2025中國(guó)專家共識(shí)：牙骨質(zhì)撕裂的診斷和治療精準(zhǔn)診療，守護(hù)口腔健康目錄第一章第二章第三章引言與背景病理機(jī)制與分類診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法目錄第四章第五章第六章治療策略與原則術(shù)后管理與預(yù)后共識(shí)總結(jié)與建議引言與背景1.共識(shí)制定目的針對(duì)牙骨質(zhì)撕裂臨床認(rèn)知不足、誤診率高的問題，通過專家共識(shí)建立標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，減少因經(jīng)驗(yàn)差異導(dǎo)致的診療偏差。規(guī)范診療流程整合CBCT、顯微技術(shù)等新型診斷工具的臨床應(yīng)用指南，幫助醫(yī)生識(shí)別早期病變，避免因漏診導(dǎo)致的牙周組織不可逆損傷。提升早期檢出率明確治療核心原則（如徹底清除撕裂碎片）及預(yù)后評(píng)估體系，提高患牙保留率，降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化預(yù)后管理01牙骨質(zhì)撕裂是指牙根表面礦化組織（牙骨質(zhì)）因機(jī)械或生物力學(xué)因素發(fā)生的片狀剝離，常伴隨牙周韌帶斷裂和根尖周炎癥反應(yīng)。病理學(xué)定義02病變初期多無癥狀，僅當(dāng)撕裂碎片移位引發(fā)牙周袋形成、根尖透射影或牙齒松動(dòng)時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，平均診斷延遲達(dá)6-12個(gè)月。臨床隱匿性03需重點(diǎn)鑒別的疾病包括垂直根折（VRT）、慢性根尖周炎、侵襲性牙周炎等，約40%病例初診被誤判為上述疾病。易混淆疾病譜04牙釉質(zhì)基質(zhì)衍生物（EMD）在促進(jìn)牙骨質(zhì)再生中顯示出潛力，其聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）可改善附著喪失。生物材料應(yīng)用進(jìn)展牙骨質(zhì)撕裂概述高發(fā)人群特征：60歲以上男性前牙區(qū)高發(fā)，與CDJ結(jié)構(gòu)老化及咬合應(yīng)力集中相關(guān)。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：CBCT三維成像結(jié)合組織學(xué)驗(yàn)證，準(zhǔn)確識(shí)別針刺狀阻射團(tuán)塊特征。治療核心原則：徹底清創(chuàng)聯(lián)合生物再生材料，根中1/3病變預(yù)后顯著優(yōu)于根尖區(qū)。牙髓保留優(yōu)勢(shì)：65%患牙保持活力，選擇性根管治療可避免過度干預(yù)。再生技術(shù)局限：垂直骨缺損采用GTR膜植入，但再生成功率受限于缺損范圍。預(yù)后評(píng)估體系：1年功能保留率達(dá)93.9%，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)需關(guān)注繼發(fā)齲風(fēng)險(xiǎn)。診斷指標(biāo)檢測(cè)方法陽性特征治療手段預(yù)后情況牙骨質(zhì)剝離CBCT三維掃描針刺狀阻射團(tuán)塊翻瓣清創(chuàng)+再生術(shù)1年保留率93.9%深牙周袋牙周探診局限6mm以上袋齦下刮治+抗生素骨缺損修復(fù)率75%牙齦膿腫臨床視診根尖區(qū)波動(dòng)性腫脹切開引流+根面處理炎癥控制率88%骨缺損錐形束CT垂直型吸收GTR膜植入再生成功率68%牙髓活力電活力測(cè)試65%患牙陽性反應(yīng)選擇性根管治療牙髓存活率82%臨床流行病學(xué)特征病理機(jī)制與分類2.牙骨質(zhì)撕裂病理基礎(chǔ)生物力學(xué)應(yīng)力作用：牙骨質(zhì)撕裂多由異常咬合力或外傷導(dǎo)致，長(zhǎng)期慢性應(yīng)力（如磨牙癥、不良修復(fù)體）可引起牙骨質(zhì)微裂紋積累，最終發(fā)生撕裂性損傷。