2025年院感簡(jiǎn)答題試題及答案1.簡(jiǎn)述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中"兩前三后"的具體內(nèi)容及執(zhí)行意義"兩前三后"指接觸患者前、清潔/無菌操作前，接觸患者后、接觸患者體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后需執(zhí)行手衛(wèi)生。接觸患者前手衛(wèi)生可預(yù)防將外部病原體帶至患者；清潔/無菌操作前避免手部污染無菌區(qū)域；接觸患者后清除可能攜帶的患者定植菌；接觸體液暴露后阻斷血液、分泌物等病原傳播；接觸周圍環(huán)境后防止環(huán)境中條件致病菌轉(zhuǎn)移。執(zhí)行意義在于通過規(guī)范手衛(wèi)生切斷接觸傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，是最經(jīng)濟(jì)有效的防控措施。2.列舉醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)處理要求醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性五類。感染性廢物（被患者血液/體液/分泌物污染的物品、廢棄的診療用品等）需使用黃色專用包裝袋，48小時(shí)內(nèi)由有資質(zhì)單位轉(zhuǎn)運(yùn)，集中焚燒；病理性廢物（手術(shù)切除組織、人體器官等）使用黃色專用袋或防滲漏專用容器，需病理科登記后按感染性廢物處理，特殊情況（如傳染病患者）需標(biāo)注并優(yōu)先處理；損傷性廢物（針頭、刀片等銳器）使用防刺穿的硬塑銳器盒，滿3/4時(shí)封口，與感染性廢物同步轉(zhuǎn)運(yùn)；藥物性廢物（過期/淘汰藥品）單獨(dú)收集于專用容器，標(biāo)注后交有資質(zhì)的藥品回收機(jī)構(gòu)；化學(xué)性廢物（廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑）分類收集于防泄漏容器，標(biāo)簽注明成分，由專業(yè)環(huán)保公司處理。3.簡(jiǎn)述多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控的核心措施核心措施包括：①嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離：對(duì)MDRO感染/定植患者實(shí)施單間或同種病原體同室隔離，床旁懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；②強(qiáng)化手衛(wèi)生：接觸患者或其環(huán)境前后使用速干手消毒劑，必要時(shí)戴手套并及時(shí)更換；③規(guī)范診療用品管理：患者專用體溫表、血壓計(jì)等，不能專用的需使用后立即清潔消毒（如含氯消毒液擦拭）；④環(huán)境清潔消毒：每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭高頻接觸表面（床欄、床頭柜等），污染時(shí)隨時(shí)消毒；⑤加強(qiáng)微生物監(jiān)測(cè)：對(duì)高?；颊撸ㄈ鏘CU、長(zhǎng)期住院、使用廣譜抗生素者）定期篩查，及時(shí)反饋結(jié)果；⑥合理使用抗菌藥物：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，避免無指征聯(lián)合使用廣譜抗生素；⑦人員培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)、保潔等人員進(jìn)行MDRO防控知識(shí)培訓(xùn)，提高防控意識(shí)。4.簡(jiǎn)述手術(shù)部（室）空氣凈化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：①靜態(tài)監(jiān)測(cè)：新建/改建手術(shù)部啟用前需進(jìn)行空氣潔凈度檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括懸浮粒子數(shù)、沉降菌數(shù)、換氣次數(shù)等，Ⅰ類切口手術(shù)間（百級(jí)）沉降菌≤0.2個(gè)/30min·Φ90mm平皿，Ⅱ類（千級(jí)）≤0.75個(gè)，Ⅲ類（萬級(jí)）≤2個(gè)，Ⅳ類（十萬級(jí)）≤5個(gè)；②動(dòng)態(tài)管理：手術(shù)期間保持正壓（與相鄰區(qū)域壓差≥5Pa），關(guān)閉無關(guān)門，減少人員流動(dòng)；連臺(tái)手術(shù)間隔需進(jìn)行30分鐘自凈，或采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒；③設(shè)備維護(hù)：每周檢查凈化機(jī)組濾網(wǎng)，每半年檢測(cè)高效過濾器完整性（粒子計(jì)數(shù)器掃描法），每年對(duì)凈化系統(tǒng)進(jìn)行全面評(píng)估；④特殊情況處理：遇感染性手術(shù)（如氣性壞疽、朊病毒）需關(guān)閉凈化系統(tǒng)，改用負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)后用3%過氧化氫汽化消毒，作用時(shí)間≥30分鐘；⑤人員著裝：進(jìn)入手術(shù)部需更換專用洗手衣、鞋，參觀人員限制每間≤2人，避免在回風(fēng)口附近停留。5.