2025年糖皮質(zhì)激素培訓考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的藥理作用，以下描述錯誤的是：A.抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理B.促進中性粒細胞從骨髓釋放，減少其在炎癥部位的聚集C.抑制前列腺素、白三烯等炎癥介質(zhì)的合成D.提高血管對兒茶酚胺的敏感性，維持血壓2.以下屬于中效糖皮質(zhì)激素的是：A.地塞米松（半衰期36-54小時）B.氫化可的松（半衰期8-12小時）C.潑尼松龍（半衰期18-36小時）D.倍他米松（半衰期36-54小時）3.長期使用糖皮質(zhì)激素后，若突然停藥可能導致：A.反跳現(xiàn)象（原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重）B.甲狀腺功能亢進C.高鉀血癥D.低血糖昏迷4.對于嚴重肝功能不全患者，需避免使用的糖皮質(zhì)激素是：A.甲潑尼龍（無需肝臟代謝）B.潑尼松（需肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松龍）C.氫化可的松（直接起效）D.地塞米松（肝臟代謝影響?。?.糖皮質(zhì)激素治療感染性休克的核心機制是：A.直接殺滅病原體B.抑制過度炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)C.提高中性粒細胞數(shù)量D.增強心肌收縮力6.兒童長期使用糖皮質(zhì)激素最需警惕的不良反應(yīng)是：A.庫欣綜合征B.生長發(fā)育遲緩C.白內(nèi)障D.消化道潰瘍7.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的給藥途徑，以下說法正確的是：A.嚴重哮喘急性發(fā)作首選口服給藥B.局部關(guān)節(jié)腔注射可長期（每月1次）使用C.吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘時，全身不良反應(yīng)顯著低于口服D.感染性休克患者應(yīng)采用小劑量（如潑尼松5mg/日）長期維持8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是：A.起始劑量小（如潑尼松0.5mg/kg/日），緩慢加量B.起始劑量足（如潑尼松1mg/kg/日），病情控制后快速減量C.起始劑量足（如潑尼松1mg/kg/日），病情穩(wěn)定后階梯式緩慢減量D.避免使用，改用免疫抑制劑9.以下哪項不屬于糖皮質(zhì)激素的絕對禁忌證？A.嚴重精神病（未控制）B.活動性肺結(jié)核（未抗結(jié)核治療）C.Ⅰ型糖尿?。ㄑ强刂品€(wěn)定）D.嚴重骨質(zhì)疏松（椎體壓縮性骨折）10.糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征時，判斷“激素敏感”的標準是：A.用藥2周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰B.用藥4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰C.用藥8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰D.用藥12周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機制包括：A.抑制核因子κB（NF-κB）等炎癥轉(zhuǎn)錄因子B.促進脂皮素-1合成，抑制磷脂酶A2C.減少中性粒細胞凋亡D.抑制白細胞介素（IL-1、IL-6）等細胞因子釋放2.長期使用糖皮質(zhì)激素可能導致的代謝紊亂包括：A.高血糖B.低血鉀C.高血鈉D.低血鈣3.以下情況需調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量的是：A.患者合并嚴重感染（如肺炎）B.患者需接受大手術(shù)（如胃癌根治術(shù)）C.患者出現(xiàn)上消化道出血D.患者妊娠（孕中晚期）4.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的使用，正確的是：A.是哮喘長期控制的首選藥物B.需聯(lián)合β2受體激動劑治療急性發(fā)作C.用藥后需漱口以減少口腔念珠菌感染D.兒童長期使用可能影響身高增長（需監(jiān)測）5.糖皮質(zhì)激素沖擊治療的適用場景包括：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腦病B.重癥肌無力危象C.過敏性休克（常規(guī)抗組胺藥無效時）D.慢性阻塞性肺疾病（穩(wěn)定期）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述糖皮質(zhì)激素的“時辰給藥法”及其理論依據(jù)。2.列舉長期使用糖皮質(zhì)激素需監(jiān)測的主要指標（至少5項），并說明監(jiān)測目的。3.簡述感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證、推薦藥物及療程。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者男，52歲，因“多關(guān)節(jié)腫痛1年，加重伴發(fā)熱1周”入院。診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎（活動期），既往有“2型糖尿病”病史（空腹血糖7-8mmol/L，未規(guī)律用藥），“高血壓”病史（血壓150/95mmHg，規(guī)律服用氨氯地平）。入院后查C反應(yīng)蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10），紅細胞沉降率（ESR）62mm/h（正常＜20），予潑尼松30mg/日口服治療。