2025年糖尿病患者不同治療階段血糖監(jiān)測(cè)優(yōu)化的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.2025年《中國(guó)糖尿病血糖監(jiān)測(cè)優(yōu)化指南》中，初診2型糖尿病患者（未使用降糖藥物）的空腹血糖監(jiān)測(cè)頻率推薦為：A.每周1次B.每周3次C.每日1次D.隔日1次答案：C解析：初診患者需快速明確血糖波動(dòng)特征，指南推薦未使用藥物者每日監(jiān)測(cè)空腹血糖，連續(xù)3-5天，以評(píng)估基礎(chǔ)血糖水平（2025版指南第3章第2節(jié)）。2.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）在穩(wěn)定期2型糖尿病患者中的核心優(yōu)勢(shì)是：A.降低監(jiān)測(cè)疼痛B.捕捉無(wú)癥狀性低血糖C.減少指尖血使用量D.提高患者依從性答案：B解析：穩(wěn)定期患者可能存在無(wú)癥狀性低血糖（占比約30%），CGM通過(guò)連續(xù)數(shù)據(jù)可識(shí)別傳統(tǒng)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）遺漏的血糖波動(dòng)（2025年CGM臨床應(yīng)用共識(shí)第4條）。3.老年2型糖尿病患者（80歲，合并輕度認(rèn)知障礙）的餐后2小時(shí)血糖控制目標(biāo)應(yīng)為：A.≤7.8mmol/LB.≤8.5mmol/LC.≤10.0mmol/LD.≤11.1mmol/L答案：C解析：老年患者需平衡控制與安全，2025年老年糖尿病管理指南推薦合并認(rèn)知障礙者餐后2小時(shí)血糖目標(biāo)放寬至≤10.0mmol/L，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)（第5章第1節(jié)）。4.妊娠糖尿病患者（孕28周）使用胰島素治療時(shí)，SMBG的必測(cè)時(shí)間點(diǎn)是：A.空腹+餐后1小時(shí)B.空腹+餐后2小時(shí)C.餐前+睡前D.隨機(jī)血糖答案：B解析：妊娠糖尿病指南強(qiáng)調(diào)空腹及餐后2小時(shí)血糖是評(píng)估胎兒風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)，目標(biāo)分別為≤5.3mmol/L和≤6.7mmol/L（2025年妊娠糖尿病管理專(zhuān)家共識(shí)第7條）。5.糖尿病腎?、羝诨颊撸ㄑ◆?20μmol/L）使用胰島素治療時(shí)，夜間血糖監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)時(shí)段是：A.22:00-24:00B.00:00-02:00C.02:00-04:00D.04:00-06:00答案：C解析：腎功能不全患者胰島素代謝減慢，易發(fā)生凌晨低血糖（02:00-04:00），需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)該時(shí)段（2025年糖尿病腎病管理指南第6章第3節(jié)）。6.新診斷1型糖尿病患者（14歲）啟動(dòng)基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案后，SMBG的每日監(jiān)測(cè)次數(shù)推薦為：A.3次B.4次C.5-7次D.2次答案：C解析：1型糖尿病患者需嚴(yán)格評(píng)估胰島素劑量與血糖的匹配性，指南推薦初始治療階段每日監(jiān)測(cè)5-7次（空腹+3餐前+3餐后+睡前）（2025年1型糖尿病診療指南第4章第2節(jié)）。7.2型糖尿病患者（HbA1c7.5%，使用二甲雙胍單藥）進(jìn)入穩(wěn)定期后，SMBG的頻率應(yīng)為：A.每周2-3天，每天5次B.每周3-4天，每天3次C.每月1周，每天4次D.每月2周，每天2次答案：B解析：穩(wěn)定期患者（HbA1c達(dá)標(biāo)且無(wú)明顯波動(dòng)）推薦每周3-4天，每天監(jiān)測(cè)空腹+2次餐后（或隨機(jī)），共3次（2025年SMBG規(guī)范第5條）。8.糖尿病足患者（Wagner2級(jí)）合并感染時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.隨機(jī)血糖D.血糖波動(dòng)幅度（MAGE）答案：D解析：感染狀態(tài)下血糖劇烈波動(dòng)（MAGE＞3.9mmol/L）會(huì)顯著延緩潰瘍愈合，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)波動(dòng)幅度（2025年糖尿病足診療指南第3章第4節(jié)）。9.圍手術(shù)期2型糖尿病患者（非心臟手術(shù)，全身麻醉）術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間應(yīng)為：A.每15分鐘B.每30分鐘C.