【2025年】助產(chǎn)招聘筆試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常分娩時(shí)，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的主要?jiǎng)恿?lái)源于（）A.子宮收縮力B.腹壓C.肛提肌收縮力D.膈肌收縮力答案：C。解析：胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)是胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致的動(dòng)作，主要由肛提肌收縮力推動(dòng)完成。2.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的最大時(shí)限為（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)答案：C。解析：根據(jù)2023年《婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐指南》，初產(chǎn)婦活躍期（宮口擴(kuò)張4-10cm）最大時(shí)限為8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)可診斷活躍期延長(zhǎng)。3.新生兒Apgar評(píng)分中，“肌張力”的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為（）A.四肢屈曲活動(dòng)好（2分）、四肢略屈曲（1分）、松弛（0分）B.四肢自主活動(dòng)（2分）、四肢被動(dòng)活動(dòng)有抵抗（1分）、無(wú)活動(dòng)（0分）C.四肢強(qiáng)直（2分）、四肢軟（1分）、松弛（0分）D.雙下肢屈曲（2分）、單下肢屈曲（1分）、無(wú)屈曲（0分）答案：A。解析：Apgar評(píng)分中，肌張力2分標(biāo)準(zhǔn)為四肢屈曲活動(dòng)好；1分為四肢略屈曲；0分為松弛。4.關(guān)于產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.正常胎心率基線為110-160次/分B.變異減速提示臍帶受壓C.晚期減速提示胎兒缺氧D.加速是胎兒健康的表現(xiàn)，無(wú)需處理答案：D。解析：加速雖為胎兒健康表現(xiàn)，但需結(jié)合基線變異、減速類型綜合判斷，若加速頻繁且伴基線變異消失仍需警惕。5.會(huì)陰Ⅲ度裂傷的定義是（）A.會(huì)陰皮膚、黏膜裂傷，未達(dá)肌層B.裂傷達(dá)會(huì)陰體肌層，累及肛門外括約肌C.裂傷累及肛門外括約肌、直腸黏膜D.裂傷穿透直腸壁全層答案：C。解析：會(huì)陰裂傷分度：Ⅰ度為皮膚黏膜；Ⅱ度為肌層；Ⅲ度為肛門外括約肌部分或全部斷裂，伴直腸黏膜裂傷；Ⅳ度為直腸壁全層裂傷。6.預(yù)防產(chǎn)后出血最關(guān)鍵的措施是（）A.胎兒娩出后立即使用縮宮素B.正確處理第三產(chǎn)程，及時(shí)娩出胎盤C.產(chǎn)前補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血D.產(chǎn)后2小時(shí)密切觀察出血量答案：B。解析：第三產(chǎn)程處理不當(dāng)（如胎盤滯留）是產(chǎn)后出血的主要原因，正確協(xié)助胎盤娩出、檢查胎盤完整性是關(guān)鍵。7.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩時(shí)，血糖應(yīng)控制在（）A.3.9-6.1mmol/LB.5.0-7.0mmol/LC.7.0-9.0mmol/LD.9.0-11.0mmol/L答案：A。解析：2024年《妊娠合并糖尿病管理指南》推薦分娩期血糖控制目標(biāo)為3.9-6.1mmol/L，避免低血糖或高血糖影響母嬰結(jié)局。8.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是（）A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后4-5天D.出生后5-7天答案：B。解析：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退；早產(chǎn)兒可延遲至3-5天出現(xiàn)。9.產(chǎn)程中人工破膜的最佳時(shí)機(jī)是（）A.潛伏期宮口擴(kuò)張3cm前B.活躍期宮口擴(kuò)張4-5cm時(shí)C.第二產(chǎn)程胎頭撥露時(shí)D.任何階段出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)答案：B。解析：人工破膜應(yīng)在活躍期（宮口≥4cm）且無(wú)頭盆不稱時(shí)進(jìn)行，可加速產(chǎn)程，過(guò)早可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。10.關(guān)于新生兒復(fù)蘇的“黃金45秒”，指的是（）A.出生后45秒內(nèi)完成初步評(píng)估B.