2025年必考版本臨床生化檢驗(yàn)題庫及答案一、單選題1.下列哪種物質(zhì)不屬于血糖的來源A.食物中的糖類消化吸收B.肝糖原分解C.肌糖原分解D.糖異生作用答案：C。肌糖原不能直接分解為葡萄糖補(bǔ)充血糖，而食物中的糖類消化吸收、肝糖原分解以及糖異生作用都是血糖的來源。2.反映測(cè)定日前23個(gè)月內(nèi)受試者血糖平均水平，作為糖尿病長(zhǎng)期監(jiān)控的良好指標(biāo)是A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.糖化血紅蛋白D.隨機(jī)血糖答案：C。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，其水平反映測(cè)定日前23個(gè)月內(nèi)受試者血糖平均水平，可作為糖尿病長(zhǎng)期監(jiān)控的良好指標(biāo)?？崭寡恰⒉秃?小時(shí)血糖和隨機(jī)血糖反映的是即時(shí)血糖情況。3.以下哪種酶在肝臟中含量最高A.肌酸激酶B.淀粉酶C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶D.堿性磷酸酶答案：C。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)中，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT釋放入血，導(dǎo)致血清ALT升高，所以在肝臟中含量最高。肌酸激酶主要存在于心肌、骨骼肌等組織；淀粉酶主要來源于胰腺和唾液腺；堿性磷酸酶在骨骼、肝臟等組織中都有分布，但肝臟中含量不是最高。4.三酰甘油降低可見于以下哪種情況A.糖尿病B.甲狀腺功能減退C.營(yíng)養(yǎng)不良D.腎病綜合征答案：C。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，機(jī)體能量攝入不足，脂肪分解增加，合成減少，可導(dǎo)致三酰甘油降低。糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，一般表現(xiàn)為三酰甘油升高。5.下列關(guān)于血清總蛋白的敘述，錯(cuò)誤的是A.包括清蛋白和球蛋白B.參考范圍為6080g/LC.清蛋白/球蛋白比值約為1.52.5:1D.總蛋白降低一定是清蛋白降低所致答案：D。血清總蛋白包括清蛋白和球蛋白，參考范圍為6080g/L，清蛋白/球蛋白比值約為1.52.5:1?？偟鞍捉档涂赡苁乔宓鞍捉档停部赡苁乔虻鞍捉档?，或者兩者同時(shí)降低。6.用于診斷心肌梗死的特異性最高的酶是A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶MBC.乳酸脫氫酶D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶答案：B。肌酸激酶同工酶MB（CKMB）主要存在于心肌中，在急性心肌梗死發(fā)病后38小時(shí)開始升高，930小時(shí)達(dá)高峰，4872小時(shí)恢復(fù)正常，其特異性較高，是診斷心肌梗死的重要指標(biāo)。肌酸激酶有多種同工酶，特異性不如CKMB；乳酸脫氫酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在心肌、肝臟等多種組織中都有分布，特異性較差。7.以下哪種物質(zhì)可用于評(píng)估腎小球?yàn)V過功能A.血尿素氮B.血肌酐C.內(nèi)生肌酐清除率D.以上都是答案：D。血尿素氮、血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率都可用于評(píng)估腎小球?yàn)V過功能。血尿素氮受多種因素影響，如蛋白質(zhì)攝入量、胃腸道出血等；血肌酐相對(duì)較穩(wěn)定，但在腎功能輕度受損時(shí)變化不明顯；內(nèi)生肌酐清除率能較早、較準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過功能。8.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高的疾病是A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：A。缺鐵性貧血時(shí)，機(jī)體鐵缺乏，血清鐵降低，為了滿足造血需求，轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，總鐵結(jié)合力升高。鐵粒幼細(xì)胞貧血血清鐵升高；再生障礙性貧血和地中海貧血血清鐵和總鐵結(jié)合力一般無典型變化。9.黃疸患者血清中膽紅素主要為結(jié)合膽紅素升高，提示病變部位可能在A.溶血性疾病B.肝細(xì)胞性黃疸C.梗阻性黃疸D.先天性非溶血性黃疸答案：C。梗阻性黃疸時(shí)，由于膽道梗阻，膽汁排泄受阻，結(jié)合膽紅素反流入血，導(dǎo)致血清中結(jié)合膽紅素升高。溶血性疾病主要是未結(jié)合膽紅素升高；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素都可升高；先天性非溶血性黃疸有多種類型，膽紅素升高情況不同。10.下列哪種激素可升高血糖A.胰島素B.胰高血糖素C.生長(zhǎng)抑素D.皮質(zhì)醇答案：B。胰高血糖素能促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，從而升高血糖。胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素；生長(zhǎng)抑素可抑制胰島素和胰高血糖素的分泌；皮質(zhì)醇可促進(jìn)糖異生，升高血糖，但作用不如胰高血糖素直接。