2025年病歷糾紛試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立病歷管理制度，設(shè)置（）或者配備專（兼）職人員，具體負責本機構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。A.病案管理部門B.護理部C.醫(yī)務(wù)科D.檔案室答案：A解析：《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門或配備專（兼）職人員負責病歷和病案的保存與管理工作。護理部主要負責護理相關(guān)事務(wù)；醫(yī)務(wù)科側(cè)重于醫(yī)療行政管理；檔案室可能負責醫(yī)院部分檔案管理，但并非專門針對病歷管理。所以選A。2.門診病歷原則上由患者負責保管。醫(yī)療機構(gòu)建有門診病歷檔案室的，其門診病歷由（）負責保管。A.患者B.醫(yī)療機構(gòu)C.衛(wèi)生行政部門D.保險機構(gòu)答案：B解析：當醫(yī)療機構(gòu)建有門診病歷檔案室時，門診病歷由該醫(yī)療機構(gòu)負責保管，以確保病歷的安全、完整和規(guī)范管理。患者在未建立檔案室的情況下保管門診病歷；衛(wèi)生行政部門主要進行行業(yè)監(jiān)管；保險機構(gòu)不負責病歷保管。所以選B。3.住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專（兼）職人員負責集中、統(tǒng)一保存與管理，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于（）年。A.10B.15C.20D.30答案：D解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，住院病歷保存時間自患者最后一次就診之日起不少于30年，以滿足可能的醫(yī)療糾紛追溯、醫(yī)學研究等需求。所以選D。4.醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復印或者復制的病歷資料不包括（）。A.住院志B.體溫單C.病程記錄D.醫(yī)囑單答案：C解析：醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復印或復制的病歷資料包括客觀性病歷資料，如住院志、體溫單、醫(yī)囑單等。而病程記錄屬于主觀性病歷資料，一般不提供復印或復制，以保護醫(yī)療過程中的分析、判斷等信息。所以選C。5.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由（）保管。A.患者B.醫(yī)療機構(gòu)C.衛(wèi)生行政部門D.雙方共同指定的第三方答案：B解析：封存的病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)保管，以保證其安全性和可追溯性?；颊卟痪邆浔９懿v封存件的條件和能力；衛(wèi)生行政部門主要是在必要時進行監(jiān)督和處理；雙方共同指定第三方保管在實際操作中較少采用。所以選B。6.醫(yī)療機構(gòu)未按照規(guī)定保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告等病歷資料的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予（）。A.記過處分B.降級、撤職、開除的處分C.罰款D.吊銷執(zhí)業(yè)證書答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定保管病歷資料，情節(jié)嚴重的，對相關(guān)責任人員依法給予降級、撤職、開除的處分。記過處分相對較輕；罰款一般針對其他違規(guī)行為；吊銷執(zhí)業(yè)證書主要針對醫(yī)務(wù)人員嚴重違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。所以選B。7.患者有權(quán)復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供復印或者復制服務(wù)并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應(yīng)當有（）在場。A.患者B.患者近親屬C.醫(yī)療機構(gòu)人員D.以上都對答案：D解析：在復印或復制病歷資料時，為保證過程的公正、透明和準確，患者、患者近親屬以及醫(yī)療機構(gòu)人員都可以在場。所以選D。8.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后（）小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。A.2B.4C.6D.8答案：C解析：根據(jù)相關(guān)醫(yī)療規(guī)范，因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記并注明，以保證病歷的真實性和完整性。所以選C。9.以下哪種情況不屬于病歷書寫不規(guī)范（）。A.病歷書寫字跡清晰、表述準確B.病歷中存在錯別字、語句不通順C.重要內(nèi)容涂改未按規(guī)定簽名D.病歷記錄不完整、遺漏關(guān)鍵信息答案：A解析：病歷書寫要求字跡清晰、表述準確，這是規(guī)范的表現(xiàn)。而存在錯別字、語句不通順，重要內(nèi)容涂改未按規(guī)定簽名，病歷記錄不完整、遺漏關(guān)鍵信息等都屬于病歷書寫不規(guī)范的情況。所以選A。10.病歷中關(guān)于患者的基本信息，如姓名、性別、年齡等，必須（）。A.與患者身份證信息一致B.與患者自述一致C.與患者家屬提供信息一致D.以上都不對答案：A解析：病歷中患者的基本信息應(yīng)與患者身份證信息一致，以保證信息的準確性和可追溯性?；颊咦允龊图覍偬峁┬畔⒖赡艽嬖谡`差。所以選A。11.醫(yī)療機構(gòu)篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責令暫停（）執(zhí)業(yè)活動。