2025年血液透析室?？圃囶}(全文)附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析過(guò)程中，碳酸氫鹽透析液的主要作用是A.維持滲透壓B.糾正酸中毒C.補(bǔ)充鈣離子D.降低血磷水平答案：B2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口至少A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C3.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L）時(shí)，首選的緊急處理措施是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.血液透析D.口服降鉀樹(shù)脂答案：C4.透析器復(fù)用的關(guān)鍵質(zhì)量控制指標(biāo)中，殘余血量應(yīng)小于A.1mlB.2mlC.3mlD.5ml答案：B5.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位答案：B6.維持性血液透析患者的目標(biāo)血紅蛋白值（Hb）應(yīng)為A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B7.透析液溫度設(shè)置過(guò)高（>38℃）最易誘發(fā)的并發(fā)癥是A.高血壓B.低血壓C.肌肉痙攣D.失衡綜合征答案：B8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時(shí)，肝素鹽水的濃度通常為A.10-100U/mlB.100-500U/mlC.500-1000U/mlD.1000-2000U/ml答案：B9.血液透析充分性的核心評(píng)估指標(biāo)是A.血肌酐清除率B.Kt/V（尿素清除指數(shù)）C.血尿素氮（BUN）D.血紅蛋白水平答案：B10.內(nèi)瘺吻合術(shù)后早期（1周內(nèi)）的護(hù)理重點(diǎn)是A.每日監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流量B.避免術(shù)側(cè)肢體受壓C.開(kāi)始功能鍛煉D.常規(guī)使用抗凝藥物答案：B11.透析中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），首先應(yīng)考慮的原因是A.致熱原反應(yīng)B.感染性休克C.輸血反應(yīng)D.脫水過(guò)多答案：A12.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C13.高通量透析器的主要優(yōu)勢(shì)是A.減少肝素用量B.提高中分子毒素清除率C.降低透析液用量D.縮短透析時(shí)間答案：B14.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失的最常見(jiàn)原因是A.低血壓B.血栓形成C.血管鈣化D.感染答案：B15.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最主要原因是A.低鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.尿素霜沉積答案：B16.透析機(jī)漏血報(bào)警的常見(jiàn)原因不包括A.透析器破膜B.靜脈壺液面過(guò)高C.血液回路壓力異常D.漏血探測(cè)器污染答案：B17.腹膜透析轉(zhuǎn)為血液透析的患者，首次透析時(shí)間應(yīng)控制在A.1-2小時(shí)B.2-3小時(shí)C.3-4小時(shí)D.4-5小時(shí)答案：B18.血液透析患者使用促紅細(xì)胞提供素（EPO）時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.血磷B.血鈣C.血壓D.血鎂答案：C19.透析中發(fā)生肌肉痙攣的主要原因是A.高鈉血癥B.脫水過(guò)多過(guò)快C.低鈣血癥D.酸中毒答案：B20.中心靜脈導(dǎo)管感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性B.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一菌種且菌落數(shù)≥10:1C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）D.局部紅腫熱痛答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.血液透析患者血管通路的類型包括A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.移植物內(nèi)瘺（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.股靜脈臨時(shí)置管答案：ABCD2.透析中低血壓的常見(jiàn)誘因有A.超濾量過(guò)大B.透析液溫度過(guò)高C.進(jìn)食過(guò)多D.嚴(yán)重貧血答案：ABCD3.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)包括A.T波高尖B.PR間期延長(zhǎng)C.QRS波增寬D.心室顫動(dòng)答案：ABCD4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)措施包括A.避免術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓B.每日觸摸震顫并聽(tīng)診雜音C.透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥D.長(zhǎng)期受壓（如戴緊手鐲）答案：ABC5.血液透析用水的質(zhì)量要求包括A.細(xì)菌數(shù)<100CFU/mlB.內(nèi)毒素<0.25EU/mlC.氯離子濃度<0.1mg/LD.鈣鎂離子濃度<2mg/L答案：AB6.透析失衡綜合征的臨床表現(xiàn)有A.頭痛B.惡心嘔吐C.抽搐D.低血壓答案：ABC7.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的指標(biāo)包括A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.