簡(jiǎn)述血源性病原體職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置流程應(yīng)急處置流程為：①立即局部處理：暴露部位（如皮膚破損）用肥皂水和流動(dòng)水沖洗10分鐘，黏膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗；②擠血與消毒：皮膚刺傷時(shí)從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，排出部分血液，再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒，覆蓋無菌敷料；③報(bào)告與登記：30分鐘內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人和院感科報(bào)告，填寫《職業(yè)暴露登記表》，記錄暴露時(shí)間、部位、污染物（如HIV陽性血）、處理過程；④風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：院感科聯(lián)合感染科評(píng)估暴露級(jí)別（一級(jí)：皮膚無破損或黏膜少量暴露；二級(jí)：皮膚淺層損傷或黏膜大量暴露；三級(jí)：深部刺傷或污染物含高病毒載量）；⑤預(yù)防用藥：如暴露源為HIV陽性，需在2小時(shí)內(nèi)（最遲不超過24小時(shí)）啟動(dòng)PEP（暴露后預(yù)防），使用替諾福韋+拉米夫定+克力芝等組合，療程4周；HBV暴露且未接種疫苗者需24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU，并接種乙肝疫苗；HCV暴露無特效預(yù)防藥物，需定期檢測(cè)抗-HCV（暴露后4周、12周、24周）；⑥隨訪監(jiān)測(cè)：HIV暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月檢測(cè)抗體；HBV暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半；⑦心理干預(yù)：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)暴露者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)系專業(yè)心理醫(yī)生。6.簡(jiǎn)述內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量控制要點(diǎn)質(zhì)量控制要點(diǎn)包括：①預(yù)處理：內(nèi)鏡使用后15分鐘內(nèi)用含酶清潔劑擦拭外表面，活檢孔道用注射器抽吸含酶洗液，避免有機(jī)物干涸；②清洗流程：測(cè)漏（檢查內(nèi)鏡有無破損）→水洗（流動(dòng)水沖洗各管道100秒）→酶洗（2%多酶洗液浸泡5分鐘，管道內(nèi)注滿）→水洗（再次沖洗管道至無泡沫）→消毒/滅菌：達(dá)到滅菌水平的內(nèi)鏡（如腹腔鏡）用2%戊二醛浸泡10小時(shí)或環(huán)氧乙烷滅菌；進(jìn)入人體無菌部位的內(nèi)鏡（如膽道鏡）用2%戊二醛浸泡20分鐘（結(jié)核桿菌需45分鐘）；僅接觸黏膜的內(nèi)鏡（如胃鏡）用鄰苯二甲醛（OPA）浸泡5分鐘；③終末漂洗：消毒后用無菌水或純化水沖洗管道，避免殘留消毒劑；④干燥：用75%乙醇注滿管道，再用壓縮空氣吹干，鏡身用無菌紗布擦干；⑤存儲(chǔ)：消毒后的內(nèi)鏡懸掛于專用柜（距離地面≥20cm，柜內(nèi)溫度≤24℃，濕度≤70%），每日清潔柜體；⑥監(jiān)測(cè)要求：每季度對(duì)消毒后內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)（采樣方法：無菌棉拭子蘸取生理鹽水擦拭鏡身及管道，接種血平板培養(yǎng)48小時(shí)），細(xì)菌總數(shù)≤20CFU/件，不得檢出致病微生物；滅菌內(nèi)鏡需每月監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物；⑦記錄管理：每例內(nèi)鏡清洗消毒后填寫記錄，內(nèi)容包括患者信息、清洗時(shí)間、消毒劑濃度（如戊二醛每日監(jiān)測(cè)濃度，低于1.8%時(shí)更換）、操作人員簽名。7.簡(jiǎn)述新生兒病室醫(yī)院感染防控的特殊要求特殊要求包括：①人員管理：醫(yī)護(hù)人員每年體檢（重點(diǎn)查咽部、皮膚有無金黃色葡萄球菌定植），手部皮膚有破損或感染時(shí)暫停接觸患兒；限制探視，探視者需戴口罩、洗手，患呼吸道感染或腹瀉者禁止進(jìn)入；②環(huán)境控制：室溫22-24℃，濕度55-65%，每日空氣消毒2次（動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)或紫外線照射1小時(shí)），每月做空氣培養(yǎng)（沉降菌≤4CFU/皿）；③物品專用：每個(gè)患兒使用獨(dú)立的溫箱、藍(lán)光箱，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，終末消毒用1000mg/L含氯消毒液；奶具、喂藥器使用后立即高壓蒸汽滅菌（121℃，20分鐘）；④感染監(jiān)測(cè)：對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒、機(jī)械通氣超過48小時(shí)的患兒每周篩查咽拭子、臍部分泌物，監(jiān)測(cè)目標(biāo)菌（如肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌）；⑤靜脈導(dǎo)管管理：留置針穿刺部位每日用0.5%碘伏消毒，透明敷料每3天更換（潮濕/松脫時(shí)及時(shí)更換），導(dǎo)管留置時(shí)間≤72小時(shí)；PICC導(dǎo)管需超聲引導(dǎo)下穿刺，敷料每周更換2次，觀察有無紅腫、滲液；⑥感染暴發(fā)處置：發(fā)現(xiàn)2例同病原體感染（如輪狀病毒）時(shí)立即隔離患兒，關(guān)閉病室，用2000mg/L含氯消毒液對(duì)環(huán)境、物品進(jìn)行終末消毒，對(duì)密切接觸患兒預(yù)防性使用益生菌（如雙歧桿菌）。8.