2025年外科護理學作業(yè)解釋題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題）1.甲狀腺手術后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經損傷C.喉上神經損傷D.手足抽搐答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內，如不及時處理可危及生命。喉返神經損傷主要導致聲音嘶啞；喉上神經損傷可引起音調降低、飲水嗆咳；手足抽搐主要是由于甲狀旁腺損傷導致血鈣降低引起。舉一反三：在外科手術并發(fā)癥的學習中，要牢記每種手術的最危急并發(fā)癥，比如胃大部切除術后最嚴重的并發(fā)癥是術后胃出血等。2.胃腸減壓的目的不包括（）A.減輕胃腸道內壓力B.改善胃腸壁血液循環(huán)C.促進胃腸吻合口愈合D.預防體液丟失答案：D解析：胃腸減壓的目的主要有減輕胃腸道內壓力，緩解腹脹等不適；改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于胃腸功能恢復；促進胃腸吻合口愈合等。預防體液丟失不是胃腸減壓的主要目的，胃腸減壓可能會導致部分消化液丟失，需要注意補充體液。舉一反三：對于各種引流管的目的要準確掌握，比如胸腔閉式引流的目的是引流胸腔內積氣、積液，恢復和保持胸膜腔負壓等。3.下列哪種骨折屬于不完全骨折（）A.橫行骨折B.斜行骨折C.青枝骨折D.螺旋骨折答案：C解析：不完全骨折是指骨的連續(xù)性部分中斷，青枝骨折多見于兒童，骨質和骨膜部分斷裂，可有成角畸形，屬于不完全骨折。橫行骨折、斜行骨折、螺旋骨折均為完全骨折，即骨的連續(xù)性完全中斷。舉一反三：骨折的分類是外科護理學的重要知識點，除了不完全骨折和完全骨折的區(qū)分，還有按骨折處皮膚、黏膜的完整性分類等，要全面掌握。二、多項選擇題（每題5分，共3題）1.下列屬于急性乳腺炎的病因的是（）A.乳汁淤積B.細菌入侵C.乳腺導管擴張D.內分泌失調E.乳頭破損答案：ABE解析：急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤積和細菌入侵。乳汁淤積有利于細菌的生長繁殖；乳頭破損或皸裂，使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。乳腺導管擴張和內分泌失調一般不是急性乳腺炎的直接病因。舉一反三：對于各種疾病的病因要進行系統(tǒng)歸納，比如乳腺癌的病因與家族遺傳、內分泌、生活方式等多種因素有關。2.術后切口感染的原因包括（）A.手術操作不嚴格B.患者免疫力低下C.切口內有血腫D.未預防性使用抗生素E.營養(yǎng)狀況差答案：ABCE解析：手術操作不嚴格可導致細菌帶入切口引發(fā)感染；患者免疫力低下時，身體對細菌的抵抗力減弱，易發(fā)生感染；切口內有血腫為細菌滋生提供了良好環(huán)境；營養(yǎng)狀況差會影響切口愈合，增加感染風險。預防性使用抗生素并非能完全杜絕感染，且不是所有手術都需要預防性使用抗生素，所以未預防性使用抗生素不是切口感染的必然原因。舉一反三：要了解不同因素對手術切口愈合的影響，從而在護理工作中采取針對性措施，如加強營養(yǎng)支持、嚴格無菌操作等。3.下列關于腎損傷的護理措施正確的是（）A.絕對臥床休息2-4周B.密切觀察生命體征和血尿變化C.給予高蛋白、高熱量飲食D.保持大便通暢，避免用力排便E.若病情穩(wěn)定，鼓勵早期活動答案：ABCD解析：腎損傷后絕對臥床休息2-4周，過早活動可能導致再度出血；密切觀察生命體征和血尿變化，以便及時發(fā)現病情變化；給予高蛋白、高熱量飲食有助于身體恢復；保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，進而影響腎臟損傷部位。病情穩(wěn)定后也不能早期活動，需臥床足夠時間，防止繼發(fā)性出血。舉一反三：對于各種臟器損傷的護理措施，要掌握其關鍵要點，如肝臟損傷、脾臟損傷等，注意休息、觀察病情等方面的相似與不同之處。三、判斷題（每題5分，共4題）1.破傷風患者的典型癥狀是肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。（）答案：√解析：破傷風患者由于破傷風桿菌產生的痙攣毒素作用于神經系統(tǒng)，導致全身肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐，這是破傷風的典型癥狀。舉一反三：要掌握各種特異性感染的典型表現，如氣性壞疽的特征性表現是傷口處有大量漿液性或血性滲出物，有惡臭等。2.腸梗阻患者均需禁食禁水，胃腸減壓。（）答案：√解析：腸梗阻患者禁食禁水、胃腸減壓是重要的治療措施，可以減少胃腸道內的氣體和液體，減輕腸腔膨脹，有利于改善腸壁血液循環(huán)，緩解腸梗阻癥狀，促進病情恢復。舉一反三：對于不同類型腸梗阻的治療原則要熟悉，如絞窄性腸梗阻則需要緊急手術治療。