A.3個月以上6個月以下B.6個月以上1年以下C.1年以上2年以下D.2年以上3年以下答案：B解析：根據(jù)相關(guān)法規(guī)，醫(yī)療機構(gòu)篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料的，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動。所以選B。12.患者要求查閱、復制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)（）及時提供。A.可以B.應(yīng)當C.視情況D.無需答案：B解析：患者有查閱、復制病歷資料的權(quán)利，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時提供，這是保障患者知情權(quán)的體現(xiàn)。所以選B。13.病歷書寫應(yīng)當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等（）使用外文。A.可以B.不可以C.視情況D.以上都不對答案：A解析：病歷書寫以中文為主，但通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文，以保證準確記錄。所以選A。14.下列屬于主觀病歷的是（）。A.護理記錄B.手術(shù)記錄C.死亡病例討論記錄D.檢驗報告答案：C解析：主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員對病情的分析、判斷等主觀意見的記錄，死亡病例討論記錄屬于此類。護理記錄、手術(shù)記錄、檢驗報告屬于客觀病歷資料。所以選C。15.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫（）。A.真實、完整B.及時、準確C.規(guī)范、清晰D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療機構(gòu)建立病歷質(zhì)量管理制度，目的是保障病歷書寫真實、完整、及時、準確、規(guī)范、清晰等多方面要求。所以選D。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于病歷的有（）。A.門診病歷B.住院病歷C.急診病歷D.健康體檢記錄答案：ABC解析：病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診病歷、住院病歷、急診病歷等。健康體檢記錄不屬于嚴格意義上的病歷，主要側(cè)重于健康評估而非醫(yī)療診斷和治療過程記錄。所以選ABC。2.醫(yī)療機構(gòu)在病歷管理中應(yīng)遵循的原則包括（）。A.客觀B.真實C.準確D.及時E.完整答案：ABCDE解析：醫(yī)療機構(gòu)病歷管理應(yīng)遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則，以保證病歷的質(zhì)量和價值，為醫(yī)療、教學、科研以及可能的醫(yī)療糾紛處理提供可靠依據(jù)。所以選ABCDE。3.患者有權(quán)復印或復制的病歷資料包括（）。A.入院記錄B.手術(shù)同意書C.護理記錄D.死亡病例討論記錄E.醫(yī)囑單答案：ABCE解析：患者有權(quán)復印或復制客觀性病歷資料，如入院記錄、手術(shù)同意書、護理記錄、醫(yī)囑單等。死亡病例討論記錄屬于主觀性病歷資料，一般不提供復印或復制。所以選ABCE。4.病歷書寫的基本要求包括（）。A.文字工整B.字跡清晰C.表述準確D.語句通順E.標點正確答案：ABCDE解析：病歷書寫要求文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確，以保證病歷內(nèi)容的準確傳達和可理解性。所以選ABCDE。5.發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷的作用有（）。A.是醫(yī)療糾紛處理的重要證據(jù)B.反映醫(yī)療過程和質(zhì)量C.為醫(yī)療鑒定提供依據(jù)D.幫助醫(yī)療機構(gòu)總結(jié)經(jīng)驗教訓E.保障患者的合法權(quán)益答案：ABCDE解析：在醫(yī)療糾紛中，病歷是重要證據(jù)，能反映醫(yī)療過程和質(zhì)量，為醫(yī)療鑒定提供依據(jù)，幫助醫(yī)療機構(gòu)總結(jié)經(jīng)驗教訓，同時也保障了患者的合法權(quán)益。所以選ABCDE。6.醫(yī)療機構(gòu)在病歷保管過程中應(yīng)注意（）。A.妥善保存，防止損壞、丟失B.嚴格保密患者隱私C.按規(guī)定的期限保存D.建立借閱制度，規(guī)范借閱流程E.定期對病歷進行整理和歸檔答案：ABCDE解析：醫(yī)療機構(gòu)保管病歷要妥善保存防止損壞丟失，嚴格保密患者隱私，按規(guī)定期限保存，建立借閱制度規(guī)范流程，定期整理和歸檔，以保證病歷的安全和有效管理。所以選ABCDE。7.以下哪些行為屬于違反病歷管理規(guī)定的行為（）。A.醫(yī)務(wù)人員未按規(guī)定時間書寫病歷B.醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定提供病歷復印服務(wù)C.篡改、偽造病歷資料D.泄露患者病歷信息E.丟失病歷答案：ABCDE解析：醫(yī)務(wù)人員未按規(guī)定時間書寫病歷、醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定提供病歷復印服務(wù)、篡改偽造病歷資料、泄露患者病歷信息、丟失病歷等都屬于違反病歷管理規(guī)定的行為。所以選ABCDE。8.病歷中關(guān)于診斷的記錄要求包括（）。A.明確主要診斷B.列出次要診斷C.診斷依據(jù)充分D.診斷名稱規(guī)范E.及時修正診斷答案：ABCDE解析：病歷中診斷記錄要明確主要診斷、列出次要診斷，診斷依據(jù)充分，診斷名稱規(guī)范，并且要根據(jù)病情變化及時修正診斷。所以選ABCDE。9.醫(yī)療機構(gòu)為患者復印或復制病歷資料時，應(yīng)（）。