每60分鐘D.每2小時(shí)答案：A解析：術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)下血糖易快速波動(dòng)，指南推薦每15分鐘監(jiān)測(cè)1次，維持血糖在6-10mmol/L（2025年圍手術(shù)期血糖管理共識(shí)第2章第1節(jié)）。10.使用GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療的患者，最需關(guān)注的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)是：A.空腹B.餐前30分鐘C.餐后1小時(shí)D.夜間2-4點(diǎn)答案：B解析：GLP-1受體激動(dòng)劑可能延緩胃排空，易導(dǎo)致餐前低血糖（尤其是聯(lián)合胰島素時(shí)），需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)餐前30分鐘血糖（2025年新型降糖藥應(yīng)用指南第5章第3節(jié)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年血糖監(jiān)測(cè)優(yōu)化策略中，“精準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)”的核心依據(jù)包括：A.患者年齡與合并癥B.降糖藥物類(lèi)型與作用特點(diǎn)C.糖尿病分型（1型/2型）D.近期血糖波動(dòng)趨勢(shì)答案：ABCD解析：精準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)需結(jié)合患者個(gè)體特征（年齡、合并癥）、藥物特性（如胰島素易致低血糖）、分型（1型需更密集監(jiān)測(cè)）及近期波動(dòng)（如頻發(fā)低血糖需調(diào)整時(shí)段）（2025年精準(zhǔn)醫(yī)療與血糖監(jiān)測(cè)專(zhuān)家共識(shí)第2章）。2.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的適用人群包括：A.反復(fù)發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖的患者B.妊娠期糖尿病使用胰島素者C.老年2型糖尿?。℉bA1c6.5%，無(wú)并發(fā)癥）D.1型糖尿病患者答案：ABD解析：CGM適用于需密集監(jiān)測(cè)的人群（1型糖尿病、妊娠胰島素治療者）及存在無(wú)癥狀低血糖風(fēng)險(xiǎn)者；老年穩(wěn)定期患者SMBG已足夠（2025年CGM臨床應(yīng)用規(guī)范第3條）。3.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的教育要點(diǎn)包括：A.正確的采血部位（無(wú)名指指腹側(cè)面）B.血糖儀校準(zhǔn)頻率（每6個(gè)月或更換試紙批次時(shí)）C.記錄血糖值同時(shí)標(biāo)注飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況D.出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)立即監(jiān)測(cè)并處理答案：ABCD解析：SMBG教育需涵蓋操作規(guī)范（采血部位）、設(shè)備維護(hù)（校準(zhǔn)）、記錄完整性（關(guān)聯(lián)影響因素）及應(yīng)急處理（低血糖）（2025年患者教育指南第4章第2節(jié)）。4.糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）患者的血糖監(jiān)測(cè)優(yōu)化措施包括：A.增加餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)頻率B.避免清晨空腹劇烈運(yùn)動(dòng)后的血糖監(jiān)測(cè)C.使用CGM評(píng)估夜間血糖波動(dòng)D.每3個(gè)月檢測(cè)HbA1c答案：ACD解析：增殖期視網(wǎng)膜病變需嚴(yán)格控制血糖波動(dòng)（餐后2小時(shí)是關(guān)鍵），CGM可識(shí)別夜間波動(dòng)，HbA1c反映長(zhǎng)期控制；清晨運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)不影響，但需避免運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的眼底出血（2025年糖尿病視網(wǎng)膜病變管理指南第5章）。5.特殊場(chǎng)景下的血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整包括：A.感冒發(fā)熱時(shí)，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖B.