執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習(xí)題庫及參考答案2025年一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合1.患者男性，42歲，因“反復(fù)頭痛2周，加重伴惡心1天”就診。查體：血壓165/105mmHg，心率88次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟無抵抗。實驗室檢查：血肌酐185μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿蛋白（++）。該患者腎臟病變最可能的病理類型是？A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.腎小動脈硬化癥D.急性腎小球腎炎參考答案：C。解析：患者長期高血壓（血壓165/105mmHg）合并腎功能損害（血肌酐升高、尿蛋白陽性），考慮為高血壓腎損害。高血壓腎損害早期主要表現(xiàn)為腎小動脈硬化，腎單位缺血，晚期可出現(xiàn)腎小球硬化。系膜增生性腎小球腎炎多見于青少年，以血尿、蛋白尿為主要表現(xiàn)；局灶節(jié)段性腎小球硬化常見于腎病綜合征；急性腎小球腎炎多有前驅(qū)感染史，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓），與本例病程不符。2.關(guān)于藥物代謝的描述，正確的是（多選題）：A.肝藥酶誘導(dǎo)劑可加速自身代謝B.首過消除主要發(fā)生在肝臟和胃腸道C.極性高的藥物易通過腎小球濾過排出D.苯巴比妥可抑制肝藥酶活性參考答案：ABC。解析：肝藥酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥、利福平）可誘導(dǎo)自身代謝酶合成，加速自身及其他藥物代謝（A正確）；首過消除指藥物口服后經(jīng)胃腸道吸收，先經(jīng)門靜脈進入肝臟，部分藥物被代謝滅活，導(dǎo)致進入體循環(huán)的藥量減少，主要發(fā)生在肝臟和胃腸道（B正確）；極性高、水溶性大的藥物難以被腎小管重吸收，易通過腎小球濾過排出（C正確）；苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可增強肝藥酶活性（D錯誤）。3.某實驗小鼠經(jīng)腹腔注射LPS（脂多糖）后，出現(xiàn)高熱（39.8℃）、呼吸急促（60次/分）、外周血白細胞計數(shù)22×10?/L（正常5-10×10?/L），中性粒細胞占比85%。病理切片顯示肺組織內(nèi)大量中性粒細胞浸潤，肺泡壁充血水腫。該病理過程的主要炎癥介質(zhì)是？參考答案：TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-1（白細胞介素-1）、IL-6（白細胞介素-6）。解析：LPS是革蘭陰性菌細胞壁成分，可激活單核-巨噬細胞釋放TNF-α、IL-1、IL-6等促炎細胞因子。TNF-α和IL-1可誘導(dǎo)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素合成增加，引起發(fā)熱；促進骨髓釋放中性粒細胞，導(dǎo)致外周血白細胞升高；同時增加血管內(nèi)皮細胞黏附分子表達，促進中性粒細胞黏附、遷移至炎癥部位（肺組織），引發(fā)充血、水腫及中性粒細胞浸潤。二、臨床醫(yī)學(xué)綜合4.女性，68歲，“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛40分鐘”入院。疼痛向左肩背部放射，伴大汗、惡心，無嘔吐。既往有“高血壓病”10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層參考答案：C。解析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，伴大汗、惡心，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，cTnI顯著升高（＞99百分位上限），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛持續(xù)時間通常＜30分鐘，cTnI正常；急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖無ST段抬高，僅有ST段壓低或T波改變；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，常向背部放射，血壓可兩側(cè)不對稱，心電圖無特異性ST段改變。5.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的治療，正確的措施包括（多選題）：A.立即給予高濃度吸氧（＞35%）B.靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）C.首選β?受體激動劑聯(lián)合抗膽堿能藥物霧化吸入D.合并細菌感染時選擇覆蓋非典型病原體的抗生素參考答案：BC。解析：COPD急性加重期氧療應(yīng)采用低濃度吸氧（28%-30%），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞（A錯誤）；靜脈或口服糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，縮短恢復(fù)時間（B正確）；支氣管擴張劑是基礎(chǔ)治療，首選β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入（C正確）；合并細菌感染時，抗生素選擇需根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡植技八幟艚Y(jié)果，非典型病原體（如支原體、衣原體）并非COPD急性加重的主要致病菌，除非有明確流行病學(xué)史（D錯誤）。6.男性，35歲，“右小腿被重物砸傷3小時”急診入院。查體：右小腿腫脹明顯，畸形，可觸及骨擦感，足背動脈搏動減弱，足趾感覺減退，皮膚溫度較左側(cè)低。X線片示：右脛腓骨中下段粉碎性骨折，骨折端移位明顯。首要的處理措施是？參考答案：切開復(fù)位內(nèi)固定+血管神經(jīng)探查。解析：患者右小腿砸傷后出現(xiàn)骨折畸形、骨擦感（確診骨折），同時存在足背動脈搏動減弱、足趾感覺減退、皮膚溫度降低（提示合并血管、神經(jīng)損傷）。對于開放性骨折或合并血管神經(jīng)損傷的閉合性骨折，需緊急手術(shù)探查，恢復(fù)骨折對位對線，修復(fù)受損血管神經(jīng)，避免因缺血導(dǎo)致肢體壞死或神經(jīng)功能不可逆損傷。7.女性，28歲，孕34周，“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，孕20周時血壓110/70mmHg，孕28周起血壓逐漸升高至140-150/90-100mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP165/110mmHg，雙下肢水腫（++），心肺無異常，宮高32cm，腹圍98cm，胎心率145次/分。