二、多選題1.屬于肝臟生物轉(zhuǎn)化反應(yīng)類型的有A.氧化反應(yīng)B.還原反應(yīng)C.水解反應(yīng)D.結(jié)合反應(yīng)答案：ABCD。肝臟生物轉(zhuǎn)化反應(yīng)包括第一相反應(yīng)（氧化、還原、水解反應(yīng)）和第二相反應(yīng)（結(jié)合反應(yīng)）。2.影響酶活性測(cè)定的因素有A.底物濃度B.溫度C.pH值D.抑制劑和激活劑答案：ABCD。底物濃度、溫度、pH值、抑制劑和激活劑等都會(huì)影響酶活性測(cè)定。底物濃度在一定范圍內(nèi)與酶促反應(yīng)速度呈正相關(guān)；不同的酶有其最適溫度和pH值；抑制劑可降低酶活性，激活劑可增強(qiáng)酶活性。3.血脂包括A.膽固醇B.三酰甘油C.磷脂D.游離脂肪酸答案：ABCD。血脂是血漿中所含脂質(zhì)的總稱，包括膽固醇、三酰甘油、磷脂和游離脂肪酸等。4.可導(dǎo)致血清清蛋白降低的原因有A.肝臟合成功能障礙B.蛋白質(zhì)丟失過多C.營(yíng)養(yǎng)不良D.消耗增加答案：ABCD。肝臟合成功能障礙（如肝硬化）、蛋白質(zhì)丟失過多（如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻龋?、營(yíng)養(yǎng)不良和消耗增加（如惡性腫瘤、甲亢等）都可導(dǎo)致血清清蛋白降低。5.用于診斷心肌損傷的標(biāo)志物有A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白D.腦鈉肽答案：ABC。肌紅蛋白、肌鈣蛋白和心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白都可作為診斷心肌損傷的標(biāo)志物。肌紅蛋白在急性心肌梗死發(fā)病后13小時(shí)開始升高，是最早升高的標(biāo)志物；肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的特異性指標(biāo)；心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白在心肌損傷早期也可升高。腦鈉肽主要用于診斷心力衰竭。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血糖的來源和去路。答：血糖的來源主要有：①食物中的糖類消化吸收，這是血糖的主要來源；②肝糖原分解，在空腹?fàn)顟B(tài)下，肝糖原分解為葡萄糖釋放入血以維持血糖水平；③糖異生作用，由非糖物質(zhì)（如甘油、乳酸、生糖氨基酸等）轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?。血糖的去路主要有：①氧化分解供能，這是血糖的主要去路，葡萄糖在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過有氧氧化或無氧酵解產(chǎn)生能量；②合成糖原，在肝臟和肌肉中合成肝糖原和肌糖原儲(chǔ)存起來；③轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)，如轉(zhuǎn)變?yōu)橹?、氨基酸等；④隨尿排出，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾（一般為8.8810.0mmol/L）時(shí)，葡萄糖可隨尿排出形成糖尿。2.簡(jiǎn)述肝功能檢查的主要項(xiàng)目及意義。答：肝功能檢查的主要項(xiàng)目及意義如下：（1）血清酶學(xué)檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)釋放入血，導(dǎo)致血清ALT和AST升高，是反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。堿性磷酸酶（ALP）：在骨骼、肝臟等組織中都有分布，在肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)，如肝內(nèi)外膽管梗阻，ALP合成增加，血清ALP升高。γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）：主要來自肝臟，在酒精性肝病、藥物性肝病、肝內(nèi)外膽管梗阻等情況下可升高。（2）膽紅素代謝檢查：總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）：用于判斷有無黃疸及黃疸的類型。溶血性黃疸時(shí)主要是IBil升高；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)TBil、DBil和IBil都可升高；梗阻性黃疸時(shí)主要是DBil升高。（3）蛋白質(zhì)代謝檢查：血清總蛋白、清蛋白和球蛋白：反映肝臟的合成功能。肝臟疾病時(shí)，如肝硬化，可出現(xiàn)清蛋白降低，球蛋白升高，A/G比值倒置。（4）凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等：肝臟合成多種凝血因子，肝功能受損時(shí)，凝血因子合成減少，PT和APTT可延長(zhǎng)，反映肝臟的凝血功能。3.簡(jiǎn)述腎功能檢查的主要項(xiàng)目及臨床意義。答：腎功能檢查的主要項(xiàng)目及臨床意義如下：（1）腎小球?yàn)V過功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：是較早、較準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。通過收集24小時(shí)尿液并測(cè)定血、尿肌酐濃度來計(jì)算。