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施預(yù)防措施包括：①抬高床頭：無禁忌證時(shí)將患者頭部抬高30-45度，減少胃內(nèi)容物反流誤吸；②口腔護(hù)理：每6-8小時(shí)用氯己定（洗必泰）含漱液（濃度0.12-0.2%）進(jìn)行口腔清潔，昏迷患者用棉球擦拭；③氣囊管理：氣管插管/切開患者氣囊壓力維持在25-30cmH?O（每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次），避免漏氣導(dǎo)致分泌物滲漏；④呼吸機(jī)管路管理：使用一次性回路，無需常規(guī)更換（污染或冷凝水積聚時(shí)更換），冷凝水收集瓶置于管路最低處，及時(shí)傾倒（避免回流入氣道）；⑤手衛(wèi)生：接觸呼吸機(jī)接口、氣管插管前嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑；⑥聲門下吸引：選擇帶聲門下吸引功能的氣管導(dǎo)管，每2-4小時(shí)持續(xù)或間歇吸引分泌物（壓力-20至-30cmH?O）；⑦盡早拔管：每日評(píng)估脫機(jī)指征（如氧合指數(shù)≥200，自主呼吸試驗(yàn)成功），縮短機(jī)械通氣時(shí)間；⑧控制血糖：維持血糖≤8.3mmol/L（避免高血糖增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；⑨預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：優(yōu)先使用H?受體阻滯劑（如雷尼替?。苊馐褂每顾釀ㄉ呶竝H值促進(jìn)細(xì)菌定植）。9.簡(jiǎn)述發(fā)熱門診醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵區(qū)域劃分及管理要求關(guān)鍵區(qū)域劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)（醫(yī)務(wù)人員更衣室、值班室）：人員進(jìn)入需更換清潔工作服，禁止穿污染區(qū)防護(hù)服進(jìn)入；潛在污染區(qū)（緩沖區(qū)、治療室）：設(shè)置穿衣/脫衣間，內(nèi)側(cè)掛防護(hù)服，外側(cè)掛工作衣，配備速干手消毒劑；污染區(qū)（診室、留觀室、標(biāo)本采集室）：患者專用，設(shè)置獨(dú)立空調(diào)（負(fù)壓，與外界壓差-15至-25Pa），地面用1000mg/L含氯消毒液每日3次消毒，診療用品（聽診器、壓舌板）用后即用75%乙醇擦拭；管理要求：①人員防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員穿防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、手套，每4小時(shí)更換口罩（污染時(shí)及時(shí)更換）；②患者管理：患者戴外科口罩，按"一人一診室"就診，檢查后由專用通道離開；③標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)：咽拭子、血標(biāo)本置于雙層防漏袋，外貼生物危害標(biāo)識(shí)，由專人通過污染區(qū)專用電梯轉(zhuǎn)運(yùn)至檢驗(yàn)室；④終末消毒：患者離開后用5000mg/L含氯消毒液對(duì)床單元、地面噴灑（作用30分鐘），空氣用3%過氧化氫霧化消毒（20ml/m3，作用60分鐘）。10.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容及數(shù)據(jù)應(yīng)用主要內(nèi)容包括：①病例監(jiān)測(cè)：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、微生物實(shí)驗(yàn)室（LIS）預(yù)警，收集臨床診斷的醫(yī)院感染病例（如術(shù)后切口感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染），記錄感染時(shí)間、部位、病原體、抗菌藥物使用情況；②目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（ICU、血液科）、高風(fēng)險(xiǎn)操作（中心靜脈置管、機(jī)械通氣）開展專項(xiàng)監(jiān)測(cè)，計(jì)算感染率（如CLABSI發(fā)生率=感染例次數(shù)/導(dǎo)管日數(shù)×1000）；③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)重點(diǎn)部門（手術(shù)室、新生兒室）的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行采樣，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)及致病菌（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）；④消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌每鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)，每周做生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽胞）；環(huán)氧乙烷滅菌每批次做化學(xué)指示卡，每月做生物監(jiān)測(cè)（枯草桿菌黑色變種芽胞）；⑤耐藥菌監(jiān)測(cè)：收集臨床分離菌株的藥敏結(jié)果，統(tǒng)計(jì)MDRO檢出率（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA占比）、多