撕裂方向常與牙根長(zhǎng)軸垂直或斜行，累及牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)交界區(qū)。炎癥介導(dǎo)的脆性增加：根尖周炎或牙周炎引發(fā)的局部炎癥反應(yīng)會(huì)釋放基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs），降解牙骨質(zhì)基質(zhì)膠原網(wǎng)絡(luò)，降低其抗撕裂強(qiáng)度，加速病理性斷裂進(jìn)程。年齡相關(guān)退行性變：老年患者牙骨質(zhì)礦化過度或纖維成分減少，導(dǎo)致脆性增高；同時(shí)牙周韌帶血供減少，修復(fù)能力下降，微小損傷易進(jìn)展為完全撕裂。Ⅰ型（局限型，僅累及單一牙面）、Ⅱ型（廣泛型，跨越多牙面或根分叉區(qū)）、Ⅲ型（復(fù)合型，合并根折或牙根縱裂），此分型對(duì)手術(shù)入路選擇具指導(dǎo)意義。按撕裂范圍分類急性撕裂（突發(fā)疼痛伴松動(dòng)，CBCT可見清晰斷裂線）、亞急性撕裂（間歇性隱痛，伴局部牙周袋形成）、慢性撕裂（無癥狀但存在持續(xù)性骨吸收，需組織學(xué)確診）。按臨床活動(dòng)性分類根尖1/3撕裂（常伴根尖肉芽腫）、根中1/3撕裂（易誤診為牙周炎）、冠方1/3撕裂（多與修復(fù)體邊緣微滲漏相關(guān)）。按解剖位置分類可逆性撕裂（早期發(fā)現(xiàn)且碎片完整，可通過再附著術(shù)修復(fù)）、不可逆性撕裂（碎片移位或伴有感染，需手術(shù)摘除并引導(dǎo)組織再生）。按愈合潛能分類損傷類型分類標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)源性因素根管治療中過度器械預(yù)備（尤其鎳鈦器械使用不當(dāng)）導(dǎo)致根管內(nèi)壁薄弱；樁核修復(fù)時(shí)粘接劑收縮應(yīng)力或樁道預(yù)備過熱引發(fā)微裂紋。系統(tǒng)性因素骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等代謝性疾病通過影響鈣磷代謝或膠原交聯(lián)，降低牙骨質(zhì)機(jī)械性能；長(zhǎng)期服用雙膦酸鹽藥物可能抑制骨重塑能力。局部解剖因素短根牙、彎曲根管或根管側(cè)支發(fā)育異常等解剖變異區(qū)域，應(yīng)力分布不均，更易發(fā)生撕裂性損傷。010203相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法3.患者常表現(xiàn)為患牙持續(xù)性鈍痛或咬合痛，冷熱刺激敏感，疼痛可能放射至鄰近區(qū)域，嚴(yán)重時(shí)伴自發(fā)痛。局部疼痛與敏感牙周異常表現(xiàn)牙齒松動(dòng)度增加既往治療史關(guān)聯(lián)可見牙齦紅腫、探診出血、牙周袋加深（>5mm）或局部附著喪失，部分病例伴隨根尖區(qū)瘺管形成?；佳浪蓜?dòng)度較鄰牙顯著增高（Ⅱ-Ⅲ度），且與牙槽骨破壞程度不匹配，提示牙骨質(zhì)撕裂可能。多數(shù)患者有根管治療、樁核修復(fù)或過度咬合創(chuàng)傷史，需結(jié)合病史排查繼發(fā)性牙骨質(zhì)損傷。臨床表現(xiàn)評(píng)估影像學(xué)檢查技術(shù)高分辨率三維成像可清晰顯示牙骨質(zhì)片狀剝離、根面不規(guī)則缺損及周圍骨吸收，診斷敏感度達(dá)85%以上。錐形束CT（CBCT）二維影像中可見根中1/3至根尖1/3區(qū)線性透射影（撕裂線），但易與根折混淆，需多角度投照輔助鑒別。數(shù)字化根尖片配合手術(shù)顯微鏡使用高頻超聲探頭（20-30MHz），可定位撕裂邊緣并評(píng)估黏附殘留牙骨質(zhì)厚度。顯微超聲探查結(jié)合牙體牙髓科、牙周科及影像科專家會(huì)診，綜合臨床體征、影像學(xué)特征及病史進(jìn)行分級(jí)診斷（疑似/確診）。多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估對(duì)疑似病例采用3個(gè)月間隔CBCT隨訪，觀察撕裂線進(jìn)展及周圍骨改建情況，避免過度干預(yù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)策略檢測(cè)齦溝液中IL-1β、TNF-α水平升高（較健康牙高2-3倍），可作為炎癥活動(dòng)的輔助指標(biāo)。