焦慮障礙答案：B解析：3歲兒童睡眠結(jié)構(gòu)接近成人，常見入睡困難、夜醒多與睡眠環(huán)境變化（如分床）、睡前過度興奮、未建立規(guī)律睡眠程序有關(guān)（B正確）。佝僂病多有骨骼改變（如方顱、雞胸）（A錯誤）；胃食管反流多伴嘔吐、拒食（C錯誤）；焦慮障礙多有明確誘因（如入園）且伴隨日間過度擔(dān)憂（D錯誤）。5.關(guān)于兒童生長發(fā)育監(jiān)測，以下說法正確的是A.2歲內(nèi)使用WHO兒童生長標準，2歲后使用中國兒童生長標準B.頭圍增長緩慢提示腦發(fā)育不良，頭圍過大提示腦積水C.體重/身高（W/H）低于P3提示消瘦，高于P97提示超重D.骨齡落后2年以上需考慮生長激素缺乏答案：A解析：我國2023年生長標準建議：0-2歲使用WHO生長曲線（基于母乳喂養(yǎng)兒），2歲后使用中國九市兒童生長標準（B錯誤：頭圍需結(jié)合生長趨勢，單次異常不能診斷；C錯誤：消瘦為W/H＜P3，超重為W/H≥P85且＜P97，肥胖≥P97；D錯誤：骨齡落后需結(jié)合身高、性發(fā)育等綜合判斷，單獨骨齡落后不一定是生長激素缺乏）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.4月齡嬰兒，純母乳喂養(yǎng)，家長咨詢“是否需要補充營養(yǎng)素”，正確的指導(dǎo)包括A.出生后2周開始補充維生素D400IU/日B.若母親飲食均衡，無需額外補鈣C.4月齡可添加蘋果泥預(yù)防缺鐵D.若出現(xiàn)易激惹、夜驚，需檢查血清25-（OH）D水平E.夏季每日戶外活動2小時以上可暫停維生素D補充答案：ABD解析：純母乳喂養(yǎng)兒需補充維生素D（A正確）；母乳鈣含量穩(wěn)定（34mg/100ml），正常乳母飲食可滿足嬰兒需求（B正確）；4月齡添加輔食過早（建議6月齡），且蘋果泥含鐵量低（C錯誤）；維生素D缺乏早期表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高（D正確）；即使戶外活動，皮膚合成維生素D受日照時間、緯度、防曬等影響，仍需補充（E錯誤）。2.關(guān)于兒童疫苗接種，以下符合國家免疫規(guī)劃（2024年版）的是A.乙肝疫苗第3劑應(yīng)在6月齡前完成B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗4歲時加強1劑IPVC.百白破疫苗4-6歲加強1劑白破疫苗D.流感疫苗每年接種1劑次即可E.2歲內(nèi)完成1劑次水痘疫苗接種答案：ABCE解析：乙肝疫苗程序0、1、6月齡（A正確）；脊灰疫苗4歲加強IPV（B正確）；百白破基礎(chǔ)3劑（3、4、5月齡），加強1劑（18-24月齡），白破疫苗6歲加強（C正確）；流感疫苗6月齡-8歲首次接種需2劑（間隔≥4周），之后每年1劑（D錯誤）；水痘疫苗12-18月齡接種第1劑，4-6歲第2劑（E正確）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述1歲內(nèi)嬰兒輔食添加的原則及7-9月齡輔食質(zhì)地要求。答案：原則：①由少到多（從1勺到多勺）；②由稀到稠（從泥糊狀到碎末狀）；③由細到粗（從細膩到顆粒狀）；④由一種到多種（每種觀察3-5天）；⑤不添加鹽、糖及調(diào)味品；⑥繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。7-9月齡質(zhì)地要求：末狀食物（如軟米飯、肉末、碎菜），可嘗試手指食物（如蒸熟的胡蘿卜條），培養(yǎng)手眼協(xié)調(diào)能力。2.列出兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要實驗室診斷指標（至少5項）。答案：①血紅蛋白（Hb）：6月齡-6歲＜110g/L，6-14歲＜120g/L（海拔每升高1000米，Hb標準降低約4%）；②血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（反映鐵儲存）；③紅細胞游離原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（100μg/dl）；④血清鐵（SI）＜10.7μmol/L（60μg/dl）；⑤總鐵結(jié)合力（TIBC）＞62.7μmol/L（350μg/dl）；⑥轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%。