2025年必考版本臨床抗菌藥物試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗菌藥物主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮作用？A.氯霉素B.青霉素C.紅霉素D.四環(huán)素答案：B。青霉素類抗生素的作用機(jī)制是與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，從而阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體膨脹裂解而死亡。氯霉素主要作用于細(xì)菌核糖體的50S亞基，抑制肽鏈的形成，從而阻止蛋白質(zhì)的合成；紅霉素作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；四環(huán)素類藥物能特異性地與細(xì)菌核糖體30S亞基的A位結(jié)合，阻止氨基酰tRNA進(jìn)入A位，從而抑制肽鏈的延長和細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。2.下列哪種情況有抗菌藥物聯(lián)合用藥指征？A.輕癥感染B.單一藥物可有效控制的感染C.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染D.單一抗菌藥物能控制的感染答案：C。聯(lián)合用藥的指征包括：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。輕癥感染和單一藥物可有效控制的感染通常不需要聯(lián)合用藥。3.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是？A.胃腸道反應(yīng)B.肝毒性C.耳毒性和腎毒性D.過敏反應(yīng)答案：C。氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)包括耳毒性（可引起前庭功能失調(diào)和耳蝸神經(jīng)損害）、腎毒性（主要損害近曲小管上皮細(xì)胞）、神經(jīng)肌肉阻滯作用以及過敏反應(yīng)等，但最主要的是耳毒性和腎毒性。胃腸道反應(yīng)相對少見，肝毒性一般也不是其主要不良反應(yīng)。4.喹諾酮類藥物的抗菌作用機(jī)制是？A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅣD.抑制細(xì)菌葉酸代謝答案：C。喹諾酮類藥物通過抑制細(xì)菌DNA回旋酶（革蘭陰性菌）和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ（革蘭陽性菌）的活性，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制，從而達(dá)到殺菌的目的。抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的是β內(nèi)酰胺類等藥物；抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的有氨基糖苷類、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類等；抑制細(xì)菌葉酸代謝的是磺胺類等藥物。5.預(yù)防用抗菌藥物缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是？A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.清潔污染手術(shù)D.A+B答案：D。普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，使用抗菌藥物預(yù)防并不能防止病毒感染，反而易導(dǎo)致耐藥菌感染；昏迷、休克、心力衰竭患者，若沒有明確的感染跡象，預(yù)防性使用抗菌藥物也缺乏指征。清潔污染手術(shù)由于手術(shù)部位存在可能污染的情況，通常有預(yù)防使用抗菌藥物的指征。6.對銅綠假單胞菌有較強(qiáng)作用的藥物是？A.氯唑西林B.阿莫西林C.哌拉西林D.苯唑西林答案：C。哌拉西林為抗銅綠假單胞菌的廣譜青霉素，對銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌作用。氯唑西林和苯唑西林主要用于產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌感染；阿莫西林對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌有抗菌作用，但對銅綠假單胞菌作用較弱。7.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選的藥物是？A.青霉素B.頭孢唑林C.萬古霉素D.阿奇霉素答案：C。MRSA對青霉素類、頭孢菌素類等多種抗生素耐藥，萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥物，它通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來發(fā)揮抗菌作用。青霉素和頭孢唑林對MRSA無效；阿奇霉素主要用于治療支原體、衣原體等感染，對MRSA效果不佳。8.下列哪種抗菌藥物在妊娠期可以安全使用？A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素D.喹諾酮類答案：C。青霉素類抗生素毒性低，對胎兒一般無明顯影響，在妊娠期可以安全使用。四環(huán)素可與鈣結(jié)合沉積于牙齒和骨骼，導(dǎo)致胎兒牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨骼生長抑制；氯霉素可引起灰嬰綜合征；喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，妊娠期禁用。9.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后？A.2448小時B.4872小時C.7296小時D.96120小時答案：C。一般情況下，抗菌藥物療程宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。10.以下哪種藥物不屬于β內(nèi)酰胺類抗生素？A.頭孢他啶B.氨曲南C.克拉霉素D.阿莫西林答案：C。β內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗生素，包括青霉素類（如阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢他啶）、單環(huán)β內(nèi)酰胺類（如氨曲南）等?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，不屬于β內(nèi)酰胺類。11.下列關(guān)于頭孢菌素類藥物的特點，錯誤的是？A.第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌作用強(qiáng)B.第二代頭孢菌素對革蘭陰性菌作用增強(qiáng)C.第三代頭孢菌素對革蘭陰性菌作用強(qiáng)，對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高D.第四代頭孢菌素對革蘭陽性菌作用不如第一代答案：D。第四代頭孢菌素對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，其對革蘭陽性菌的作用并不比第一代差，且對β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。第一代頭孢菌素主要作用于革蘭陽性菌；第二代頭孢菌素對革蘭陰性菌的作用較第一代增強(qiáng)；第三代頭孢菌素對革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌作用，且對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高。12.厭氧菌感染不宜選用？A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢西丁D.慶大霉素答案：D。慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，其抗菌譜主要針對需氧革蘭陰性桿菌，對厭氧菌無效。甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌作用；克林霉素對厭氧菌包括脆弱擬桿菌等有良好的抗菌活性；頭孢西丁為頭霉素類抗生素，對厭氧菌也有一定的抗菌作用。13.下列哪種藥物可用于治療梅毒？A.阿奇霉素B.多西環(huán)素C.青霉素D.以上均可答案：C。青霉素是治療梅毒的首選藥物，它可以有效殺滅梅毒螺旋體。阿奇霉素和多西環(huán)素可作為青霉素過敏患者的替代治療藥物，但青霉素仍是最常用和最有效的藥物。14.