生物標(biāo)志物輔助需排除根縱裂、牙根外吸收及慢性根尖周炎，通過染色試驗(yàn)（亞甲藍(lán)滲透）和咬合測(cè)試明確病因。差異化鑒別診斷診斷流程優(yōu)化治療策略與原則4.藥物輔助治療局部應(yīng)用牙釉質(zhì)基質(zhì)衍生物（EMD）或生長(zhǎng)因子（如BMP-2），可刺激牙骨質(zhì)再生；全身使用非甾體抗炎藥緩解疼痛，必要時(shí)聯(lián)合抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。牙周夾板固定適用于輕度牙骨質(zhì)撕裂且牙周組織損傷較小的病例，通過夾板固定患牙，減少咬合壓力，促進(jìn)撕裂牙骨質(zhì)的自然愈合。需配合抗生素和抗炎藥物控制感染。激光療法低強(qiáng)度激光治療（LLLT）可促進(jìn)組織修復(fù)和減少炎癥，尤其適用于伴有牙周炎的病例，需在顯微鏡下精準(zhǔn)定位治療區(qū)域。非手術(shù)治療選項(xiàng)翻瓣術(shù)聯(lián)合碎片清除通過牙齦翻瓣暴露根面，徹底清除撕裂的牙骨質(zhì)碎片，并平整根面，必要時(shí)輔以骨移植材料（如Bio-Oss）修復(fù)骨缺損，術(shù)后嚴(yán)密縫合。顯微根尖手術(shù)在顯微鏡下切除根尖病變組織，逆向清除撕裂碎片，結(jié)合MTA或iRootBP封閉根尖，適用于根尖區(qū)撕裂合并根尖周炎的病例。引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）聯(lián)合屏障膜（如膠原膜）和骨粉，隔離牙齦上皮細(xì)胞，促進(jìn)牙周韌帶及牙骨質(zhì)再生，適用于伴有廣泛牙周附著喪失的復(fù)雜病例。意向性再植術(shù)對(duì)于難以原位處理的患牙，可拔除后體外清除碎片并處理根面，再植入牙槽窩，需嚴(yán)格無菌操作并評(píng)估牙周膜存活率。手術(shù)治療方案手術(shù)適應(yīng)癥撕裂范圍大（＞2mm）、伴明顯牙周袋或根尖病變、保守治療無效或碎片殘留導(dǎo)致持續(xù)癥狀者需手術(shù)干預(yù)。絕對(duì)禁忌癥患牙嚴(yán)重松動(dòng)（Ⅲ度以上）、剩余牙體組織不足無法修復(fù)、全身性疾病未控制（如未治療的糖尿?。┗蚧颊呔芙^手術(shù)。非手術(shù)適應(yīng)癥早期局限性撕裂（≤2mm）、無明顯松動(dòng)或感染跡象、患者全身狀況不適合手術(shù)（如凝血功能障礙）時(shí)優(yōu)先選擇保守治療。適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)后管理與預(yù)后5.要點(diǎn)三口腔衛(wèi)生維護(hù)術(shù)后需嚴(yán)格指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷和抗菌漱口水，避免手術(shù)區(qū)域機(jī)械刺激，同時(shí)定期進(jìn)行專業(yè)牙周清潔（如超聲潔治），以減少菌斑堆積和感染風(fēng)險(xiǎn)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二飲食調(diào)整建議術(shù)后2周內(nèi)避免咀嚼硬物或過熱食物，以流質(zhì)或軟食為主，防止對(duì)修復(fù)的牙骨質(zhì)造成二次損傷；逐步恢復(fù)常規(guī)飲食需根據(jù)臨床愈合情況個(gè)體化調(diào)整。疼痛與炎癥控制常規(guī)使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解術(shù)后疼痛，必要時(shí)聯(lián)合局部冷敷；若出現(xiàn)明顯腫脹或滲出，需考慮抗生素（如阿莫西林）預(yù)防感染，并密切監(jiān)測(cè)體溫變化。要點(diǎn)三術(shù)后護(hù)理規(guī)范感染管理術(shù)后感染是常見并發(fā)癥，需通過術(shù)前徹底消毒、術(shù)中無菌操作及術(shù)后預(yù)防性抗生素（如克林霉素）降低風(fēng)險(xiǎn)；若發(fā)生化膿性炎癥，需立即切開引流并送細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。