2025年必修版臨床護(hù)理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理程序的步驟A.評(píng)估B.診斷C.治療D.實(shí)施E.評(píng)價(jià)答案：C解析：護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，治療不屬于護(hù)理程序步驟。2.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需要準(zhǔn)備的用物是A.棉球B.血管鉗C.吸水管D.彎盤E.壓舌板答案：C解析：昏迷患者吞咽反射和咳嗽反射減弱或消失，不能使用吸水管，以免引起誤吸。3.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過窄將使測(cè)得的血壓A.偏低B.偏高C.無影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小答案：B解析：袖帶過窄，需較高的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，使測(cè)得血壓值偏高。4.下列哪種患者不宜測(cè)口溫A.昏迷B.小兒C.口鼻手術(shù)D.呼吸困難E.以上都是答案：E解析：昏迷、小兒不能配合，口鼻手術(shù)患者口腔有傷口，呼吸困難患者張口呼吸，這些情況都不宜測(cè)口溫。5.輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞，患者應(yīng)采取的體位是A.端坐位B.左側(cè)臥位并頭低腳高C.右側(cè)臥位D.半坐臥位E.俯臥位答案：B解析：左側(cè)臥位并頭低腳高可使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。6.下列不屬于醫(yī)院感染的是A.住院期間獲得的感染B.在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染C.入院時(shí)已處于潛伏期的感染D.新生兒經(jīng)母體產(chǎn)道時(shí)獲得的感染E.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染答案：C解析：入院時(shí)已處于潛伏期的感染不屬于醫(yī)院感染。7.青霉素過敏性休克時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是A.呼吸道癥狀B.消化道癥狀C.循環(huán)衰竭癥狀D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.皮膚癥狀答案：A解析：青霉素過敏性休克最早出現(xiàn)的癥狀多為呼吸道癥狀，如胸悶、氣促、呼吸困難等。8.下列哪種藥物中毒忌用碳酸氫鈉溶液洗胃A.敵百蟲B.敵敵畏C.樂果D.1605農(nóng)藥E.1059農(nóng)藥答案：A解析：敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以忌用碳酸氫鈉溶液洗胃。9.下列關(guān)于壓瘡的敘述，正確的是A.主要由于營養(yǎng)不良引起B(yǎng).發(fā)生于長(zhǎng)期臥床或坐輪椅者C.是局部組織長(zhǎng)期受壓引起D.易發(fā)生于身體骨骼隆突處E.以上都是答案：E解析：壓瘡主要是局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床或坐輪椅者身體骨骼隆突處。10.下列哪項(xiàng)不是靜脈輸血的目的A.補(bǔ)充血容量B.增加血紅蛋白C.供給各種凝血因子D.維持酸堿平衡E.改善微循環(huán)答案：D解析：靜脈輸血目的包括補(bǔ)充血容量、增加血紅蛋白、供給各種凝血因子、改善微循環(huán)等，一般不用于維持酸堿平衡。11.下列關(guān)于尿量的描述，錯(cuò)誤的是A.正常成人24小時(shí)尿量為10002000mlB.24小時(shí)尿量少于400ml為少尿C.24小時(shí)尿量少于100ml為無尿D.24小時(shí)尿量超過2500ml為多尿E.夜尿持續(xù)超過500ml稱為夜尿增多答案：E解析：夜尿持續(xù)超過750ml稱為夜尿增多。12.下列哪種情況可實(shí)施大量不保留灌腸A.高熱患者降溫B.心肌梗死患者C.急腹癥D.消化道出血E.妊娠答案：A解析：高熱患者降溫可實(shí)施大量不保留灌腸，而心肌梗死、急腹癥、消化道出血、妊娠等情況禁忌大量不保留灌腸。13.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的敘述，錯(cuò)誤的是A.操作前洗手、戴口罩B.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置C.無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期D.一份無菌物品未用完，可供他人使用E.取用無菌物品必須使用無菌持物鉗答案：D解析：一份無菌物品只能供一位患者使用，以防交叉感染。14.下列關(guān)于體溫的生理變化，錯(cuò)誤的是A.清晨26時(shí)體溫最低B.下午28時(shí)體溫最高C.女性在月經(jīng)前期體溫可輕度升高D.兒童體溫可略低于成人E.高溫環(huán)境下體溫可稍升高答案：D解析：兒童由于新陳代謝旺盛，體溫可略高于成人。15.下列關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的敘述，錯(cuò)誤的是A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.操作前向患者解釋目的和注意事項(xiàng)C.導(dǎo)尿管插入深度為男性2022cm，女性46cmD.如誤插入陰道，應(yīng)立即拔出重新插入E.導(dǎo)尿完畢，拔出導(dǎo)尿管后，囑患者休息、多飲水答案：D解析：如誤插入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入，不能直接拔出重新插入，以免污染。16.下列關(guān)于氧氣吸入的敘述，錯(cuò)誤的是A.氧氣筒內(nèi)壓力降至5kg/cm2時(shí)，不可再用B.氧氣表及螺旋口上勿涂油C.吸氧過程中，應(yīng)經(jīng)常觀察患者缺氧改善情況D.停用氧氣時(shí)，先關(guān)閉氧氣開關(guān)，再拔出鼻導(dǎo)管E.持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次答案：D解析：停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免引起患者不適。17.下列關(guān)于藥物保管原則的敘述，錯(cuò)誤的是A.藥柜應(yīng)放在光線明亮處B.藥品應(yīng)分類放置C.麻醉藥和劇毒藥應(yīng)加鎖保管D.內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開放置E.藥物應(yīng)定期檢查，如有沉淀、變色等應(yīng)立即停止使用答案：A解析：藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽光直射。18.