長(zhǎng)途旅行時(shí)，攜帶備用血糖儀及試紙C.情緒應(yīng)激（如家庭變故）時(shí)，增加睡前血糖監(jiān)測(cè)D.飲酒后，監(jiān)測(cè)凌晨1-3點(diǎn)血糖答案：ABCD解析：應(yīng)激（發(fā)熱、情緒）會(huì)升高血糖，需增加監(jiān)測(cè)頻率；旅行需備設(shè)備；飲酒易致夜間低血糖（1-3點(diǎn)）（2025年特殊場(chǎng)景血糖管理共識(shí)第3章）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述初診2型糖尿病患者（未使用降糖藥物）的血糖監(jiān)測(cè)方案及優(yōu)化依據(jù)。答案：初診患者監(jiān)測(cè)方案：①連續(xù)3-5天，每日監(jiān)測(cè)空腹+早餐后2小時(shí)+晚餐后2小時(shí)血糖（共3次/天）；②若空腹血糖＞7.8mmol/L或餐后＞11.1mmol/L，加測(cè)午餐后2小時(shí)及睡前血糖（增至5次/天）；③同時(shí)檢測(cè)HbA1c，評(píng)估近3個(gè)月血糖水平。優(yōu)化依據(jù)：初診階段需快速明確血糖譜（基礎(chǔ)與餐后負(fù)荷狀態(tài)），為藥物選擇提供依據(jù)（如空腹高提示基礎(chǔ)胰島素不足，餐后高提示胰島素分泌延遲）；高頻監(jiān)測(cè)可避免遺漏嚴(yán)重高血糖（如空腹＞13.9mmol/L需警惕酮癥風(fēng)險(xiǎn)）（2025版指南第3章第1節(jié)）。2.對(duì)比分析穩(wěn)定期2型糖尿病患者使用SMBG與CGM的適用場(chǎng)景及監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異。答案：適用場(chǎng)景：SMBG：HbA1c達(dá)標(biāo)（＜7.0%）、無(wú)低血糖史、血糖波動(dòng)?。∕AGE＜3.9mmol/L）的患者；CGM：HbA1c接近目標(biāo)（6.5%-7.0%）、偶發(fā)無(wú)癥狀低血糖、需評(píng)估生活方式干預(yù)效果的患者。監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異：SMBG：重點(diǎn)關(guān)注空腹（3.9-7.2mmol/L）、餐后2小時(shí)（＜10.0mmol/L）及必要時(shí)的隨機(jī)血糖；CGM：核心指標(biāo)包括平均血糖（MBG）、血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、低血糖時(shí)間占比（TIR＜3.9mmol/L＜4%）、目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR3.9-10.0mmol/L≥70%）（2025年CGM與SMBG聯(lián)合應(yīng)用共識(shí)第4章）。3.糖尿病腎?、跗冢ㄍ肝龌颊撸┑难潜O(jiān)測(cè)需重點(diǎn)關(guān)注哪些時(shí)段？請(qǐng)說(shuō)明原因。答案：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)段：①透析前30分鐘：透析可能導(dǎo)致血糖下降（尤其是使用含糖透析液時(shí)），需評(píng)估基礎(chǔ)血糖以調(diào)整胰島素劑量；②透析后2小時(shí)：透析結(jié)束后血糖可能因液體平衡變化出現(xiàn)反彈性升高；③夜間0-4點(diǎn)：透析患者腎功能喪失，胰島素代謝延緩，易發(fā)生延遲性低血糖；④餐前30分鐘：避免因透析導(dǎo)致的胃排空延遲引發(fā)餐前低血糖。原因：透析患者血糖調(diào)節(jié)能力極差，透析過(guò)程（脫水、溶質(zhì)交換）及藥物代謝異常（胰島素清除減少）會(huì)導(dǎo)致血糖劇烈波動(dòng)，上述時(shí)段監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高/低血糖風(fēng)險(xiǎn)（2025年糖尿病腎病透析患者管理指南第6章）。4.妊娠糖尿病患者（孕32周，使用預(yù)混胰島素治療）的SMBG方案應(yīng)如何設(shè)計(jì)？需結(jié)合哪些臨床指標(biāo)調(diào)整？答案：SMBG方案：①每日監(jiān)測(cè)7次：空腹+3餐前+3餐后2小時(shí)；②若夜間出現(xiàn)饑餓感，加測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖；③每周至少2天完整記錄（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素劑量）。調(diào)整依據(jù)：①空腹血糖＞5.3mmol/L：增加晚餐前中效胰島素劑量；②餐后2小時(shí)血糖＞6.7mmol/L：調(diào)整餐時(shí)胰島素劑量或飲食碳水化合物含量；③凌晨3點(diǎn)血糖＜3.9mmol/L：減少睡前胰島素劑量，避免夜間低血糖影響胎兒；④結(jié)合胎兒超聲（評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育）及尿酮體（高血糖時(shí)檢測(cè)）調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率（2025年妊娠糖尿病診療指南第5章）。