3.骨牽引時，牽引針孔處應每日滴75%乙醇預防感染。（）答案：×解析：骨牽引時，牽引針孔處應每日滴75%乙醇預防感染，但現在也有觀點認為使用碘伏消毒更為合適，不過題干中單純說每日滴75%乙醇預防感染的說法不準確。舉一反三：在外科護理操作中，很多細節(jié)問題要準確掌握，如不同傷口的換藥方法等。4.乳腺癌根治術后患者應避免在患側上肢測量血壓、抽血等。（）答案：√解析：乳腺癌根治術后，患側上肢淋巴回流和血液循環(huán)受到影響，若在患側上肢測量血壓、抽血等，可能會導致上肢腫脹等并發(fā)癥，所以應避免。舉一反三：對于乳腺癌術后的康復護理要點要牢記，如功能鍛煉的方法和時間等。四、簡答題（每題15分，共2題）1.簡述開放性氣胸的急救處理原則。答案：開放性氣胸的急救處理原則是將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時間，并迅速轉送至醫(yī)院。具體方法為：使用無菌敷料如凡士林紗布、棉墊或清潔器材如塑料袋、衣物等在患者呼氣末封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，使開放性氣胸轉變?yōu)殚]合性氣胸。然后迅速建立靜脈通道，糾正休克；給予吸氧，保持呼吸道通暢；嚴密觀察患者生命體征、呼吸狀況及傷口情況等，做好術前準備，盡快進行手術治療，如清創(chuàng)縫合胸壁傷口、胸腔閉式引流等。解析：開放性氣胸由于胸壁有開放性傷口，外界空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔，導致傷側胸膜腔負壓消失，肺萎陷，縱隔撲動，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，所以首要任務是封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸，后續(xù)再進行進一步的治療和護理。舉一反三：對于不同類型氣胸的處理原則要區(qū)分清楚，如閉合性氣胸少量積氣可自行吸收，大量積氣則需胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流；張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，需立即穿刺排氣減壓等。2.簡述腹部手術后患者早期活動的意義。答案：腹部手術后患者早期活動具有多方面重要意義：-促進胃腸功能恢復：早期活動可促進胃腸蠕動，有利于腸麻痹的解除，防止腸粘連和腸梗阻的發(fā)生，促進胃腸吻合口的愈合，減少腹脹、便秘等并發(fā)癥。-預防肺部并發(fā)癥：患者活動時可增加肺活量，促進痰液排出，改善肺通氣和換氣功能，預防肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。-預防深靜脈血栓形成：活動可促進血液循環(huán)，減少下肢靜脈血液瘀滯，降低下肢深靜脈血栓形成的風險。-有利于傷口愈合：適當活動可改善局部血液循環(huán)，為傷口提供充足的營養(yǎng)物質，促進傷口愈合，減少傷口感染和裂開的幾率。-提高患者舒適度和心理狀態(tài)：早期活動有助于患者身體各功能的恢復，可減輕患者因長期臥床帶來的不適，增強患者康復的信心，有利于患者身心康復。解析：腹部手術后患者因手術創(chuàng)傷、麻醉等因素影響，身體各系統(tǒng)功能會發(fā)生變化，早期活動能從多個方面促進身體恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。舉一反三：不同部位手術后早期活動的意義有相似之處，也有不同特點，如骨科手術后早期活動可促進骨折愈合、防止關節(jié)僵硬等，要進行對比記憶。五、討論題（每題20分，共1題）患者，男性，56歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時”入院。患者3小時前無明顯誘因出現上腹部劇痛，呈持續(xù)性，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數18×10?/L；立位腹部平片可見膈下游離氣體。初步診斷為胃潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎、感染性休克。請討論該患者的護理要點。答案：該患者的護理要點如下：-病情觀察：-持續(xù)監(jiān)測生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化，每15-30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后可適當延長測量間隔時間。因為患者處于感染性休克狀態(tài)，生命體征變化較為敏感，及時掌握變化情況有助于調整治療方案。-觀察患者意識狀態(tài)，判斷休克的進展和腦灌注情況。