體重指數(shù)（BMI）答案：ABCD8.透析器破膜的處理措施包括A.立即停血泵B.更換透析器C.回血時(shí)避免血液進(jìn)入透析液側(cè)D.繼續(xù)完成當(dāng)日透析答案：ABC9.中心靜脈導(dǎo)管拔管的指征包括A.導(dǎo)管感染無(wú)法控制B.導(dǎo)管功能喪失（無(wú)法回血）C.患者已建立長(zhǎng)期血管通路D.導(dǎo)管留置超過(guò)4周答案：ABC10.血液透析患者腎性骨病的防治措施包括A.控制血磷<1.78mmol/LB.使用活性維生素D（骨化三醇）C.糾正低鈣血癥D.避免使用含鋁的磷結(jié)合劑答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析中抗凝方案的選擇原則。答案：①無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選普通肝素（首劑0.3-0.5mg/kg，維持5-10mg/h）；②出血高風(fēng)險(xiǎn)患者選用低分子肝素（如達(dá)肝素50-70U/kg）或無(wú)肝素透析（每30-60分鐘生理鹽水100-200ml沖洗管路）；③合并肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）時(shí)改用阿加曲班或枸櫞酸局部抗凝；④根據(jù)凝血功能（APTT、ACT）調(diào)整劑量，維持透析中APTT為基礎(chǔ)值的1.5-2倍。2.列舉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)。答案：①穿刺點(diǎn)距吻合口≥5cm，動(dòng)脈與靜脈穿刺點(diǎn)間距≥8-10cm；②采用階梯式或扣眼式穿刺法，避免定點(diǎn)穿刺；③進(jìn)針角度15°-30°，見(jiàn)回血后平行進(jìn)針；④穿刺后壓迫止血力度以能觸及震顫、不滲血為宜，壓迫時(shí)間15-20分鐘；⑤避免在瘢痕、硬結(jié)或動(dòng)脈瘤處穿刺。3.簡(jiǎn)述透析中肌肉痙攣的處理步驟。答案：①立即減慢血流量（150-200ml/min）；②暫停超濾或降低超濾率；③快速輸注生理鹽水100-200ml或高滲葡萄糖（50%GS20-40ml）；④局部按摩痙攣肌肉（如小腿），熱敷；⑤若頻繁發(fā)作，調(diào)整透析液鈉濃度（140-142mmol/L）或采用序貫透析；⑥評(píng)估是否存在低鈣血癥（必要時(shí)補(bǔ)鈣）。4.說(shuō)明血液透析患者容量管理的要點(diǎn)。答案：①每日監(jiān)測(cè)體重（增長(zhǎng)≤干體重的3%-5%）；②記錄24小時(shí)出入量（尿量+透析超濾量≥入量）；③限制鈉鹽攝入（<5g/d），避免高滲性食物（如腌制品）；④口渴時(shí)含服冰塊或使用潤(rùn)唇膏；⑤透析間期體重增長(zhǎng)>5%或出現(xiàn)肺水腫時(shí)，增加透析頻率或延長(zhǎng)單次透析時(shí)間；⑥通過(guò)超聲評(píng)估下腔靜脈塌陷指數(shù)（IVC-CI）輔助判斷容量狀態(tài)。5.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）的預(yù)防措施。答案：①置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（最大無(wú)菌屏障）；②選擇頸內(nèi)靜脈優(yōu)先于股靜脈；③每日觀察穿刺點(diǎn)（紅腫、滲液），透明敷料每7天更換（潮濕/污染時(shí)及時(shí)更換）；④透析后使用肝素鹽水（100-500U/ml）正壓封管；⑤避免導(dǎo)管用于輸液、采血等非透析用途；⑥懷疑感染時(shí)立即拔管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)；⑦定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及導(dǎo)管維護(hù)技能。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，4小時(shí)/次），干體重60kg。本次透析前體重63.5kg，設(shè)定超濾量3.5L，透析2.5小時(shí)時(shí)患者訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問(wèn)題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因；（3）列出緊急處理措施。答案：（1）透析中低血壓。（2）誘因：超濾量過(guò)大（3.5L/4h，超濾率0.875L/h，超過(guò)干體重的5%）；透析前血容量不足（可能因限水不嚴(yán)格導(dǎo)致細(xì)胞外液快速轉(zhuǎn)移）；心功能不全（老年患者心肌收縮力下降）；透析液溫度過(guò)高（未提及但常見(jiàn)誘因）。（3）處理：①立即減慢血泵至150ml/min；②暫停超濾，取頭低腳高位；③快速輸注生理鹽水200-300ml（或高滲鹽水100ml）；④監(jiān)測(cè)血壓（每5分鐘1次）；⑤若血壓無(wú)回升，靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥調(diào)整后續(xù)超濾方案（降低超濾率至0.5L/h，延長(zhǎng)透析時(shí)間至4.5小時(shí)）；⑦評(píng)估干體重是否準(zhǔn)確（建議通過(guò)生物電阻抗法重新測(cè)定）。案例2：患者女，42歲，糖尿病腎病，左上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后2周，今日透析時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱，穿刺后回血緩慢（血流量?jī)H150ml/min）。問(wèn)題：（1）可能的原因有哪些？（2）需做哪些檢查明確診斷？（3）列出處理措施。答案：（1）可能原因：內(nèi)瘺血栓形成（最常見(jiàn)，術(shù)后2周為血栓高發(fā)期）；血管痙攣（寒冷、疼痛刺激）；吻合口狹窄（糖尿病血管病變導(dǎo)致）；低血壓（透析中血容量不足）。（2）檢查：①觸診震顫及聽(tīng)診雜音（減弱或消失提示血栓）；②超聲多普勒（評(píng)估血流速度、血管內(nèi)徑、是否有血栓）；③血管造影（金標(biāo)準(zhǔn)，可