2025年必修版臨床操作技能題目含答案一、體格檢查（一）一般檢查1.題目：請(qǐng)對(duì)被檢查者進(jìn)行血壓測(cè)量并報(bào)告結(jié)果。操作步驟：檢查血壓計(jì)：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。被檢查者準(zhǔn)備：被檢查者安靜休息至少5分鐘，取坐位或臥位，肘部、血壓計(jì)與心臟處于同一水平。纏袖帶：氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。充氣：觸診肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽(tīng)診器體件置于搏動(dòng)上，然后向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高2030mmHg。放氣：緩慢放氣，速度以水銀柱下降23mmHg/s為宜，雙眼平視汞柱表面，聽(tīng)到的第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓。答案：報(bào)告測(cè)量的血壓值，如“血壓為120/80mmHg”。正常血壓范圍收縮壓90139mmHg，舒張壓6089mmHg。2.題目：對(duì)被檢查者進(jìn)行體溫測(cè)量（以腋測(cè)法為例）。操作步驟：檢查體溫計(jì)：檢查體溫計(jì)汞柱是否在35℃以下。測(cè)量：解開(kāi)被檢查者上衣，擦干腋窩汗液，將體溫計(jì)汞端置于腋窩深處，囑被檢查者用上臂將體溫計(jì)夾緊。讀數(shù)：10分鐘后取出體溫計(jì)，讀取度數(shù)。答案：報(bào)告體溫?cái)?shù)值，如“體溫為36.5℃”。正常體溫范圍為3637℃。（二）頭頸部檢查1.題目：請(qǐng)檢查被檢查者的眼球運(yùn)動(dòng)。操作步驟：告知被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨檢查者手指移動(dòng)。檢查者將手指置于被檢查者眼前3040cm處，按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向呈“H”型移動(dòng)，觀察眼球運(yùn)動(dòng)情況。答案：報(bào)告“眼球各方向運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)眼球震顫”。若有異常，應(yīng)描述具體情況，如“眼球向某方向運(yùn)動(dòng)受限”等。2.題目：檢查被檢查者的甲狀腺。操作步驟：視診：觀察甲狀腺大小、形態(tài)及有無(wú)結(jié)節(jié)、腫塊等。觸診：前面觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部，然后用雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指放在頸部?jī)蓚?cè)，觸診甲狀腺側(cè)葉。后面觸診：檢查者站在被檢查者身后，雙手拇指放在被檢查者頸部前面，其余四指放在頸后，從后面觸診甲狀腺。聽(tīng)診：用聽(tīng)診器鐘型體件直接放在甲狀腺上，聽(tīng)有無(wú)血管雜音。答案：報(bào)告“甲狀腺大小正常，未觸及結(jié)節(jié)，無(wú)血管雜音”。若有異常，描述甲狀腺大小、有無(wú)結(jié)節(jié)及質(zhì)地、血管雜音等情況。（三）胸部檢查1.題目：請(qǐng)對(duì)被檢查者進(jìn)行肺部聽(tīng)診。操作步驟：被檢查者取坐位或臥位，微張口，均勻呼吸。檢查者用聽(tīng)診器從肺尖開(kāi)始，自上而下，由前胸到側(cè)胸再到背部，左右對(duì)比聽(tīng)診。每個(gè)部位聽(tīng)診12個(gè)呼吸周期。答案：報(bào)告“雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音”。若有異常，描述啰音的性質(zhì)（如濕啰音的粗細(xì)、部位等，干啰音的音調(diào)等）。2.題目：檢查被檢查者的心臟相對(duì)濁音界。操作步驟：被檢查者取坐位或臥位。叩診方法：采用間接叩診法，板指與肋間平行（坐位時(shí)）或與心緣平行（臥位時(shí)）。先叩左界：從心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始，由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上叩診，直至第2肋間。