下列關(guān)于肌內(nèi)注射的敘述，錯(cuò)誤的是A.一般選擇肌肉豐厚、遠(yuǎn)離大神經(jīng)和大血管的部位B.注射時(shí)應(yīng)垂直進(jìn)針C.2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射D.長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位E.注射時(shí)如抽回血，應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針答案：B解析：肌內(nèi)注射時(shí)一般呈90°角進(jìn)針，但在消瘦患者或小兒，可呈45°角進(jìn)針。19.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的敘述，錯(cuò)誤的是A.以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料B.以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量C.尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利D.注重臨終患者家屬的心理支持E.臨終患者已無治療價(jià)值，可放棄治療答案：E解析：臨終關(guān)懷并不意味著放棄治療，而是以對(duì)癥為主的照料，同時(shí)注重患者和家屬的心理支持等。20.下列關(guān)于護(hù)理病歷書寫的要求，錯(cuò)誤的是A.及時(shí)、準(zhǔn)確B.客觀、真實(shí)C.字跡清晰、端正D.可隨意涂改E.內(nèi)容完整、簡(jiǎn)潔答案：D解析：護(hù)理病歷書寫應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、字跡清晰、端正、內(nèi)容完整、簡(jiǎn)潔，不可隨意涂改。21.下列關(guān)于輸血反應(yīng)的敘述，錯(cuò)誤的是A.發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹等C.溶血反應(yīng)可出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿等D.大量輸血后可出現(xiàn)手足抽搐、出血傾向等E.輸血反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止輸血，不必保留余血答案：E解析：輸血反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止輸血，保留余血和輸血器，以備檢查分析原因。22.下列關(guān)于病情觀察的方法，錯(cuò)誤的是A.直接觀察法是指護(hù)理人員運(yùn)用感官獲得患者資料B.間接觀察法是指通過閱讀病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等獲得患者資料C.觀察病情應(yīng)全面、系統(tǒng)、有重點(diǎn)D.病情觀察只需要在患者入院時(shí)進(jìn)行E.觀察病情應(yīng)動(dòng)態(tài)、持續(xù)進(jìn)行答案：D解析：病情觀察應(yīng)貫穿于患者從入院到出院的整個(gè)過程，而不是只在入院時(shí)進(jìn)行。23.下列關(guān)于護(hù)理診斷的敘述，錯(cuò)誤的是A.護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷B.護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素四部分組成C.護(hù)理診斷的名稱可分為現(xiàn)存的、潛在的、健康的和綜合的四種類型D.一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問題E.護(hù)理診斷的提出不需要與醫(yī)療診斷相配合答案：E解析：護(hù)理診斷的提出需要與醫(yī)療診斷相配合，共同為患者的治療和護(hù)理提供依據(jù)。24.下列關(guān)于靜脈留置針的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.嚴(yán)格無菌操作B.留置時(shí)間一般為35天C.封管時(shí)應(yīng)采用正壓封管D.可用于輸血、輸液、抽血等各種操作E.如局部出現(xiàn)紅腫、疼痛等應(yīng)立即拔除答案：D解析：靜脈留置針一般不用于抽血，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。25.下列關(guān)于疼痛患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是A.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度等B.可采用藥物止痛、物理止痛等方法C.指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、冥想等D.疼痛緩解后即可停止護(hù)理措施E.觀察患者疼痛緩解情況答案：D解析：疼痛緩解后仍需繼續(xù)觀察患者情況，做好相應(yīng)護(hù)理，防止疼痛復(fù)發(fā)。26.下列關(guān)于睡眠的敘述，錯(cuò)誤的是A.睡眠可分為慢波睡眠和快波睡眠兩個(gè)階段B.慢波睡眠主要恢復(fù)體力C.快波睡眠主要恢復(fù)精力D.睡眠周期一般為90120分鐘E.隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠需要量增加答案：E解析：隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠需要量減少。27.下列關(guān)于營養(yǎng)支持的敘述，錯(cuò)誤的是A.營養(yǎng)支持可分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)B.腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是符合生理狀態(tài)、費(fèi)用低等C.腸外營養(yǎng)適用于胃腸道功能障礙者D.鼻飼是腸內(nèi)營養(yǎng)的一種常見方式E.營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方式答案：無（本題答案均正確）28.下列關(guān)于康復(fù)護(hù)理的敘述，錯(cuò)誤的是A.康復(fù)護(hù)理的目的是幫助患者恢復(fù)身體功能B.康復(fù)護(hù)理應(yīng)貫穿于患者康復(fù)的全過程C.康復(fù)護(hù)理只需要關(guān)注患者的身體功能恢復(fù)D.康復(fù)護(hù)理應(yīng)與康復(fù)治療師密切配合E.康復(fù)護(hù)理應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練答案：C解析：康復(fù)護(hù)理不僅要關(guān)注患者的身體功能恢復(fù)，還要關(guān)注患者的心理、社會(huì)等方面的需求。29.下列關(guān)于新生兒護(hù)理的敘述，錯(cuò)誤的是A.