Ccr降低提示腎小球?yàn)V過功能受損。血肌酐（Scr）：血肌酐相對(duì)穩(wěn)定，但在腎功能輕度受損時(shí)變化不明顯。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重受損時(shí)，血肌酐升高。血尿素氮（BUN）：受多種因素影響，如蛋白質(zhì)攝入量、胃腸道出血等。在腎小球?yàn)V過功能受損或體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多時(shí)，血尿素氮可升高。（2）腎小管功能檢查：尿比重和尿滲透壓：反映腎小管的濃縮和稀釋功能。尿比重降低且固定在1.010左右，尿滲透壓降低，提示腎小管濃縮功能減退。尿β2微球蛋白：可反映近端腎小管的重吸收功能。當(dāng)近端腎小管受損時(shí)，尿β2微球蛋白升高。莫氏試驗(yàn)：通過測(cè)定晝夜尿量和尿比重，了解腎小管的濃縮和稀釋功能。四、論述題1.論述心肌梗死時(shí)心肌標(biāo)志物的變化特點(diǎn)及臨床意義。答：心肌梗死時(shí)常用的心肌標(biāo)志物有肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶MB（CKMB）、肌鈣蛋白（cTn）等，它們的變化特點(diǎn)及臨床意義如下：（1）肌紅蛋白：變化特點(diǎn)：在急性心肌梗死發(fā)病后13小時(shí)開始升高，67小時(shí)達(dá)高峰，1224小時(shí)恢復(fù)正常。臨床意義：是最早升高的心肌標(biāo)志物，有助于早期診斷急性心肌梗死。但其特異性較差，在骨骼肌損傷、腎衰竭等情況下也可升高。（2）肌酸激酶同工酶MB：變化特點(diǎn)：在急性心肌梗死發(fā)病后38小時(shí)開始升高，930小時(shí)達(dá)高峰，4872小時(shí)恢復(fù)正常。臨床意義：特異性較高，對(duì)急性心肌梗死的診斷有重要價(jià)值。其升高水平與心肌梗死的范圍相關(guān)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CKMB的變化有助于判斷病情的進(jìn)展和預(yù)后。（3）肌鈣蛋白：變化特點(diǎn)：肌鈣蛋白I（cTnI）和肌鈣蛋白T（cTnT）在急性心肌梗死發(fā)病后36小時(shí)開始升高，cTnI在1024小時(shí)達(dá)高峰，57天恢復(fù)正常；cTnT在1024小時(shí)達(dá)高峰，1015天恢復(fù)正常。臨床意義：是診斷心肌梗死的特異性指標(biāo)，其特異性和敏感性均高于CKMB。持續(xù)升高提示心肌持續(xù)損傷，可用于判斷心肌梗死的再發(fā)和評(píng)估預(yù)后。此外，心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白（HFABP）在急性心肌梗死發(fā)病后13小時(shí)開始升高，312小時(shí)達(dá)高峰，1224小時(shí)恢復(fù)正常，也是早期診斷心肌梗死的標(biāo)志物之一。腦鈉肽（BNP）和N末端腦鈉肽前體（NTproBNP）主要用于診斷心力衰竭，但在急性心肌梗死合并心力衰竭時(shí)也可升高，可用于評(píng)估患者的心功能狀態(tài)。2.論述高脂血癥的分類及防治原則。答：高脂血癥的分類及防治原則如下：（一）分類1.按病因分類：原發(fā)性高脂血癥：與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，如家族性高膽固醇血癥、家族性高三酰甘油血癥等，主要是由于基因缺陷導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常。繼發(fā)性高脂血癥：由其他疾病或藥物引起，常見的疾病有糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等；藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等也可引起血脂升高。2.按血脂異常的表現(xiàn)分類：高膽固醇血癥：血清總膽固醇（TC）水平升高，而三酰甘油（TG）正常。高三酰甘油血癥：血清TG水平升高，而TC正常。混合型高脂血癥：血清TC和TG水平均升高。低高密度脂蛋白膽固醇血癥：血清高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平降低。（二）防治原則1.治療性生活方式改變：飲食調(diào)整：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，如動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟等；增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等；控制總熱量的攝入，保持理想體重。增加運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘。戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會(huì)影響脂質(zhì)代謝，應(yīng)戒煙，限制酒精攝入。2.藥物治療：他汀類藥物：主要降低TC和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC），通過抑制膽固醇合成的關(guān)鍵酶羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶來發(fā)揮作用，如辛伐他汀、阿托伐他汀等。貝特類藥物：主要降低TG，升高HDLC，通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα）來調(diào)節(jié)