第三章細(xì)菌性傳染病第三節(jié)細(xì)菌性食物中毒

病人的護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)1.細(xì)菌性食物中毒概況（★★★）。2.病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制（★★）。3.流行病學(xué)（★）。4.臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查（★★★）。5.常見護(hù)理問題與措施（★★★）。2009年北京郵電大學(xué)食物中毒事件1由于進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。2臨床表現(xiàn)因細(xì)菌而異，分為胃腸型與神經(jīng)型食物中毒兩大類。3胃腸型食物中毒多見，病程短，預(yù)后好；神經(jīng)型食物中毒由肉毒桿菌引起，較少見，預(yù)后差?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社沙門菌屬變形桿菌副溶血性弧菌大腸埃希菌文蠟樣芽孢桿菌金黃色葡萄球菌常見病原體肉毒桿菌病原學(xué)

沙門氏菌屬◆是胃腸型食物中毒中最常見的病原菌◆革蘭染色陰性◆鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌較常見自然界的抵抗力較強(qiáng)，可在水、肉、蛋及乳類食品中存活數(shù)月，在22℃～30℃下可在食品中大量繁殖◆不耐熱，60℃15～30分鐘可殺死，5％石炭酸5分鐘亦可殺死副溶血性弧菌◆革蘭陰性桿菌，有莢膜，為多形性球桿菌，一端有鞭毛，運(yùn)動活躍◆本菌嗜鹽生長，廣泛存在于海水中。海產(chǎn)品帶菌率極高，其他含鹽較高的食物如咸菜、咸肉可帶菌◆本菌存活能力強(qiáng)，但對酸及熱敏感，普通食醋中3～5分鐘，或加熱至56℃5分鐘可將其滅活大腸埃希菌◆革蘭陰性短桿菌，為腸道正常菌群◆引起食物中毒的菌種主要有

產(chǎn)毒性大腸埃希菌

致病性大腸埃希菌

侵襲性大腸埃希菌

出血性大腸埃希菌◆該菌在室溫下可存活數(shù)月，在水和土壤中存活數(shù)周◆加熱60℃15～20分鐘可被滅活金黃色葡萄球菌◆革蘭陽性菌◆不形成芽孢，無莢膜◆引起食物中毒僅限于能產(chǎn)生腸毒素的菌株◆本菌污染淀粉類、肉類、乳類等食品◆在室溫下擱置5小時以上可大量繁殖，并產(chǎn)生耐熱的腸◆毒素對熱的抵抗力很強(qiáng)，加熱煮沸30分鐘仍能致病蠟樣芽孢桿菌◆為革蘭陽性桿菌，有芽孢、有動力、無莢膜◆廣泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤與塵埃中◆在適宜溫度（28℃～35℃）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢◆芽孢體外抵抗力極強(qiáng)，能在110℃存活1～4日，能分泌強(qiáng)烈的外毒素，煮沸30分鐘而不破壞變形桿菌◆為革蘭陰性菌◆在食品中可產(chǎn)生腸毒素，其中莫根變形桿菌還能使蛋白質(zhì)中組氨酸脫羥而成為組胺，引起變態(tài)反應(yīng)◆對外界適應(yīng)力強(qiáng)，生長繁殖迅速肉毒桿菌（臘腸桿菌）◆嚴(yán)格厭氧的革蘭陽性桿菌◆芽胞對熱及化學(xué)消毒劑抵抗力強(qiáng)，120℃30分鐘方可滅活