A.核對患者或代理人的有效身份證明B.收取一定的工本費C.在復印或復制的病歷資料上加蓋證明印記D.提供復印或復制服務(wù)的時間應(yīng)符合規(guī)定E.做好復印或復制記錄答案：ABCDE解析：醫(yī)療機構(gòu)為患者復印或復制病歷資料時，要核對有效身份證明，收取工本費，加蓋證明印記，符合服務(wù)時間規(guī)定，并做好記錄，以保證復印或復制過程的規(guī)范和可追溯。所以選ABCDE。10.以下關(guān)于病歷封存的說法正確的有（）。A.封存病歷應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下進行B.封存的病歷資料可以是原件也可以是復印件C.封存的病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管D.啟封病歷也應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下進行E.封存病歷的目的是為了防止病歷被篡改或丟失答案：ABCDE解析：病歷封存需醫(yī)患雙方在場，資料可以是原件或復印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管，啟封也需雙方在場，目的是防止病歷被篡改或丟失，保證病歷的原始性和真實性。所以選ABCDE。三、判斷題（每題2分，共20分）1.病歷可以由實習醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。（）答案：正確解析：實習醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員可以書寫病歷，但為保證病歷質(zhì)量，需上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。2.醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)自身情況決定是否為患者提供病歷復印服務(wù)。（）答案：錯誤解析：患者有復印病歷資料的權(quán)利，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定為患者提供復印服務(wù)，而不是自行決定。3.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。（）答案：正確解析：這是病歷書寫中修改錯字的規(guī)范要求，以保證病歷修改的可追溯性和原始記錄的保留。4.主觀病歷資料在任何情況下都不得向患者提供。（）答案：錯誤解析：一般情況下主觀病歷資料不向患者提供，但在司法等特殊情況下，可能會根據(jù)相關(guān)程序進行提供。5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對新入職醫(yī)務(wù)人員和進修醫(yī)務(wù)人員進行病歷書寫規(guī)范培訓和考核。（）答案：正確解析：為保證病歷書寫質(zhì)量，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對新入職和進修醫(yī)務(wù)人員進行病歷書寫規(guī)范培訓和考核。6.患者要求查閱病歷資料時，醫(yī)療機構(gòu)可以拒絕。（）答案：錯誤解析：患者有查閱病歷資料的權(quán)利，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時提供查閱服務(wù)。7.病歷保管期限從患者出院之日起計算。（）答案：錯誤解析：住院病歷保存時間自患者最后一次就診之日起計算，并非出院之日。8.醫(yī)療機構(gòu)可以將病歷出售給其他機構(gòu)或個人。（）答案：錯誤解析：病歷包含患者隱私等重要信息，醫(yī)療機構(gòu)不得將其出售給其他機構(gòu)或個人。9.電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。（）答案：正確解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，符合要求的電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等法律效力。10.醫(yī)務(wù)人員可以在病歷中使用自創(chuàng)的醫(yī)學術(shù)語。（）答案：錯誤解析：病歷書寫應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語，不得使用自創(chuàng)的醫(yī)學術(shù)語，以保證病歷的通用性和準確性。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述醫(yī)療機構(gòu)在病歷管理中的主要職責。答案：建立病歷管理制度：設(shè)置專門的病案管理部門或配備專（兼）職人員，負責病歷的保存與管理工作，制定完善的病歷管理流程和規(guī)范。保障病歷書寫質(zhì)量：對醫(yī)務(wù)人員進行病歷書寫規(guī)范培訓和考核，要求病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整，使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語和文字，保證病歷的質(zhì)量和可讀性。妥善保管病歷：按照規(guī)定的期限妥善保存病歷，防止病歷損壞、丟失、泄露等情況發(fā)生。對病歷進行分類、編號、歸檔，建立借閱制度，規(guī)范病歷的借閱和歸還流程。提供病歷復印服務(wù)：患者或其代理人有權(quán)查閱、復印或復制病歷資料，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定及時提供服務(wù)，核對申請人的有效身份證明，在復印或復制的病歷資料上加蓋證明印記，并收取合理的工本費。處理病歷封存：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，在醫(yī)患雙方在場的情況下對死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄等主觀性病歷資