若患者出現煩躁不安、意識模糊等，提示病情加重。-觀察腹部癥狀和體征，如腹痛的部位、性質、程度變化，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍和程度等，以了解腹膜炎的進展情況。若腹痛緩解不明顯或范圍擴大，可能提示病情未得到有效控制。-記錄24小時出入量，包括尿量、飲水量、輸液量等，準確判斷患者的體液平衡狀態(tài)。尿量是反映休克患者腎臟灌注和病情變化的重要指標，若尿量每小時少于30ml，提示腎臟灌注不足。-抗休克護理：-迅速建立兩條以上靜脈通道，快速補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。根據醫(yī)囑合理安排輸液順序和速度，先輸入晶體液如生理鹽水、平衡鹽溶液等，再輸入膠體液如血漿、白蛋白等。在輸液過程中，密切觀察患者的血壓、心率、尿量等變化，調整輸液速度。-給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢，改善組織缺氧狀態(tài)。一般氧流量為6-8L/min，必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。-遵醫(yī)囑應用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，提升血壓，維持重要臟器的灌注。使用過程中注意觀察藥物的不良反應，如血壓過高或過低、心律失常等，根據血壓變化調整藥物劑量和滴速。-術前準備：-禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內的氣體和液體，減輕胃腸道張力，有利于改善胃腸壁血液循環(huán)，防止胃內容物繼續(xù)漏入腹腔，減輕腹膜炎癥狀。妥善固定胃管，保持胃管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。-遵醫(yī)囑進行術前各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型鑒定等，為手術做好準備。-做好皮膚準備，按要求清潔手術區(qū)域皮膚，防止術后感染。-交叉配血，備足術中用血。-向患者及家屬解釋病情、手術的必要性和注意事項，減輕患者的緊張和恐懼心理，取得患者及家屬的配合。-術后護理：-一般護理：術后返回病房，根據麻醉方式給予相應的體位，如硬膜外麻醉患者去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。待患者清醒、血壓平穩(wěn)后，改為半臥位，有利于腹腔引流、減輕腹部張力、促進呼吸和循環(huán)。-病情觀察：繼續(xù)密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、腹部癥狀和體征等變化，及時發(fā)現并處理術后并發(fā)癥。-傷口護理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。若發(fā)現傷口有異常，及時報告醫(yī)生并更換敷料。-引流管護理：妥善固定腹腔引流管，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓、堵塞。觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。若引流液突然增多或減少，顏色異常，如出現血性液體增多或渾濁液體等，可能提示有出血、感染等并發(fā)癥，應及時報告醫(yī)生處理。-飲食護理：術后禁食、胃腸減壓期間，通過靜脈補充營養(yǎng)，維持水、電解質和酸堿平衡。待胃腸功能恢復，肛門排氣后，可拔除胃管，先給予少量飲水，無不適后逐漸過渡到流食、半流食、普食。飲食應遵循少食多餐、清淡易消化的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-活動指導：鼓勵患者早期活動，術后1-2天可在床上進行翻身、四肢活動等，術后3-5天可坐起、床邊站立、行走等。早期活動可促進胃腸功能恢復，防止腸粘連、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。-并發(fā)癥的觀察與護理：-密切觀察有無出血、感染、腸粘連、吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生。若患者出現血壓下降、脈搏細速、面色蒼白等癥狀，可能提示有出血；若患者出現發(fā)熱、腹痛、白細胞計數升高等，可能提示有感染；若患者出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等，可能提示有腸粘連或腸梗阻；若患者出現腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液增多且含有