3.簡述新生兒聽力篩查的流程及未通過者的隨訪管理要求。答案：流程：①初篩：出生后48小時至出院前進行耳聲發(fā)射（OAE）或自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）；②復(fù)篩：初篩未通過者，出生后42天內(nèi)進行雙耳復(fù)篩（同初篩方法）；③轉(zhuǎn)診：復(fù)篩未通過者，3月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機構(gòu)進行診斷性聽力學(xué)檢查（如ABR、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位等）；④干預(yù)：確診聽力障礙者，6月齡內(nèi)進行干預(yù)（如助聽器、人工耳蝸）。隨訪管理：建立專案管理，復(fù)篩未通過者需在42天內(nèi)完成復(fù)篩，診斷未通過者每月隨訪至3月齡，確診后每3個月評估干預(yù)效果。4.簡述2-3歲幼兒語言發(fā)育的里程碑及語言發(fā)育遲緩的預(yù)警信號。答案：里程碑：①能說出50個以上詞匯；②能組成2-3個詞的短句（如“媽媽抱”）；③能理解“把玩具放桌子上”等復(fù)雜指令；④能指認身體3-5個部位；⑤能模仿說簡單兒歌。預(yù)警信號：①2歲仍無單字語言；②3歲仍不能組成短句；③語言理解能力明顯落后于表達；④對呼名無反應(yīng)；⑤發(fā)音不清影響交流（超過50%的話聽不懂）。5.列舉兒童常見心理行為問題（至少5種）及其核心表現(xiàn)。答案：①注意缺陷多動障礙（ADHD）：注意力不集中（如聽課易分心）、多動（坐不住、小動作多）、沖動（打斷他人說話）；②對立違抗障礙（ODD）：經(jīng)常發(fā)脾氣、與成人對抗、故意惹惱他人；③分離焦慮障礙：與主要依戀者分離時過度哭鬧、拒絕上學(xué)、軀體不適（頭痛、腹痛）；④異食癖：持續(xù)進食非營養(yǎng)物質(zhì)（如泥土、紙片）＞1月，年齡＞2歲；⑤抽動障礙：不自主、突發(fā)、重復(fù)的運動性抽動（如眨眼、聳肩）或發(fā)聲性抽動（如清嗓、穢語）。四、案例分析題（共15分）案例：男嬰，5月齡，因“體重增長緩慢1月”就診。家長訴純母乳喂養(yǎng)，近1月每日哺乳6-7次，每次10-15分鐘，夜間睡眠6-7小時不醒，未添加輔食。出生體重3.4kg，3月齡體重6.2kg（P50），當(dāng)前體重6.8kg（P10）。查體：精神反應(yīng)可，前囟1.0cm×1.0cm，皮膚彈性好，心肺腹無異常，四肢肌張力正常。問題1：該嬰兒體重增長緩慢的可能原因是什么？（5分）答案：①母乳量不足：每日哺乳次數(shù)及單次時間可能不足（5月齡嬰兒建議每日哺乳8-10次，每次15-20分鐘），夜間長時間睡眠（＞6小時）可能減少泌乳刺激；②喂養(yǎng)方式不當(dāng)：未及時添加輔食（5月齡雖未到6月齡，但需評估母乳是否充足，若體重增長放緩可考慮添加強化鐵米粉）；③能量攝入不足：母乳中脂肪含量可能偏低（需評估母親飲食，是否低脂肪飲食）；④潛在疾?。弘m查體無異常，需排除慢性腹瀉、先天性心臟病等（但本例無相關(guān)體征，可能性較低）。問題2：需進一步做哪些評估或檢查？（5分）答案：①母乳量評估：通過哺乳前后嬰兒體重差（稱“排空法”）計算單次攝乳量（正常5月齡嬰兒單次攝乳量約120-150ml）；②母親哺乳史：是否有乳頭凹陷、哺乳姿勢不正確（如含接不良導(dǎo)致嬰兒有效吸乳減少）；③嬰兒吸吮力：是否存在舌系帶過短、腭裂等影響哺乳的口腔問題；④生長曲線分析：繪制出生至5月齡體重、身長、頭圍曲線，觀察是否為持續(xù)性生長偏離；⑤實驗室檢查：若懷疑營養(yǎng)性問題，可查血常規(guī)（是否貧血）、血清前白蛋白（反映近期蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況）。問題3：給出具體的干預(yù)建議。（5分）答案：①增加哺乳次數(shù)：夜間間隔不超過5小時喚醒哺乳，每日哺乳次數(shù)增至8-10次，延長單次哺乳