再叩右界：先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)叩診，逐一肋間向上，直至第2肋間。測(cè)量：用直尺測(cè)量各肋間叩診濁音界距前正中線的距離。答案：報(bào)告各肋間心臟相對(duì)濁音界距前正中線的距離，如“第2肋間：左2cm，右2cm；第3肋間：左4cm，右2cm；第4肋間：左6cm，右3cm；第5肋間：左8cm”。正常成人心臟相對(duì)濁音界參考值（距前正中線cm）：第2肋間左23，右23；第3肋間左3.54.5，右23；第4肋間左56，右34；第5肋間左79。（四）腹部檢查1.題目：對(duì)被檢查者進(jìn)行肝臟觸診。操作步驟：被檢查者仰臥位，雙腿屈曲，做較深腹式呼吸。單手觸診法：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，自下而上，直至觸及肝緣或肋緣為止。雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診法，左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，便于右手觸診。答案：報(bào)告“肝臟未觸及”或描述觸及肝臟的大?。ㄔ谟益i骨中線肋緣下及劍突下的距離）、質(zhì)地、表面情況、邊緣情況等，如“肝臟于右鎖骨中線肋緣下1cm可觸及，質(zhì)地柔軟，表面光滑，邊緣整齊”。2.題目：檢查被檢查者的移動(dòng)性濁音。操作步驟：被檢查者仰臥位，檢查者自腹中部臍平面開(kāi)始向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，扳指固定不動(dòng)，囑被檢查者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。同樣方法向右側(cè)叩診，核實(shí)濁音是否移動(dòng)。答案：報(bào)告“移動(dòng)性濁音陰性”或“移動(dòng)性濁音陽(yáng)性”。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。（五）神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.題目：檢查被檢查者的膝反射。操作步驟：被檢查者坐位時(shí)，小腿完全松弛下垂；臥位時(shí)，檢查者用左手在腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。答案：報(bào)告“膝反射正?！薄Ｕ７磻?yīng)為小腿伸展。若反射減弱或亢進(jìn)，應(yīng)描述具體情況。2.題目：檢查被檢查者的病理反射（以巴賓斯基征為例）。操作步驟：被檢查者仰臥位，下肢伸直。檢查者用竹簽沿被檢查者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。答案：報(bào)告“巴賓斯基征陰性”。正常表現(xiàn)為足趾跖屈。若拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)，則為巴賓斯基征陽(yáng)性，提示錐體束受損。二、基本操作技能（一）手術(shù)區(qū)消毒1.題目：請(qǐng)對(duì)模擬手術(shù)區(qū)（以腹部為例）進(jìn)行消毒。操作步驟：準(zhǔn)備消毒用品：如碘伏棉球等。檢查消毒用品：檢查有效期、質(zhì)量等。消毒方法：消毒者站在患者右側(cè)，用持物鉗夾取碘伏棉球。以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外消毒，消毒范圍直徑約1520cm。若為感染傷口或肛門(mén)區(qū)消毒，則由外向內(nèi)消毒。一般消毒23遍，每遍消毒范圍逐漸縮小。答案：操作完成后，報(bào)告“手術(shù)區(qū)消毒完畢，消毒范圍符合要求”。（二）換藥1.題目：為模擬患者的腹部手術(shù)切口換藥。操作步驟：準(zhǔn)備換藥用品：無(wú)菌換藥碗、鑷子、酒精棉球、生理鹽水棉球、紗布等。向患者解釋換藥目的，取得配合。揭開(kāi)外層敷料，用鑷子揭去內(nèi)層敷料，若敷料與傷口粘連，可用生理鹽水浸濕后再揭。觀察傷口情況，如有無(wú)紅腫、滲血、滲液、化膿等。用酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，消毒范圍直徑約1015cm。用生理鹽水棉球清潔傷口，去除分泌物等。根據(jù)傷口情況，選擇合適的敷料覆蓋傷口，用膠布固定。答案：報(bào)告“換藥完畢，傷口情況：[具體描述傷口情況]”。（三）穿脫隔離衣1.題目：穿脫隔離衣。操作步驟：穿隔離衣：準(zhǔn)備：戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘。手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出衣袖內(nèi)口。右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上，注意勿觸及面部。兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣，再扣好袖口。將隔離衣一邊（約在腰下5cm處）漸向前拉，見(jiàn)到邊緣捏住，同法捏住另一側(cè)邊緣，雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，交叉后回到前面打結(jié)。脫隔離衣：解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。解開(kāi)袖口，在肘部將部分衣袖塞入工作服袖下。消毒雙手后，解開(kāi)領(lǐng)扣。右手伸入左手腕部衣袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；用遮蓋的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下。雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下隔離衣，將清潔面向外，卷好，投入污染袋中。答案：操作完成后，報(bào)告“穿脫隔離衣操作完畢，符合要求”。（四）吸氧術(shù)1.題目：為模擬患者進(jìn)行吸氧術(shù)。操作步驟：準(zhǔn)備用物：氧氣裝置、濕化瓶、吸氧管等。檢查氧氣裝置是否完好，連接濕化瓶和吸氧管。調(diào)節(jié)氧流量：根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)合適的氧流量。清潔患者鼻腔，將吸氧管前端放入水中，檢查吸氧管是否通暢。將吸氧管插入患者鼻腔，妥善固定。記錄吸氧時(shí)間、氧流量等。答案：報(bào)告“吸氧術(shù)操作完畢，氧流量[具體數(shù)值]L/min”。（五）導(dǎo)尿術(shù)（以男性為例）1.題目：為模擬男性患者進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。操作步驟：準(zhǔn)備用物：導(dǎo)尿包、無(wú)菌手套、潤(rùn)滑油、碘伏棉球等。向患者解釋導(dǎo)尿目的，取得配合，協(xié)助患者仰臥位，兩腿屈膝外展。消毒：用碘伏棉球消毒陰莖頭、冠狀溝、陰囊及尿道口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，共消毒3遍。鋪無(wú)菌巾，戴無(wú)菌手套，檢查導(dǎo)尿管是否通暢，在導(dǎo)尿管前端涂潤(rùn)滑油。提起陰莖與腹壁成60°角，將導(dǎo)尿管緩慢插入尿道2022cm，見(jiàn)尿液流出后，再插入2cm。固定導(dǎo)尿管，連接集尿袋。答案：報(bào)告“導(dǎo)尿術(shù)操作完畢，引出尿液[具體量]ml”。三、輔助檢查判讀（一）心電圖判讀1.題目：給出一份心電圖，判斷其是否正常。分析步驟：查看心率：測(cè)量RR間期或PP間期，計(jì)算心率。正常心率范圍為60100次/分。觀察心律：看P波、QRS波群、T波的形態(tài)、時(shí)間及相互關(guān)系是否正常，有無(wú)早搏、房顫等心律失常。分析各波段：測(cè)量P波、PR間期、QRS波群、ST段、T波等的時(shí)限、振幅等是否在正常范圍內(nèi)。答案：若心電圖正常，報(bào)告“心電圖正?！?；若有異常，描述具體異常情況，如“竇性心動(dòng)過(guò)速，心率120次/分”“室性早搏”等。（二）X線片判讀1.題目：給出一張胸部X線片，判斷是否有異常。分析步驟：胸廓：觀察胸廓形態(tài)、肋骨等是否正常。肺部：看肺野透亮度、肺紋理分布、有無(wú)實(shí)變、腫塊等?？v隔：觀察縱隔有無(wú)增寬、移位等。膈肌：注意膈肌形態(tài)、位置及肋膈角情況。答案：若正常，報(bào)告“胸部X線片未見(jiàn)明顯異?！保蝗粲挟惓?，描述異常表現(xiàn)，如“右肺上葉可見(jiàn)片狀實(shí)變影，考慮肺炎可能”等。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀1.題目：給出一份血常規(guī)檢查結(jié)果，分析是否正常。分析項(xiàng)目及正常參考值：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）：男性（4.05.5）×1012/L，女性（3.55.0）×1012/