新生兒居室溫度應(yīng)保持在2224℃B.新生兒出生后應(yīng)立即接種卡介苗和乙肝疫苗C.新生兒臍帶護(hù)理應(yīng)保持清潔干燥D.新生兒生理性黃疸一般在出生后23天出現(xiàn)E.新生兒喂養(yǎng)應(yīng)按需哺乳答案：B解析：正常足月新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗和乙肝疫苗，但早產(chǎn)兒、低體重兒等特殊情況需根據(jù)具體情況決定接種時(shí)間。30.下列關(guān)于老年患者護(hù)理的敘述，錯(cuò)誤的是A.老年患者身體功能衰退，應(yīng)盡量減少活動(dòng)B.老年患者飲食應(yīng)清淡、易消化C.老年患者用藥應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)D.老年患者心理護(hù)理很重要E.老年患者應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢答案：A解析：老年患者應(yīng)根據(jù)身體狀況適當(dāng)活動(dòng)，以維持身體功能，而不是盡量減少活動(dòng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于護(hù)理診斷相關(guān)因素的是A.病理生理因素B.治療因素C.情境因素D.年齡因素E.遺傳因素答案：ABCDE解析：護(hù)理診斷相關(guān)因素包括病理生理因素、治療因素、情境因素、年齡因素、遺傳因素等。2.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作的敘述，正確的是A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞B.工作人員應(yīng)著裝整潔、洗手、戴口罩C.無菌物品應(yīng)定期檢查D.無菌物品一經(jīng)取出，未使用可放回?zé)o菌容器內(nèi)E.取用無菌物品應(yīng)使用無菌持物鉗答案：ABCE解析：無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)，以防污染。3.下列關(guān)于發(fā)熱患者的護(hù)理措施，正確的是A.密切觀察體溫變化B.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食C.鼓勵(lì)患者多飲水D.體溫超過39℃可采用物理降溫E.出汗后及時(shí)更換衣服答案：ABCDE解析：發(fā)熱患者護(hù)理應(yīng)密切觀察體溫，給予營養(yǎng)豐富飲食，鼓勵(lì)多飲水，體溫高時(shí)可物理降溫，出汗后及時(shí)更換衣服等。4.下列關(guān)于輸血的注意事項(xiàng)，正確的是A.輸血前必須兩人核對(duì)無誤后方可輸入B.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)C.如發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血D.輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時(shí)E.輸血速度應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)答案：ABCDE解析：輸血前需兩人核對(duì)，過程中密切觀察，有反應(yīng)立即停止，血袋保留24小時(shí)，速度根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)。5.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的是A.定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓B.保持皮膚清潔干燥C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.使用氣墊床等減壓設(shè)備E.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)答案：ABCDE解析：壓瘡預(yù)防應(yīng)定時(shí)翻身、保持皮膚清潔、加強(qiáng)營養(yǎng)、使用減壓設(shè)備、鼓勵(lì)活動(dòng)等。6.下列關(guān)于藥物過敏試驗(yàn)的敘述，正確的是A.用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史B.過敏試驗(yàn)前應(yīng)備好急救藥品C.過敏試驗(yàn)結(jié)果陽性者應(yīng)禁用該藥物D.過敏試驗(yàn)陰性者，用藥過程中也可能發(fā)生過敏反應(yīng)E.青霉素過敏試驗(yàn)液的濃度為200500U/ml答案：ABCDE解析：藥物過敏試驗(yàn)前詢問過敏史、備好急救藥，陽性禁用，陰性用藥也可能過敏，青霉素皮試液濃度為200500U/ml。7.下列關(guān)于口腔護(hù)理的目的，正確的是A.保持口腔清潔、濕潤B.預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥C.去除口臭，增進(jìn)食欲D.觀察口腔黏膜、舌苔和特殊口腔氣味E.促進(jìn)患者舒適答案：ABCDE解析：口腔護(hù)理目的包括保持清潔、預(yù)防感染、去除口臭、觀察口腔情況、促進(jìn)舒適等。8.下列關(guān)于靜脈輸液的敘述，正確的是A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度C.輸液過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)D.如發(fā)現(xiàn)輸液故障，應(yīng)及時(shí)排除E.連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，應(yīng)每日更換輸液器答案：ABCDE解析：靜脈輸液要遵守?zé)o菌原則，調(diào)節(jié)速度，觀察反應(yīng)，排除故障，定期更換輸液器。9.下列關(guān)于臨終患者心理反應(yīng)的分期，正確的是A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.憂郁期E.接受期答案：ABCDE解析：臨終患者心理反應(yīng)分為否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。10.下列關(guān)于護(hù)理記錄的敘述，正確的是A.護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確B.護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)C.護(hù)理記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語D.護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理措施的落實(shí)情況E.