2025年必考版臨床技能水平題庫含答案一、病史采集（一）發(fā)熱簡要病史：男性，25歲。發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天門診就診。要求：請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?，F(xiàn)病史1.起病情況與患病的時(shí)間：3天前是突然起病還是緩慢起病。2.主要癥狀的特點(diǎn)：發(fā)熱：體溫最高多少度，是持續(xù)性發(fā)熱還是間斷性發(fā)熱，熱型如何（稽留熱、弛張熱、間歇熱等）。鼻塞、流涕：是單側(cè)還是雙側(cè)鼻塞，流涕的性狀（清涕、膿涕等），流涕量的多少。3.病因與誘因：發(fā)病前是否有著涼、勞累、接觸感冒患者等情況。4.病情的發(fā)展與演變：癥狀是逐漸加重、減輕還是無明顯變化，是否出現(xiàn)了新的癥狀，如咽痛、咳嗽、咳痰等。5.伴隨癥狀：是否伴有頭痛、乏力、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰等。6.診治經(jīng)過：是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，如血常規(guī)等，檢查結(jié)果如何，用過何種藥物治療，藥物的劑量、用法、療效等。7.病程中的一般情況：患病以來的精神、食欲、睡眠、大小便等情況。相關(guān)病史1.既往史：既往有無類似發(fā)作史，有無慢性鼻竇炎、扁桃體炎等疾病。2.個(gè)人史：是否吸煙、飲酒，有無過敏史。3.家族史：家族中有無類似疾病患者。二、病例分析（一）肺炎病例男性，65歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周?；颊?周前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳黃色黏痰，量較多，不易咳出。無胸痛、咯血、呼吸困難等。自服“感冒藥”（具體不詳），癥狀無明顯緩解。發(fā)病以來，精神、食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。既往有慢性支氣管炎病史10年，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。吸煙30年，20支/日。查體：T38.8℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性病容，呼吸稍促。口唇無發(fā)紺。胸廓呈桶狀，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺下界下移，雙肺可聞及散在濕啰音。心界不大，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，右肺中葉可見片狀模糊陰影。初步診斷1.社區(qū)獲得性肺炎2.慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期）診斷依據(jù)1.社區(qū)獲得性肺炎病史：老年男性，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，自服感冒藥無效。體征：雙肺可聞及散在濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，胸部X線片示右肺中葉片狀模糊陰影。2.慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期）病史：有慢性支氣管炎病史10年，吸煙30年。體征：胸廓呈桶狀，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺下界下移。鑒別診斷1.肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長時(shí)間，部分患者有咯血。胸部X線片表現(xiàn)多樣，可有空洞形成。該患者無典型結(jié)核中毒癥狀，暫不支持，但需進(jìn)一步檢查排除。2.支氣管肺癌：多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咯血、胸痛等。胸部X線片或CT可發(fā)現(xiàn)占位性病變。該患者目前無咯血、胸痛等表現(xiàn)，胸部X線片未提示占位，可進(jìn)一步檢查排除。3.急性肺膿腫：起病急，高熱、咳大量膿臭痰。胸部X線片早期可見大片濃密模糊浸潤陰影，隨后可出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。該患者咳痰無明顯惡臭，胸部X線片未提示液平面，暫不考慮。進(jìn)一步檢查1.痰涂片革蘭染色、痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。2.胸部CT：更清晰地觀察肺部病變情況，有助于鑒別診斷。3.血?dú)夥治觯毫私饣颊叩难鹾霞八釅A平衡情況。4.肺功能檢查：評(píng)估患者的肺功能狀態(tài)，明確慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度。治療原則1.一般治療：休息，多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。2.抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，在結(jié)果未回報(bào)前可經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素，如頭孢菌素類等。3.對癥治療：止咳、祛痰，可選用氨溴索等藥物。4.慢性阻塞性肺疾病的治療：可給予支氣管舒張劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑等，改善通氣功能。三、體格檢查（一）胸部視診檢查者站在被檢查者右側(cè)，充分暴露胸部。1.胸廓形態(tài)：觀察胸廓是否對稱，有無畸形，如桶狀胸、雞胸、漏斗胸等。正常胸廓雙側(cè)大致對稱，前后徑較左右徑短，比例約為1:1.5。2.呼吸運(yùn)動(dòng)：觀察呼吸運(yùn)動(dòng)的類型（胸式呼吸、腹式呼吸）、頻率、節(jié)律、深度及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱。正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為1220次/分，節(jié)律規(guī)整。3.肋間隙：觀察肋間隙有無增寬或變窄。（二）肺部聽診1.聽診方法：被檢查者取坐位或臥位，微張口均勻呼吸。檢查者用聽診器沿肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸再到背部，左右對比進(jìn)行聽診。2.聽診內(nèi)容：正常呼吸音：包括支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。異常呼吸音：如肺泡呼吸音減弱或消失、增強(qiáng)、呼氣音延長等；異常支氣管呼吸音（在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音）等。啰音：分為干啰音（如哮鳴音、鼾音等）和濕啰音（如粗濕啰音、中濕啰音、細(xì)濕啰音等）。胸膜摩擦音：當(dāng)胸膜有炎癥時(shí)，可聽到胸膜摩擦音，吸氣和呼氣時(shí)均可聽到，一般以吸氣末或呼氣開始時(shí)較為明顯。四、基本操作（一）戴無菌手套1.準(zhǔn)備工作：選擇合適尺碼的無菌手套，檢查手套的包裝是否完好、有無破損，查看滅菌日期。2.戴手套方法：打開手套包，取出手套，將手套翻折部向外攤開。右手捏住兩只手套的翻折部，提出手套，使兩只手套拇指相對。先將左手插入左手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面。再用已戴手套的左手指插入右手手套的翻折部內(nèi)面，幫助右手插入手套內(nèi)。分別將兩只手套的翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣袖口。3.注意事項(xiàng)：戴手套過程中，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及其他非無菌物品。（二）胸外心臟按壓1.操作前準(zhǔn)備：判斷患者意識(shí)，輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無應(yīng)答；同時(shí)檢查患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，用食指和中指觸摸患者喉結(jié)，然后滑向一側(cè)23cm處。2.操作方法：患者仰臥于硬板床或地上，如為軟床，應(yīng)在患者背部墊一硬板。施救者站在患者右側(cè)，兩手掌根部重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處）。雙臂伸直，借助上半身的重力垂直向下按壓，按壓深度至少5cm，但不超過6cm，按壓頻率至少100次/分，按壓與放松時(shí)間大致相等