5.老年2型糖尿病患者（75歲，合并冠心病、輕度認(rèn)知障礙）的血糖監(jiān)測(cè)優(yōu)化策略包括哪些內(nèi)容？答案：優(yōu)化策略：①簡(jiǎn)化監(jiān)測(cè)頻率：每周3天，每天監(jiān)測(cè)空腹+1次餐后（如早餐后），避免因認(rèn)知障礙導(dǎo)致的記錄錯(cuò)誤；②選擇操作簡(jiǎn)單的血糖儀（大字體、語(yǔ)音提示）；③重點(diǎn)關(guān)注低血糖癥狀（如出汗、手抖），即使血糖未＜3.9mmol/L（老年對(duì)低血糖感知減退）；④聯(lián)合家庭照護(hù)者參與：培訓(xùn)家屬協(xié)助采血、記錄及識(shí)別異常；⑤每3個(gè)月檢測(cè)HbA1c（目標(biāo)放寬至7.5%-8.0%），避免過(guò)度追求嚴(yán)格控制；⑥避免夜間頻繁監(jiān)測(cè)（影響睡眠，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)），可通過(guò)觀察晨起狀態(tài)間接評(píng)估（2025年老年糖尿病綜合管理指南第7章）。四、案例分析題（共25分）案例：患者男性，58歲，2型糖尿病病史5年，既往使用二甲雙胍（1.0gbid）+達(dá)格列凈（10mgqd）治療，HbA1c7.2%（目標(biāo)＜7.0%）。近2周因“肺部感染”住院，改用胰島素治療（門(mén)冬胰島素30，早16U/晚14U皮下注射）。入院第3天，患者主訴夜間（2:00-4:00）出現(xiàn)饑餓感，無(wú)出汗、心悸。床旁快速血糖監(jiān)測(cè)：空腹6.8mmol/L，早餐后2小時(shí)9.5mmol/L，午餐后2小時(shí)10.2mmol/L，晚餐后2小時(shí)8.9mmol/L，睡前7.2mmol/L。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）顯示：夜間2:30血糖3.4mmol/L（無(wú)癥狀），凌晨4:00回升至5.1mmol/L。問(wèn)題：1.分析患者夜間低血糖的可能原因（5分）。2.提出該患者當(dāng)前階段的血糖監(jiān)測(cè)優(yōu)化方案（10分）。3.制定調(diào)整胰島素治療后的監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)計(jì)劃（10分）。答案：1.夜間低血糖的可能原因：①感染狀態(tài)下，患者食欲下降，晚餐碳水化合物攝入減少（住院飲食控制或食欲差）；②胰島素劑量未及時(shí)調(diào)整：感染初期應(yīng)激導(dǎo)致血糖升高，醫(yī)生可能增加了胰島素劑量，但感染控制后炎癥因子下降，胰島素敏感性恢復(fù)，原劑量相對(duì)過(guò)量；③達(dá)格列凈的協(xié)同作用：SGLT-2抑制劑促進(jìn)尿糖排泄，與胰島素聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（尤其在熱量攝入不足時(shí)）；④夜間肝糖輸出減少：睡眠狀態(tài)下交感神經(jīng)抑制，肝糖生成減慢，胰島素作用持續(xù)（門(mén)冬胰島素30中效成分作用高峰在夜間2-4點(diǎn)）（2025年感染應(yīng)激性高血糖管理指南第4章）。2.當(dāng)前階段血糖監(jiān)測(cè)優(yōu)化方案：①?gòu)?qiáng)化CGM監(jiān)測(cè)：連續(xù)使用72小時(shí)，精準(zhǔn)捕捉夜間血糖波動(dòng)（重點(diǎn)關(guān)注22:00-06:00時(shí)段）；②增加SMBG頻次：每日監(jiān)測(cè)空腹+3餐前+睡前+凌晨2:00-4:00（共7次），與CGM數(shù)據(jù)交叉驗(yàn)證；③記錄飲食攝入量：精確統(tǒng)計(jì)晚餐碳水化合物量（建議≥150g），評(píng)估是否與胰島素劑量匹配；④檢測(cè)尿酮體：夜間低血糖后可能出現(xiàn)反彈性高血糖（Somogyi效應(yīng)），需排除酮癥；⑤監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)（如CRP、PCT）：感染控制情況影響胰島素需求，指導(dǎo)劑量調(diào)整（2025年住院患者血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范第5章）。3.調(diào)整胰島素后的監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)計(jì)劃：①即刻調(diào)整：將晚餐前胰島素劑量減少20%（門(mén)冬胰島素30晚14U→11U），同時(shí)保留二甲雙胍（感染控制后腎功能正?？衫^續(xù)使用），暫停達(dá)格列凈（感染期易致泌尿生殖系統(tǒng)感染）；②調(diào)整后2