牙周組織損傷術(shù)中操作可能導(dǎo)致鄰牙牙周膜撕裂或骨缺損，需通過顯微外科技術(shù)精確修復(fù)，術(shù)后使用牙周塞治劑保護(hù)創(chuàng)面，并定期拍攝X線片評(píng)估骨愈合進(jìn)度。修復(fù)體松動(dòng)或脫落因牙骨質(zhì)黏附力較弱，修復(fù)體（如樹脂或陶瓷嵌體）易失效，需采用生物相容性粘接劑（如玻璃離子水門?。┎?yōu)化咬合設(shè)計(jì)，避免過早負(fù)重。根尖周病變復(fù)發(fā)若術(shù)前根尖周炎癥未徹底清除，可能導(dǎo)致術(shù)后病變復(fù)發(fā)，需通過CBCT確認(rèn)病灶范圍，必要時(shí)聯(lián)合根尖切除術(shù)或倒充填術(shù)進(jìn)行二次干預(yù)。01020304并發(fā)癥預(yù)防處理長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)估術(shù)后每6個(gè)月拍攝根尖片或CBCT，評(píng)估牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)界面的愈合狀態(tài)、根尖周骨密度恢復(fù)情況，以及是否存在隱匿性微裂或吸收現(xiàn)象。影像學(xué)隨訪通過咬合力測(cè)試和冷熱敏感試驗(yàn)監(jiān)測(cè)患牙功能，理想預(yù)后應(yīng)達(dá)到無痛咀嚼、牙髓活力正常且無異常動(dòng)度，否則需調(diào)整修復(fù)方案或考慮拔除后種植修復(fù)。功能恢復(fù)評(píng)價(jià)長(zhǎng)期追蹤患者疼痛評(píng)分（VAS）、滿意度調(diào)查及生活質(zhì)量問卷，綜合判斷治療效果，尤其關(guān)注慢性鈍痛或咬合不適等非特異性癥狀的潛在原因?；颊咧饔^反饋共識(shí)總結(jié)與建議6.早期影像學(xué)評(píng)估對(duì)于疑似牙骨質(zhì)撕裂的病例，建議優(yōu)先采用錐形束CT（CBCT）進(jìn)行高分辨率三維成像，其靈敏度可達(dá)85%以上。需重點(diǎn)關(guān)注根尖1/3區(qū)域的牙骨質(zhì)層連續(xù)性中斷征象，同時(shí)結(jié)合牙周膜間隙增寬等繼發(fā)改變進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于前牙區(qū)病例可補(bǔ)充使用數(shù)字化根尖片輔助診斷。微創(chuàng)治療原則確診后應(yīng)優(yōu)先嘗試生物保存性治療，包括牙周夾板固定聯(lián)合低強(qiáng)度激光治療（LLLT）。對(duì)于撕裂片厚度＞0.3mm的病例，推薦采用改良性牙周翻瓣術(shù)進(jìn)行原位粘接修復(fù)，使用MTA或生物活性玻璃等材料促進(jìn)牙骨質(zhì)再生。核心臨床推薦未來研究方向分子發(fā)病機(jī)制：需深入探究MMP-2/9基質(zhì)金屬蛋白酶在牙骨質(zhì)降解過程中的作用機(jī)制，以及Wnt/β-catenin信號(hào)通路對(duì)牙骨質(zhì)細(xì)胞分化的調(diào)控。建議建立轉(zhuǎn)基因動(dòng)物模型模擬年齡相關(guān)性牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。新型診斷標(biāo)志物：開發(fā)基于唾液蛋白質(zhì)組學(xué)的無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)，重點(diǎn)篩選如骨鈣素（OCN）和牙骨質(zhì)附著蛋白（CAP）等特異性生物標(biāo)志物。需開展多中心研究驗(yàn)證其診斷閾值與臨床符合率。再生治療突破：探索干細(xì)胞療法在牙骨質(zhì)修復(fù)中的應(yīng)用，包括牙髓干細(xì)胞（DPSCs）與牙周膜干細(xì)胞（PDLSCs）的定向分化技術(shù)。需優(yōu)化生長(zhǎng)因子緩釋系統(tǒng)（如BMP-2/VEGF