護(hù)理記錄應(yīng)妥善保管答案：ABCDE解析：護(hù)理記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)，用醫(yī)學(xué)術(shù)語，體現(xiàn)護(hù)理措施落實(shí)，妥善保管。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述護(hù)士在給藥過程中應(yīng)遵循的原則。答：護(hù)士在給藥過程中應(yīng)遵循以下原則：（1）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑是安全給藥的前提，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的作用、副作用、用法、劑量等，對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生核對(duì)，不可盲目執(zhí)行。（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：做到“三查七對(duì)”。三查是指操作前、操作中、操作后查；七對(duì)是指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。（3）正確實(shí)施給藥：掌握正確的給藥方法和技術(shù)，不同的給藥途徑有不同的要求，如注射給藥要注意選擇合適的注射器、針頭，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；口服給藥要注意藥物的服用時(shí)間、方法等。（4）密切觀察反應(yīng)：給藥后要密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如患者的癥狀、體征變化，有無過敏反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（5）指導(dǎo)患者合理用藥：向患者解釋藥物的作用、用法、注意事項(xiàng)等，提高患者的用藥依從性，同時(shí)告知患者如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。答：壓瘡分為四期，各期護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）淤血紅潤期：為壓瘡初期，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期護(hù)理要點(diǎn)是防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持皮膚清潔、干燥，可采用透明貼或減壓貼保護(hù)皮膚。（2）炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，極易破潰。此期護(hù)理要點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免感染。對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液后用無菌敷料包扎。（3）淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。此期護(hù)理要點(diǎn)是清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合?？捎?%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再用生理鹽水清洗后，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如潰瘍貼、藻酸鹽敷料等，定期換藥。（4）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒敗血癥，危及生命。此期護(hù)理要點(diǎn)是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)?？刹捎猛饪魄鍎?chuàng)術(shù)清除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的治療方法，如使用生長(zhǎng)因子、負(fù)壓引流等，同時(shí)加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟及有效指標(biāo)。答：心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并大聲呼喊，觀察患者有無應(yīng)答；同時(shí)觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時(shí)間不超過10秒。（2）呼救：如患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者站在患者一側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，按壓深度至少5cm但不超過6cm，按壓頻率至少100次/分但不超過120次/分，按壓與放松時(shí)間大致相等。（4）開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，緩慢吹氣1秒以上，觀察到患者胸廓起伏。每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到高級(jí)生命支持人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)如下：（1）能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓維持在60mmHg以上。（2）面色、口唇、甲床等由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤。（3）散大的瞳孔縮小。（4）出現(xiàn)自主呼吸。（5）神志逐漸恢復(fù)，有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作入院?；颊呖人?、咳痰加重，呼吸困難明顯，口唇發(fā)紺，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。1.該患者目前存在哪些護(hù)理診斷？答：該患者目前存在的護(hù)理診斷如下：（1）氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞等有關(guān)。依據(jù)是患者有COPD病史，目前咳嗽、咳痰加重，呼吸困難明顯，口唇發(fā)紺，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y和高碳酸血癥（PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg）。（2）清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力等有關(guān)。表現(xiàn)為患者咳嗽、咳痰加重。（3）焦慮：與呼吸困難、疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)?；颊咭虿∏榧又兀粑щy明顯，可能會(huì)產(chǎn)生焦