◆主要存在于土壤及家畜糞便中◆火腿、臘腸及罐頭被污染后，在厭氧條件下可大量繁殖，并產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素◆毒素毒力極強(qiáng)，但不耐熱科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社發(fā)病機(jī)制●毒素型細(xì)菌性食物中毒：細(xì)菌在食物中繁殖并產(chǎn)生毒素，食入這種食物而引起的中毒，表現(xiàn)為無發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀?！窀腥拘褪澄镏卸荆翰≡廴臼澄锖?，在食物中大量繁殖，食入這種含有大量活菌的食物后引起的中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀，細(xì)菌在腸道繁殖，并向外排菌造成傳染?！窕旌闲褪澄镏卸荆河啥舅匦秃透腥拘蛢煞N協(xié)同作用所致的食物中毒?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社侵襲性損害腸毒素內(nèi)毒素變態(tài)反應(yīng)●患者發(fā)病與否與病情輕重，與細(xì)菌或毒素污染的程度，進(jìn)食量的多少，人體的抵抗力強(qiáng)弱等因素有關(guān)。致病因素有：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社沙門菌、彎曲菌、侵襲性大腸埃希菌等可直接侵入腸壁，引起黏膜充血、水腫，上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落并形成潰瘍腸毒素，可激活酶反應(yīng)，抑制腸上皮細(xì)胞對水和鈉的吸收，導(dǎo)致腹瀉內(nèi)毒素可引起發(fā)熱、胃腸黏膜炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致嘔吐和腹瀉侵襲性損害腸毒素內(nèi)毒素變態(tài)反應(yīng)變形桿菌能使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧而成組胺，引起變態(tài)反應(yīng)*流行病學(xué)傳染源被致病菌污染的人和動物傳播途徑經(jīng)消化道傳播：①進(jìn)食污染的食物；②蒼蠅、蟑螂可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介易感人群普遍易感，病后無明顯免疫力*胃腸型食物中毒流行特征集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見一、護(hù)理評估臨床表現(xiàn)潛伏期短，超過72小時可基本排除胃腸型食物中毒沙門菌屬感染4～24小時副溶血性弧菌6～12小時大腸桿菌2～20小時金黃色葡萄球菌者1～5小時；肉毒桿菌潛伏期多為12～36小時，亦可短至2小時或長達(dá)10天。胃腸型食物中毒--身體狀況大致相似★以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等★一般起病急，腹部不適，上、中腹部持續(xù)或陣發(fā)性絞痛，惡心、嘔吐、嘔吐物為所進(jìn)食物?！锲咸亚蚓允澄镏卸究梢妱×覈I吐，嘔吐物可呈膽汁性★腹瀉輕重不一，每日數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色稀水便★出血性大腸桿菌所致者可見血性腹瀉。吐瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒甚至休克表現(xiàn)★感染性食物中毒病人常有發(fā)熱、畏寒等全身中毒癥狀★病程短，多在1～3日內(nèi)恢復(fù)。金黃色葡萄球菌所致者，病程約數(shù)小時至1～2日；沙門菌引起者病程一般3～5天，偶可達(dá)1～2周之久神經(jīng)型食物中毒★起病突然，病初可有乏力、頭痛、頭暈、眩暈等，繼而出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、眼臉下垂、瞳孔散大★重癥者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸衰竭★體溫一般正常，神志清楚，知覺存在★通常4～10日后漸恢復(fù)，重癥者可于3～10日內(nèi)因呼吸中樞麻痹而危及生命實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高大便鏡檢可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)金葡菌－－動物試驗(yàn)心理、社會狀況細(xì)菌性食物中毒是一種急性中毒性疾病，起病急，發(fā)病突然、吐瀉癥狀明顯，患者?？沙霈F(xiàn)焦慮、緊張等情緒

肉毒桿菌中毒病情重，病死率高，患者、家屬、社會可產(chǎn)生緊張、恐懼心理治療要點(diǎn)病原治療病情嚴(yán)重者選用喹諾酮有抗感染對癥治療－－主要治療吐瀉腹痛劇者暫禁食，止痙，腹部放熱水袋糾正水電解質(zhì)紊亂高熱--降溫神經(jīng)型食物中毒進(jìn)食4小時以內(nèi)者，不管是否發(fā)病均應(yīng)用5％碳酸氫鈉或1∶4000高錳酸鉀溶液洗胃，并口服導(dǎo)瀉劑，清除毒素。一旦疑及此病，應(yīng)早期一次足量注入抗毒素，注射前須皮試主要護(hù)理診斷/合作性問題1.疼痛：腹痛與腸道炎癥致平滑肌痙攣有關(guān)。2.腹瀉與腸道炎癥感染有關(guān)。3.有體液不足的危險與細(xì)菌及其毒素作用于胃腸道黏膜引起大量體液丟失有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：酸中毒、休克。護(hù)理措施一般護(hù)理◆隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。◆休息與活動：臥床休息◆營養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食◆日常衛(wèi)生◆病情觀察對癥護(hù)理◆體液不足的護(hù)理：補(bǔ)足液體；及時糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒◆腹瀉的護(hù)理：保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時熱敷或給藥◆呼吸衰竭的護(hù)理：吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者用人工呼吸器健康教育預(yù)防知識教育管理傳染源：重點(diǎn)檢查食品、食物、飲食行業(yè)人員，及時發(fā)現(xiàn)帶菌者，進(jìn)行監(jiān)督、管理和治療。切斷傳播途徑：加強(qiáng)公共飲食衛(wèi)生的管理，搞好糞便、水源和個人衛(wèi)生管理，做到餐前、便后洗手，消滅蒼蠅。嚴(yán)格管理與檢查食品，特別是臘肉、罐頭等，禁止出售與食用變質(zhì)食物。保護(hù)易感者：加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，嚴(yán)把“病從口入”關(guān)。發(fā)生肉毒素中毒時，同食者應(yīng)給予多價抗毒血清預(yù)防健康教育其它開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，消滅蟑螂、蒼蠅、老鼠，防止食品被污染一旦發(fā)生食物中毒，應(yīng)盡快向衛(wèi)生防疫部門報告，及時采取措施，防止疫情擴(kuò)散肉毒中毒者病情恢復(fù)較慢，如全身乏力、眼肌癱瘓可能持續(xù)數(shù)月之久。應(yīng)建議患者延長休息期，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉

贈送以下課件第1課時第2課時這些文具都找不到家了，誰能幫幫它們？我們一起去課文中看一看貝貝是怎么給文具找家的。第1課時15

文具的家wénjù文具具——真

書寫指導(dǎo)：第一筆點(diǎn)寫在豎中線上，第三筆撇起筆與點(diǎn)對齊，第四筆捺和撇的交叉點(diǎn)緊貼豎中線，要寫得舒展。文wén自讀課文，把字讀正確。初讀感知一次仔細(xì)所有這些檢查

找不著哪里那里她他它平舌音翹舌音“哪里”表示疑問同音字，要注意區(qū)分丟新每平猜字謎：去字頭上一把刀。親+斤=新海-氵=每蘋-艸=平趣味識字（丟）diūxīnměipínɡ把生字寶寶送回課文讀一讀，注意不要丟字、添字，把字音讀準(zhǔn)確，要把課文讀通順，聲音要洪亮。鉛筆，只用了一次，不知丟到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不著了。誰來給大家讀一讀這兩個自然段？同學(xué)們知道這個“丟”字是什么意思嗎？能不能從第2自然段中找個詞語來解釋呢？丟找不著深入學(xué)習(xí)同學(xué)們真有辦法！我們用聯(lián)系下文的方式，知道了“丟”字的意思，運(yùn)用這樣的方法可以幫助我們認(rèn)識更多的字。鉛筆，只用了一次，不知丟到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不著了。讓我們再來讀這兩個自然段，你體會到了什么？貝貝太粗心了。從這兩個自然段中的哪些短語可以體會到貝貝的粗心？只擦了一回只用了一次再讀這兩個自然段，按照標(biāo)點(diǎn)符號進(jìn)行停頓。次左窄右寬，左短右長，第五筆撇從豎中線起筆，穿插在提的下面。指導(dǎo)書寫cì找左右一樣高，第四筆橫的起筆穿插在第一筆橫與第三筆提之間。第六筆撇穿插在左邊提的下面，注意斜鉤寫得舒展。zhǎo平第四筆橫居橫中線上，略微向右上方傾斜，點(diǎn)和撇的方向朝里，第五筆豎寫在豎中線上。pínɡ讀一讀，記一記。新——新書新年新手清新平——平安平時平常平地些——這些那些一些哪些一個字可以擴(kuò)很多詞，我們平時要多多留心身邊的生字，在生活中多積累，擴(kuò)充詞匯量。復(fù)習(xí)字詞第2課時仔細(xì)觀察媽媽和貝貝的表情，說說你看到了什么。貝貝一回到家，就向媽媽要新的鉛筆、新的橡皮。新xīn讀這句話，你聽出了貝貝怎樣的心情？著急你能用“一……就……”來說一句話嗎？媽媽說：“你怎么天天丟東西呢？”結(jié)合媽媽的表情，猜猜媽媽的心情。你在生活中丟過東西嗎？媽媽會怎樣？生氣，責(zé)備帶著生氣、責(zé)備的語氣讀一讀媽媽的話。瞧，粗心的貝貝一臉無辜，她還不知道自己錯在哪里呢！幸好媽媽告訴貝貝一個好方法。用一個詞形容媽媽的表情。親切，和藹，語重心長指導(dǎo)朗讀模仿媽媽的語氣和表情讀一讀第4自然段。（根據(jù)標(biāo)點(diǎn)符號把握好朗讀節(jié)奏）回想一下，你平時犯了錯誤后媽媽是怎么教育你的？（1）結(jié)合課本上的插圖，加上動作表情，誰還想讀一讀媽媽的話？（2）分角色演一演。平平安安你還能說幾個這種結(jié)構(gòu)的詞嗎？角色扮演聽了媽媽的話貝貝明白文具的家在哪里了嗎？齊讀第5自然段。文具盒鏈接生活貝貝是怎樣把文具送回家的呢？讀第6自然段。指導(dǎo)語氣詞：“呀”和“哇”這樣的語氣詞要讀得輕短。讀好長句子：讀長句子要注意遇到逗號時，稍微停頓一下，這樣長句子就能讀順了。小組交流，拓展延伸誰能說一說，貝貝是怎么把文具送回家的？從哪些地方可以看出貝貝對文具的愛護(hù)？在文中找出關(guān)鍵的詞語或短語。每天、仔細(xì)檢查、所有每天、仔細(xì)檢查、所有貝貝每天放學(xué)的時候仔細(xì)檢查所有的小伙伴，如果把上面這些詞語或短語讀得重一點(diǎn)，就能看出貝貝的