問題：（1）該患者使用潑尼松的初始劑量是否合理？請說明理由。（5分）（2）針對患者合并的糖尿病和高血壓，使用糖皮質(zhì)激素期間需重點關(guān)注哪些問題？（5分）（3）若患者用藥4周后關(guān)節(jié)腫痛緩解，CRP降至12mg/L，下一步應(yīng)如何調(diào)整激素劑量？需遵循什么原則？（5分）案例2（20分）：患者女，38歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天，意識模糊1小時”急診入院。體溫39.5℃，血壓70/40mmHg（去甲腎上腺素維持），呼吸32次/分，血白細胞22×10?/L，降鈣素原（PCT）12ng/mL（正常＜0.5），胸部CT示雙肺多發(fā)斑片影。診斷為“重癥肺炎、感染性休克”。問題：（1）該患者是否需要使用糖皮質(zhì)激素？請說明依據(jù)。（5分）（2）若需使用，推薦的藥物、劑量及給藥方式是什么？（5分）（3）使用激素期間需警惕哪些不良反應(yīng)？如何預(yù)防或處理？（5分）（4）若患者休克糾正后，激素應(yīng)如何減量？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B（糖皮質(zhì)激素促進中性粒細胞從骨髓釋放，但減少其在炎癥部位的黏附和聚集，而非“減少釋放”）2.C（中效激素半衰期18-36小時，代表藥物為潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍）3.A（突然停藥可導致醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或反跳現(xiàn)象）4.B（潑尼松需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松龍起效，嚴重肝病患者應(yīng)直接使用潑尼松龍）5.B（激素通過抑制過度炎癥反應(yīng)，改善血管對升壓藥的反應(yīng)，而非直接殺菌）6.B（兒童長期使用可抑制生長激素分泌，導致生長遲緩，需優(yōu)先關(guān)注）7.C（吸入劑局部濃度高，全身吸收少，不良反應(yīng)更?。?.C（SLE活動期需足量起始，病情穩(wěn)定后緩慢階梯式減量，避免復(fù)發(fā)）9.C（糖尿病非絕對禁忌，控制穩(wěn)定時可使用，需監(jiān)測血糖）10.C（腎病綜合征激素敏感定義為8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰）二、多項選擇題1.ABD（糖皮質(zhì)激素促進中性粒細胞凋亡，而非減少，故C錯誤）2.ABCD（激素促進糖原異生→高血糖；保鈉排鉀→高血鈉、低血鉀；抑制腸鈣吸收→低血鈣）3.ABCD（感染、手術(shù)、消化道出血、妊娠均可能影響激素代謝或增加風險，需調(diào)整劑量）4.ABCD（ICS是哮喘長期控制基石，需聯(lián)合β2受體激動劑急救，漱口防口腔感染，兒童需監(jiān)測身高）5.AB（沖擊治療用于重癥自身免疫病，如狼瘡腦病、重癥肌無力危象；過敏性休克首選腎上腺素，COPD穩(wěn)定期不推薦）三、簡答題1.時辰給藥法：將一日總劑量或隔日劑量在早晨7-8點一次性給藥（2分）。理論依據(jù)：人體腎上腺皮質(zhì)激素分泌具有晝夜節(jié)律，早晨8點為分泌高峰（2分）；此時外源性給藥對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）抑制最?。?分），可減少醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退的風險（3分）。2.需監(jiān)測指標及目的：①血壓：激素可導致水鈉潴留，誘發(fā)或加重高血壓（2分）；②血糖（空腹+餐后）：激素促進糖原異生，可能誘發(fā)糖尿病或加重原有血糖異常（2分）；③骨密度（如DXA）：激素抑制成骨細胞、促進破骨細胞，長期使用易致骨質(zhì)疏松（2分）；④血電解質(zhì)（鉀、鈉）：激素保鈉排鉀，可能導致低血鉀、高血鈉（2分）；⑤感染指標（如血常規(guī)、PCT）：激素抑制免疫，需警惕潛伏感染激活或新發(fā)感染（2分）。（注：其他合理答案如糞隱血、眼壓等可酌情給分）3.感染性休克激素使用：①適應(yīng)證：充分液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療后仍需升壓藥維持的休克（2分）；②推薦藥物：氫化可的松（無需肝臟代謝，更接近生理激素）（2分）；③劑量：200-300mg/日（分3-4次靜脈滴注或持續(xù)輸注）（3分）；④療程：休克糾正后72小時內(nèi)逐漸減量，總療程不超過7天（3分）。四、案例分析題案例1（1）初始劑量合理（1分）。類風濕關(guān)節(jié)炎活動期（CRP、ESR顯著升高）推薦起始劑量為潑尼松0.5-1mg/kg/日（2分），患者52歲，體重按60kg估算，30mg/日（0.5mg/kg）符合指南要求（2分）。（2）需關(guān)注：①糖尿?。杭に乜赡苌哐?，需監(jiān)測空腹及餐后血糖，必要時調(diào)整降糖藥（如加用胰島素）（2分）；②高血壓：激素水鈉潴留可能加重血壓升高，需監(jiān)測血壓，必要時加用利尿劑或調(diào)整降壓藥（2分）；③聯(lián)合使用胃黏膜保護劑（如質(zhì)子泵抑制劑），預(yù)防消化道潰瘍（1分）。（3）調(diào)整方案：病情緩解后，應(yīng)階梯式緩慢減量（2分）?？擅?-2周減5mg（至20mg/日），之后每2-4周減2.5mg（至10mg/日），維持劑量（5-7.5mg/日）需根據(jù)病情維持3-6個月（3分）。原則：“足量起始、緩慢減量、長期維持”（避免反跳）（2分）。案例2（1）需要使用（1分）。依據(jù)：患者為感染性休克，充分液體復(fù)蘇和血管活性藥物（去甲腎上腺素）治療后血壓仍低（需升壓藥維持），符合糖皮質(zhì)激素使用指征（4分）。（2）推薦藥物：氫化可的松（2分）；劑量：200-300mg/日（分3-4次靜脈滴注或持續(xù)輸注）（2分）；給藥方式：靜脈注射（1分）