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項說法不正確？A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚黏膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D。發(fā)熱原因不明者，除病情嚴(yán)重并高度懷疑為細(xì)菌感染者外，不宜貿(mào)然使用抗菌藥物，以免掩蓋病情、延誤診斷和治療，還可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。病毒性感染者使用抗菌藥物無效；皮膚黏膜局部使用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格的指征。15.下列藥物中，屬于時間依賴性抗菌藥物的是？A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.阿奇霉素D.頭孢曲松答案：D。時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時間，而與血藥峰濃度關(guān)系不大，β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）屬于此類。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于藥物的峰濃度；阿奇霉素雖然也有一定的時間依賴性特點，但它在組織內(nèi)的濃度較高且半衰期長，其抗菌作用機(jī)制較為復(fù)雜。16.治療深部真菌感染的首選藥物是？A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素BD.特比萘芬答案：C。兩性霉素B是治療深部真菌感染的首選藥物，它通過與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使膜通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏而死亡。氟康唑、伊曲康唑等唑類抗真菌藥物也可用于深部真菌感染，但一般不作為首選；特比萘芬主要用于治療淺部真菌感染。17.下列關(guān)于碳青霉烯類藥物的說法，錯誤的是？A.抗菌譜廣B.對β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定C.可用于治療輕癥感染D.不宜用于預(yù)防用藥答案：C。碳青霉烯類藥物抗菌譜極廣，對大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌均有強(qiáng)大的抗菌活性，且對β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。但由于其抗菌作用強(qiáng)，為避免耐藥菌的產(chǎn)生，一般不用于輕癥感染，也不宜用于預(yù)防用藥。18.以下哪種情況不屬于特殊使用級抗菌藥物的使用指征？A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物B.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物C.長期使用不易產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物D.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物答案：C。特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥；療效、安全性方面的臨床資料較少；價格昂貴的抗菌藥物。長期使用不易產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物不符合特殊使用級抗菌藥物的特點。19.新生兒感染治療不宜選用？A.頭孢曲松B.青霉素C.萬古霉素D.環(huán)丙沙星答案：D。環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，可影響軟骨發(fā)育，新生兒禁用。頭孢曲松、青霉素在新生兒感染治療中可根據(jù)情況合理使用；萬古霉素在必要時也可用于新生兒嚴(yán)重感染的治療，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和監(jiān)測血藥濃度。20.預(yù)防手術(shù)后切口感染，主要應(yīng)針對哪種細(xì)菌？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：A。手術(shù)后切口感染最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌，因此預(yù)防手術(shù)后切口感染主要應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選擇合適的抗菌藥物。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等也是醫(yī)院感染的常見病原菌，但不是切口感染的主要病原菌。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于廣譜抗菌藥物的有？A.四環(huán)素B.氯霉素C.阿莫西林D.阿奇霉素答案：ABCD。四環(huán)素類、氯霉素類、阿莫西林（半合成廣譜青霉素）、阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類，對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及支原體、衣原體等有抗菌作用）均為廣譜抗菌藥物，對多種細(xì)菌、支原體、衣原體等病原體有抑制或殺滅作用。2.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用可表現(xiàn)為？A.增強(qiáng)抗菌活性B.擴(kuò)大抗菌譜C.延緩或減少耐藥菌的產(chǎn)生D.降低藥物毒性答案：ABCD?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用可表現(xiàn)為增強(qiáng)抗菌活性，使抗菌效果更好；擴(kuò)大抗菌譜，可覆蓋更多種類的病原菌；延緩或減少耐藥菌的產(chǎn)生，因為不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用可減少細(xì)菌對單一藥物產(chǎn)生耐藥的機(jī)會；還可能降低藥物毒性，例如某些情況下聯(lián)合用藥可減少單一藥物的劑量，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生。3.下列哪些藥物可用于治療厭氧菌感染？A.甲硝唑B.克林霉素C.亞胺培南D.頭孢西丁答案：ABCD。甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌作用，是治療厭氧菌感染的常用藥物；克林霉素對厭氧菌包括脆弱擬桿菌等有良好的抗菌活性；亞胺培南屬于碳青霉烯類抗生素，抗菌譜廣，對厭氧菌也有較強(qiáng)的抗菌作用；頭孢西丁為頭霉素類抗生素，對厭氧菌有一定的抗菌效果。4.下列關(guān)于抗菌藥物給藥途徑的說法，正確的有？A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物B.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)采用靜脈給藥C.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免D.氨基糖苷類等可局部滴耳答案：ABC。輕癥感染能口服給藥且口服吸收完全的，應(yīng)優(yōu)先選擇口服給藥；重癥感染、全身性感染患者初始治療通常采用靜脈給藥，以迅速達(dá)到有效的血藥濃度?？咕幬锞植繎?yīng)用易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免。氨基糖苷類等藥物局部滴耳可能引起內(nèi)耳損害，不宜局部滴耳。5.下列屬于β內(nèi)酰胺酶抑制劑的有？A.克拉維酸B.舒巴坦C.他唑巴坦D.氨曲南答案：ABC?？死S酸、舒巴坦、他唑巴坦均為β內(nèi)酰胺酶抑制劑，它們可以與細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶結(jié)合，使其失活，從而保護(hù)β內(nèi)酰胺類抗生素不被酶水解，增強(qiáng)其抗菌活性。氨曲南屬于單環(huán)β內(nèi)酰胺類抗生素，不是β內(nèi)酰胺酶抑制劑。6.下列情況應(yīng)慎用抗菌藥物的有？A.腎功能減退患者B.肝功能減退患者C.老年患者D.新生兒患者答案：ABCD。