出生后45秒內(nèi)開(kāi)始正壓通氣C.出生后45秒內(nèi)建立有效循環(huán)D.出生后45秒內(nèi)完成氣管插管答案：A。解析：新生兒復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)“黃金45秒”內(nèi)完成初步評(píng)估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？），決定是否需要進(jìn)一步干預(yù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.產(chǎn)程中判斷胎頭下降程度的標(biāo)志是（）A.坐骨棘水平B.恥骨聯(lián)合上緣C.宮頸口擴(kuò)張程度D.胎頭雙頂徑平面答案：AD。解析：胎頭下降程度以坐骨棘為標(biāo)志（S=0），雙頂徑過(guò)坐骨棘平面（S≥+1）提示進(jìn)入骨盆出口。2.會(huì)陰側(cè)切的適應(yīng)癥包括（）A.胎兒窘迫需盡快娩出B.初產(chǎn)婦會(huì)陰體過(guò)緊C.巨大兒（≥4000g）D.產(chǎn)程進(jìn)展順利，為縮短第二產(chǎn)程答案：ABC。解析：會(huì)陰側(cè)切適應(yīng)癥包括胎兒窘迫、會(huì)陰條件差、巨大兒、臀位助產(chǎn)等，無(wú)指征縮短產(chǎn)程不建議側(cè)切。3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（）A.保持體溫（保暖）B.清理呼吸道（吸引）C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABCDE。解析：新生兒復(fù)蘇遵循“ABCDE”步驟：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物）、E（評(píng)估）。4.產(chǎn)后2小時(shí)觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有（）A.子宮收縮情況B.陰道出血量C.血壓、心率D.膀胱充盈度E.會(huì)陰傷口情況答案：ABCDE。解析：產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血高發(fā)期，需觀察宮縮、出血量、生命體征、膀胱充盈（避免尿潴留影響宮縮）及會(huì)陰傷口。5.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦分娩時(shí)的注意事項(xiàng)包括（）A.控制血壓≤160/110mmHgB.避免使用麥角新堿（可升高血壓）C.縮短第二產(chǎn)程（產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)）D.常規(guī)預(yù)防性使用硫酸鎂答案：ABCD。解析：妊娠期高血壓分娩時(shí)需控制血壓，避免麥角新堿，必要時(shí)縮短第二產(chǎn)程，子癇前期需用硫酸鎂預(yù)防抽搐。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述正常分娩機(jī)制的步驟。答案：正常分娩機(jī)制指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程，步驟如下：①銜接（胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平）；②下降（貫穿于分娩全過(guò)程，是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志）；③俯屈（胎頭以枕額徑轉(zhuǎn)為枕下前囟徑，以最小徑線繼續(xù)下降）；④內(nèi)旋轉(zhuǎn)（胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致，便于胎頭娩出，完成于第一產(chǎn)程末）；⑤仰伸（胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭逐漸仰伸娩出）；⑥復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（胎頭娩出后，胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎肩徑與骨盆出口前后徑一致，胎頭外旋轉(zhuǎn)）；⑦胎肩及胎兒娩出（前肩、后肩依次娩出，隨后胎兒全身娩出）。2.列舉產(chǎn)程中宮縮乏力的處理措施。答案：宮縮乏力處理需區(qū)分協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性：①協(xié)調(diào)性宮縮乏力：首先排除頭盆不稱，若無(wú)頭盆不稱，可采用：a.人工破膜（適用于宮口≥4cm、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接）；b.縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整，最大滴速不超過(guò)40滴/分）；c.地西泮靜脈推注（適用于宮頸水腫，10mg緩慢靜推）；d.