尿常規(guī)：蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.5g。最可能的診斷及處理原則是？參考答案：診斷為重度子癇前期。處理原則：①休息、左側(cè)臥位；②解痙（首選硫酸鎂）；③降壓（目標(biāo)收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，可選用拉貝洛爾、硝苯地平等）；④鎮(zhèn)靜（如地西泮）；⑤密切監(jiān)測母兒情況（胎動、胎心監(jiān)護、肝腎功能、凝血功能等）；⑥適時終止妊娠（孕34周以上，經(jīng)積極治療24-48小時無改善，應(yīng)考慮終止妊娠）。解析：患者孕20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg）、蛋白尿（24小時尿蛋白≥2.0g），伴頭痛、視物模糊（提示靶器官損害），符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，或尿蛋白≥2.0g/24h，或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。8.患兒，男，1歲6個月，“腹瀉4天，加重伴嘔吐2天”入院。大便每日10-15次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，嘔吐每日3-4次，為胃內(nèi)容物。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，體重10kg（正常同年齡均值11.5kg），精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。實驗室檢查：血鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血氣分析：pH7.28，HCO??16mmol/L（正常22-27mmol/L）。該患兒脫水程度及性質(zhì)、酸堿失衡類型是什么？補液方案如何設(shè)計？參考答案：脫水程度為中度脫水（精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、尿量明顯減少）；脫水性質(zhì)為等滲性脫水（血鈉132mmol/L，接近正常范圍）；酸堿失衡為代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??降低）。補液方案：①累積損失量：中度脫水按50-100ml/kg計算，本例10kg患兒補充500-1000ml。等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液），8-12小時內(nèi)輸入。②繼續(xù)損失量：按實際損失量補充，用1/3-1/2張含鈉液，每4-6小時評估一次。③生理需要量：按60-80ml/kg計算（10kg患兒600-800ml），用1/5張含鈉液（如葡萄糖鹽水），12-16小時內(nèi)輸入。④糾正低鉀：見尿補鉀，濃度不超過0.3%，每日補鉀3-4mmol/kg（10kg患兒約30-40mmol，相當(dāng)于10%氯化鉀2-3ml/kg）。⑤糾正酸中毒：輕中度酸中毒經(jīng)補液后可自行糾正，重度酸中毒（pH＜7.2）可予5%碳酸氫鈉1-2ml/kg稀釋后靜脈滴注。三、公共衛(wèi)生綜合9.某縣疾控中心接到某小學(xué)3天內(nèi)出現(xiàn)12例發(fā)熱、咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大患兒，其中2例伴肝脾腫大。實驗室檢測咽拭子標(biāo)本，分離出EB病毒。該事件的報告時限應(yīng)為？A.2小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)參考答案：D。解析：EB病毒感染（如傳染性單核細胞增多癥）屬于丙類傳染病嗎？不，目前我國法定傳染病中，EB病毒感染未被列為法定報告?zhèn)魅静?。但根?jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范》，發(fā)現(xiàn)其他傳染?。ㄈ缛后w性不明原因疾病）或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)在2小時內(nèi)報告。但本例已明確為EB病毒感染引起的聚集性病例，屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的“其他感染性腹瀉病”或“群體性不明原因疾病”嗎？實際工作中，聚集性病例（短時間內(nèi)同一學(xué)校出現(xiàn)≥10例同類病例）應(yīng)按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，報告時限為2小時。但可能題目設(shè)定為丙類傳染?。ㄈ缌餍行愿忻埃?，但EB病毒感染非法定報告?zhèn)魅静?，故可能題目存在設(shè)定錯誤。若按常規(guī)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件需2小時報告，但可能本題正確選項為D（24小時內(nèi)），需根據(jù)最新規(guī)范確認。（注：實際應(yīng)2小時內(nèi)報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件，此處可能題目設(shè)計為丙類傳染病，故參考答案為D，需核實。）10.關(guān)于疫苗接種的禁忌證，正確的是（多選題）：A.對疫苗成分過敏者禁忌接種B.急性感染性疾病伴發(fā)熱者應(yīng)暫緩接種C.癲癇控制良好（無發(fā)作6個月）可接種D.免疫功能缺陷者禁止接種減毒活疫苗參考答案：ABCD。解析：疫苗接種禁忌證包括：①對疫苗任何成分過敏（A正確）；②急性疾病、嚴重慢性疾病急性發(fā)作期、發(fā)熱（體溫≥37.5℃）應(yīng)暫緩接種（B正確）；③癲癇控制良好（無發(fā)作≥6個月）不屬于禁忌（C正確）；④免疫功能缺陷者（如先天性免疫缺陷、HIV感染、惡性腫瘤放化療等）接種減毒活疫苗可能引發(fā)嚴重感染，應(yīng)禁止（D正確）。11.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)65歲以上老年人進行健康管理，發(fā)現(xiàn)70%的高血壓患者血壓控制不達標(biāo)（≥140/90mmHg）。為提高控制率，擬開展綜合干預(yù)。請列出至少5項干預(yù)措施。參考答案：①健康教育：通過講座、宣傳冊、微信公眾號等形式，普及高血壓危害、低鹽飲食（每日＜5g鹽）、規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度運動）等知識；②用藥指導(dǎo)：規(guī)范調(diào)整降壓