腎功能減退患者使用經(jīng)腎排泄的抗菌藥物時，易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加不良反應(yīng)的發(fā)生，需要調(diào)整劑量；肝功能減退患者使用主要經(jīng)肝代謝或?qū)Ω斡袚p害的抗菌藥物時應(yīng)謹(jǐn)慎；老年患者生理功能減退，對藥物的耐受性降低，使用抗菌藥物時需注意不良反應(yīng)；新生兒患者肝腎功能發(fā)育不完善，使用抗菌藥物時也需謹(jǐn)慎，且某些藥物可能對其生長發(fā)育有影響。7.下列關(guān)于抗菌藥物分級管理的說法，正確的有？A.非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物B.限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用的抗菌藥物C.特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物D.臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方答案：ABCD。非限制使用級、限制使用級和特殊使用級抗菌藥物的定義分別如上述選項所述。對于特殊使用級抗菌藥物，為了確保合理使用，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。8.下列哪些抗菌藥物可引起二重感染？A.四環(huán)素B.氯霉素C.頭孢菌素類D.氨基糖苷類答案：ABC。長期或大劑量使用廣譜抗菌藥物（如四環(huán)素、氯霉素、頭孢菌素類等），可使敏感菌受到抑制，不敏感菌（如真菌、耐藥菌等）趁機(jī)在體內(nèi)大量繁殖，造成二重感染。氨基糖苷類抗菌譜相對較窄，一般較少引起二重感染。9.下列關(guān)于抗菌藥物PK/PD（藥代動力學(xué)/藥效動力學(xué)）的說法，正確的有？A.時間依賴性抗菌藥物要求給藥間隔時間內(nèi)血藥濃度高于MIC的時間達(dá)到一定比例B.濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于藥物的峰濃度C.阿奇霉素屬于時間依賴性且半衰期長的抗菌藥物D.氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗菌藥物答案：ABCD。時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果與血藥濃度高于MIC的時間相關(guān)，一般要求該時間達(dá)到一定比例才能取得良好的抗菌效果；濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于藥物的峰濃度；阿奇霉素雖然屬于時間依賴性抗菌藥物，但它在組織內(nèi)的濃度較高且半衰期長；氨基糖苷類是典型的濃度依賴性抗菌藥物。10.下列哪些手術(shù)需要預(yù)防使用抗菌藥物？A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口），手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加B.清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）C.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）D.污穢感染手術(shù)（Ⅳ類切口）答案：ABC。清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）一般不需要預(yù)防使用抗菌藥物，但手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加等情況下可考慮預(yù)防用藥；清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）和污染手術(shù)（Ⅲ類切口）通常需要預(yù)防使用抗菌藥物。污穢感染手術(shù)（Ⅳ類切口）應(yīng)在手術(shù)前即開始治療性使用抗菌藥物，而不是預(yù)防使用。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則：①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。2.簡述特殊病理、生理狀況患者應(yīng)用抗菌藥物的基本原則。答：特殊病理、生理狀況患者應(yīng)用抗菌藥物的基本原則如下：（1）腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：①基本原則：許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，而某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下：盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案；根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物；根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。②給藥方案調(diào)整：根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程特點及其腎毒性，腎功能減退時抗菌藥物的選用有以下幾種情況：主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減；主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整；腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個體化給藥；也可按照腎功能減退程度（以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn)）減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能。（2）肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。①主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。②藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。③藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。④藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類、糖肽類抗菌藥物等屬此類。（3）老年患者抗菌藥物的應(yīng)用：①老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/31/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。②老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時在嚴(yán)密觀察下慎用，同時應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。（4）新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用：①新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。②新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物?？捎绊懶律鷥荷L發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。③新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。④新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學(xué)亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。（5）小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用：①氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥。②萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。③四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。④喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。（6）妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用：①妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用：妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。對