若經(jīng)處理無(wú)效或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。②不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：首要抑制宮縮（哌替啶100mg肌注或地西泮10mg靜推），使產(chǎn)婦充分休息，恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮；若宮縮仍不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)胎兒窘迫，需剖宮產(chǎn)。3.簡(jiǎn)述新生兒窒息的初步復(fù)蘇步驟（出生后至正壓通氣前）。答案：初步復(fù)蘇步驟（黃金45秒內(nèi)完成）：①保暖（將新生兒置于輻射保暖臺(tái)，溫度32-35℃）；②體位（擺好體位，頭輕度仰伸，呈“鼻吸氣位”）；③清理呼吸道（先吸口咽，后吸鼻腔，吸引時(shí)間＜10秒，負(fù)壓＜100mmHg）；④擦干（用溫?zé)岣擅砜焖俨粮扇?，減少熱量散失）；⑤刺激（輕彈足底或摩擦背部1-2次，誘發(fā)呼吸）；⑥評(píng)估（30秒內(nèi)完成：是否有呼吸或哭聲？肌張力是否好？心率是否＞100次/分？若無(wú)規(guī)律呼吸或心率＜100次/分，進(jìn)入正壓通氣）。4.列出產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因及對(duì)應(yīng)的處理原則。答案：產(chǎn)后出血四大原因及處理原則：①子宮收縮乏力（最常見(jiàn)，占70%-80%）：處理原則為加強(qiáng)宮縮（按摩子宮、縮宮素/卡前列素氨丁三醇/米索前列醇等藥物）、宮腔填塞（球囊或紗條）、手術(shù)止血（B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎）、必要時(shí)切除子宮。②胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入）：處理原則為人工剝離胎盤（滯留者）、清宮術(shù)（殘留者）、胎盤植入者需綜合評(píng)估（保守治療或子宮切除）。③軟產(chǎn)道裂傷：處理原則為逐層縫合裂傷，注意暴露視野，徹底止血。④凝血功能障礙：處理原則為補(bǔ)充凝血因子（輸血小板、冷沉淀、纖維蛋白原），治療原發(fā)?。ㄈ鏒IC）。5.簡(jiǎn)述妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒的特殊護(hù)理要點(diǎn)。答案：妊娠期糖尿?。℅DM）產(chǎn)婦新生兒需重點(diǎn)關(guān)注以下護(hù)理：①低血糖監(jiān)測(cè)：出生后30分鐘內(nèi)開(kāi)始監(jiān)測(cè)血糖，每1-2小時(shí)1次，直至血糖穩(wěn)定（≥2.6mmol/L），若＜2.6mmol/L需喂10%葡萄糖或母乳；②呼吸管理：警惕RDS（呼吸窘迫綜合征），觀察呼吸頻率、節(jié)律，必要時(shí)給予氧療；③黃疸監(jiān)測(cè)：GDM新生兒黃疸出現(xiàn)早、程度重，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素，及時(shí)光療；④體溫管理：維持中性溫度，避免低體溫（增加代謝需求，加重低血糖）；⑤其他：觀察有無(wú)高膽紅素血癥、低鈣血癥（補(bǔ)鈣）、紅細(xì)胞增多癥（必要時(shí)換血）等并發(fā)癥。四、案例分析題（共15分）案例：28歲初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮12小時(shí)入院。產(chǎn)檢無(wú)異常，骨盆外測(cè)量正常。入院時(shí)宮口擴(kuò)張4cm，先露S-1，胎心率140次/分，宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱。4小時(shí)后復(fù)查：宮口擴(kuò)張5cm，先露S-1，宮縮25秒/7-8分鐘，胎心135次/分。問(wèn)題1：該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程異常屬于哪一類？依據(jù)是什么？（5分）答案：屬于活躍期延長(zhǎng)。依據(jù)：初產(chǎn)婦活躍期（宮口4-10cm）正常需≤8小時(shí)，該產(chǎn)婦宮口從4cm擴(kuò)張至5cm用了4小時(shí)（已進(jìn)入活躍期4小時(shí)，目前宮口僅擴(kuò)張1cm），且宮縮頻率及強(qiáng)度不足（宮縮25-30秒/5-8分鐘），符合活躍期延長(zhǎng)診斷（活躍期超過(guò)8小時(shí)或?qū)m口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h）。問(wèn)題2：請(qǐng)?zhí)岢鱿乱徊教幚泶胧┘袄碛?。?0分）答案：處理措施及理由：①首先排除頭盆不稱：通過(guò)陰道檢查評(píng)估胎頭位置、骨盆內(nèi)測(cè)量，確認(rèn)無(wú)頭盆不稱（因產(chǎn)檢骨盆外測(cè)量正常，暫不考慮）。②加強(qiáng)宮縮：因?qū)m縮乏力為主要原因，可采?。篴.人工破膜（宮口已5cm，胎頭S-